骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師,西安市紅會(huì)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科髖關(guān)節(jié)病區(qū)行政主任,關(guān)節(jié)科后備學(xué)科帶頭人。1988年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系(現(xiàn)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院)。
因?yàn)殡S著我們?nèi)爽F(xiàn)在生活水平的提高,高脂血癥的人越來越多。在這種情況下,我們靜脈血栓的發(fā)病率就越來越高,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于手術(shù)完了以后,膝關(guān)節(jié)部位的加壓包扎本身是下肢的靜脈血流速度就慢,再一個(gè)手術(shù)以后也可以影響人的凝血機(jī)制方面的問題,造成血栓的發(fā)生率增高,因?yàn)檠撀湟院笤斐傻奈:Ψ浅?yán)重。因此我們?cè)谧鱿リP(guān)節(jié)置換的時(shí)候,我們常規(guī)都要進(jìn)行下肢血栓的預(yù)防,一旦下肢血栓形成,因?yàn)樗撀湟院笤斐傻奈:κ欠浅?yán)重的,我們一般都是請(qǐng)血管外科的醫(yī)生,在下肢靜脈的近端放一個(gè)濾網(wǎng)就是防止脫落的血栓,順血管上行以后造成其他的危害。
膝關(guān)節(jié)置換我們的預(yù)期目的也是減輕關(guān)節(jié)的疼痛,糾正關(guān)節(jié)的畸形恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,對(duì)于一般的膝關(guān)節(jié)置換以后,病人關(guān)節(jié)活動(dòng)度所能達(dá)到的范圍,接近于我們正常人,像日本人他有這個(gè)跪的習(xí)慣,因此他用的都是一些高屈曲的膝關(guān)節(jié)假體,這樣對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的屈曲的,改善能夠達(dá)到最大的效果。因此只要病人在關(guān)節(jié)置換術(shù)后能夠嚴(yán)格的按照醫(yī)生指導(dǎo)的方式去鍛煉,關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)應(yīng)該是接近于我們正常的狀態(tài)。
因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換以后,要活動(dòng)都會(huì)有一定的疼痛,有相當(dāng)一部分病人因?yàn)樘弁此麄兙筒辉敢饣顒?dòng),病人家屬也可能由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏,有時(shí)候也是怕自己的親人受疼痛。因此也不怎么鼓勵(lì)他們進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,因?yàn)槲覀冏鲫P(guān)節(jié)置換的目的是為了解除關(guān)節(jié)本身疾病引起的疼痛。第二個(gè)我們也是讓病人關(guān)節(jié)功能有最大的恢復(fù),因此在術(shù)后一定是鼓勵(lì)病人進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,因?yàn)樗刑弁纯梢越o病人鎮(zhèn)痛藥,我們?yōu)槭裁匆尣∪藖韽?fù)查,我們就是要檢查病人關(guān)節(jié)的活動(dòng)的情況,再一個(gè)看一看病人有沒有不合適的運(yùn)動(dòng),我們要指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的鍛煉,也是對(duì)病人起到督促的作用。
關(guān)節(jié)置換說起感染這是災(zāi)難性的后果,對(duì)于關(guān)節(jié)醫(yī)生來講不管是膝關(guān)節(jié)跨關(guān)節(jié)置換,都要盡可能的避免關(guān)節(jié)的手術(shù)后的感染,避免感染我們就要在術(shù)前檢查當(dāng)中要很細(xì),我們要掌握合適的適應(yīng)癥,如果病人存在其他地方的感染,我們一定要讓病人感染治療好以后我們?cè)俳o他進(jìn)行關(guān)節(jié)置換,還有關(guān)節(jié)置換局部的皮膚的條件不好,我們也是要推遲關(guān)節(jié)置換,再一個(gè)我們要有熟練的技術(shù),我們做關(guān)節(jié)置換的時(shí)候盡量減少手術(shù)的時(shí)間,我們要在,符合條件的手術(shù)室進(jìn)行手術(shù),術(shù)后我們還要對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)引流防止它關(guān)節(jié)內(nèi)有滲血關(guān)節(jié)內(nèi)形成血腫,因?yàn)檠[它是細(xì)菌的一個(gè)良好的培養(yǎng)基,它可以造成關(guān)節(jié)的感染,那時(shí)候我們還要預(yù)防用抗生素,我們做的這些都是為了避免關(guān)節(jié)手術(shù)以后的感染。
肺栓塞現(xiàn)在是一個(gè)非常熱門的話題,也是近幾年來發(fā)生比較以前有增加,因?yàn)橄リP(guān)節(jié)置換以后病人的活動(dòng)量減少,下肢靜脈的血流緩慢,這樣他就容易造成下肢的靜脈血栓,下肢靜脈血栓如果發(fā)生脫落,順著靜脈回流到肺血管,它這樣就可以堵塞肺血管引起肺栓塞,肺栓塞是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,如果處理不及時(shí)死亡率是非常高的,因此現(xiàn)在不管是膝關(guān)節(jié)置換還是胯關(guān)節(jié)置換,我們?cè)谛g(shù)后都會(huì)給病人進(jìn)行抗血栓的治療,預(yù)防血栓的發(fā)生。