介入科 | 副主任醫(yī)師
余海彬,男,鄭州大學第二附屬醫(yī)院心外科主治醫(yī)師,講師,醫(yī)學碩士。2002年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系,2005年碩士研究生畢業(yè)獲外科學碩士學位,2010年至第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院師從國內著名心血管外科專家進修學習最新臨床技術;參與完成心外科各類手術1000余例,積累了豐富的臨床經驗,尤其在先心病、大動脈瘤的微創(chuàng)介入治療,以及瓣膜病胸腔鏡微創(chuàng)治療方面經驗豐富,見解獨到。近年在國家級及省級期刊發(fā)表論文10余篇,獲鄭州市科技進步二等獎
第一是腦血管的意外,有些手術的患者因為術中體外循環(huán)、深低溫停循環(huán)導致腦部供血受影響,出現(xiàn)了術后的腦缺血,導致大腦的功能的障礙,比如偏癱、失語甚至最終就是植物人這是腦血管的意外。第二是急性的腎功能的損傷,在主動脈夾層手術中間我們要長時間的,會出現(xiàn)術中的這種低溫,還有術中的低流量灌注腎功能本來就比較差的病人,可能會因為這個手術的打擊,而出現(xiàn)了急性的腎損傷,出現(xiàn)腎功能衰竭。第三可能會出現(xiàn)原發(fā)破口的未閉合,導致手術后主動脈夾層會繼續(xù)進展,出現(xiàn)假腔長期的通暢,沒有形成血栓,甚至內膜破口越來越大最后導致破裂的這是術后的并發(fā)癥。
引起主動脈夾層的原因:第一是高血壓和動脈硬化,主動脈夾層多數(shù)都是由高血壓導致的,這種原因可以占到主動脈夾層中的80%左右,高血壓可以使動脈病長期處于這種應激狀態(tài),彈力纖維發(fā)生囊性變性或者壞死,導致內膜的破裂夾層的行成;第二是先天性的結蹄組織??;第三是一些先天性的心血管病,比如說先天性的主動脈縮窄繼發(fā)導致高血壓,然后出現(xiàn)這種內膜的破裂;第四嚴重的外傷,可以導致主動脈下部的撕裂出現(xiàn)了這種主動脈夾層;第五是其他的一些相關性的一些疾病,比如妊娠期、梅毒、心內膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等它會導致主動脈的,這種內膜的破裂最后繼發(fā)產生主動脈夾層。
主動脈夾層的手術治療,分為了開刀手術治療和微創(chuàng)的介入手術治療,以及兩者結合的雜交手術治療,開刀的手術治療主要是針對這種A型的主動脈夾層,累積升主動脈和主動脈弓部的這種夾層,我們需要開胸把病變的血管進行置換,這是開刀手術治療的方法;第二種就是B型夾層,我們可以采用微創(chuàng)的治療方法,通過介入的手段放入腹膜支架,來進行這種強烈的隔絕來治療主動脈夾層;還有介于兩者之間的我們可以采用這微創(chuàng)小切口的方法,把頸頸部的血管做轉流,然后再放入支架手術,通過介入的方法把主動脈的夾層的內膜破口封堵住,這是結合了開刀手術和介入手術的優(yōu)點叫雜交手術治療。
主動脈夾層的治療是保守治療,一個是手術治療。保守治療要從以下幾方面來做:第一要嚴格的限制活動,中斷夾層的患者一定要臥床休息,不管是飲食還是大小便,都要在床上嚴格的臥床休息。第二是要嚴格的控制血壓,控制血壓可以通過口服藥物來控制血壓,也可以通過靜脈注射來控制氣壓,要把血壓控制在110以內 90以上,這是最好的血壓范圍。第三就是要及時的止痛,不要讓主動脈夾層的患者產生這個明顯的疼痛感,我們止痛的時候我們可以用止痛劑。