肝膽外科 | 主任醫(yī)師
四川華西肝病研究所,肝病科,主任醫(yī)師。對(duì)各種重癥肝炎、肝硬化、肝腹水、肝癌等終末期肝病有系統(tǒng)與深入的研究,根據(jù)肝癌患者的不同特點(diǎn),因病制宜,采取不同治療方案相配合,將食療、物理治療、藥物治療、微創(chuàng)治療等融為一體,最終達(dá)到患者無(wú)瘤生存、延長(zhǎng)生存期的目的,尤其在治療原發(fā)性肝瘤、轉(zhuǎn)移性癌灶、術(shù)后復(fù)發(fā)性灶和多發(fā)性癌灶上有突出造詣。對(duì)射頻及微波消融技術(shù)治療肝癌,肝血管瘤、肝囊腫等疾病的診斷、鑒別、治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),為眾多重癥肝病患者送去了健康。
甲胎蛋白一般來(lái)講是在胎兒時(shí)期出現(xiàn)的。一般在出生后兩個(gè)禮拜,那么它就可以消失了。甲胎蛋白是我們?cè)\斷肝癌的一個(gè)重要指標(biāo),但要說(shuō)清楚它不是唯一的指標(biāo),我們有好多肝炎的病人,他可以出現(xiàn)短暫的升高,很快的它又恢復(fù)正常。肝癌這個(gè)甲胎蛋白正常,也不能排除肝癌。但是ct檢查,干部有一個(gè)腫塊,這個(gè)手術(shù)證明他也是就是肝癌。所以說(shuō)肝癌甲胎蛋白是檢測(cè)是診斷肝癌的一個(gè)重要指標(biāo),但是不是唯一的指標(biāo),甲胎蛋白正常的人也不一定他沒(méi)有肝癌。因?yàn)榧滋サ鞍赘伟┑牟∪舜蟾胖挥邪俜种呤娜思滋サ鞍资顷?yáng)性的,還有一部分人甲胎蛋白不夠。
因?yàn)楦斡不∪舜蟛糠钟胁l(fā)腎部癥等等的一些癥狀,我們?nèi)绻鰟×业倪\(yùn)動(dòng)以后,增加病人疲勞的程度,同時(shí)也會(huì)影響肝功能的恢復(fù),造成感染肝細(xì)胞的損害。所以肝硬化病人不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng),但是適量的運(yùn)動(dòng)還是可以的,比如說(shuō)散散步等等的。因?yàn)檫m量的運(yùn)動(dòng),它可以這個(gè)消耗多余的一些糖,因?yàn)樘翘嗔艘院笏梢赞D(zhuǎn)化為脂肪,這樣又加重肝臟的負(fù)擔(dān)。 第二肝硬化病人運(yùn)動(dòng)以后,它可以產(chǎn)生叫一種叫啡肽的激素 這種激素可以增加病人的一些快樂(lè)的一些情緒,所以對(duì)肝功能的恢復(fù)還是有好處的。所以肝硬化病人不能做劇烈的運(yùn)動(dòng),適量的這個(gè)運(yùn)動(dòng)還是可以的。
首先還是要強(qiáng)調(diào)的治療原發(fā)病,你原發(fā)病不治療腹水也難以就診。第二個(gè)就是肝硬化腹水的病人最好是臥床休息,少活動(dòng)。第三個(gè)肝硬化腹水的病人,用利尿藥進(jìn)行利水,也可以采取中西結(jié)合的辦法進(jìn)行利水。第四個(gè)對(duì)大量腹水的病人,可以采取腹水回溯的辦法,但是必須腹水沒(méi)有感染。如果有感染的感染的話(huà),最好不要腹水回溯。第五個(gè)要補(bǔ)充蛋白,因?yàn)楦斡不顾纬傻脑虮容^多。一個(gè)脈高壓第二個(gè)低蛋白血癥,還有就是醛固酮利尿激素方發(fā)生過(guò)分泌的問(wèn)題。如果對(duì)蛋白血癥你不補(bǔ)充蛋白,這個(gè)腹水也難以糾正。再就是我們臨床上要注意交代病人,一定要低鹽、低脂肪、適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
第一個(gè)肝腹水容易激發(fā)感染,激發(fā)感染以后可以引起病人發(fā)燒腹痛,甚至可以使腹水加重或者腹水長(zhǎng)時(shí)間的不能消失。第二個(gè)肝硬化腹水可以加重肝功能的損害,時(shí)間長(zhǎng)了以后病人可以出現(xiàn)黃疸、肝衰竭。第三個(gè)腹水的危害,可以引起肝腎綜合征。第四個(gè)就是造成嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂。有的腹水病人可以造成低鈉低鉀綜合癥,這些并發(fā)癥如果不及時(shí)處理,就會(huì)影響病人的生存質(zhì)量。最后一個(gè)就是肝硬化腹水,它可以引起肝昏迷,這也是我們臨床最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
第一個(gè)肝癌的病人,可以因?yàn)榘┠[破裂出血,引起血性腹水。第二個(gè)由于淋巴管阻塞,淋巴液漏到腹腔里就造成乳糜腹水,乳糜腹水消失起來(lái)就比較困難。第三個(gè)就是腹水有沒(méi)有感染,所以如果不把腹水的性質(zhì)搞清楚,盲目的去利尿,就不能達(dá)到理想的目的。另外腹水穿刺目的就是做的必要常規(guī)的核生化的檢查。比如喝水的倉(cāng)位可以發(fā)現(xiàn)你白細(xì)胞紅細(xì)胞高不高,還有生化有沒(méi)有變化,再一個(gè)做附屬的培養(yǎng)。如果是感染是哪一類(lèi)的感染,這個(gè)對(duì)我們抗菌素的使用具有很好的指導(dǎo)意義,所以腹水病人一定要做腹水的穿刺檢查。