疼痛科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師
我們知道我們所謂癌痛治療是首選口服,因?yàn)榭诜罘奖?,調(diào)整劑量也方便,但是有一部分病人他不適合口服,比如說(shuō)我們河南省,最常見(jiàn)的癌癥食管癌它吃不了,那么這種病人,他要在家治療其實(shí)還有一種藥物我們叫芬太尼透皮貼,它也是一種強(qiáng)按品類藥物,那么我們他只要貼到身體平整的地方,它可以通過(guò)皮下脂肪吸收到達(dá)全身,起到一個(gè)止痛效果,和我們吃藥的效果是一樣的,但是我們有一個(gè)注意的時(shí)候,第一個(gè)它不是哪痛貼哪,我們常見(jiàn)的膏藥是哪種天然,他是只是適合提到皮膚脂肪比較厚的地方,比如說(shuō)前胸,比如說(shuō)后壁,比如說(shuō)大腿那么這樣的地方,然后還有一個(gè)問(wèn)題就是說(shuō),它的起效因?yàn)橥ㄟ^(guò)皮下脂肪吸收,起效非常慢,所以它要需要8到10個(gè)小時(shí)才能起效,當(dāng)然了還有一個(gè)好處,他就說(shuō)持續(xù)時(shí)間非常長(zhǎng),它能夠管到72小時(shí)也就是三天,那么貼上一貼之后,三天就能夠達(dá)到平穩(wěn)的疼痛控制,這是它的好處。
我們常用阿片類藥物有嗎啡、美施康定、奧施康定、芬太尼透皮貼劑,他們各有不同。比如說(shuō)嗎啡,其實(shí)我們說(shuō)的嗎啡片包括嗎啡口服液,它是一個(gè)短效藥物,持續(xù)作用時(shí)間只有4到6個(gè)小時(shí)。 還有嗎啡緩釋片,比如說(shuō)美施康定。它的主要作用和我們嗎啡是一樣的,都是為了控制我們種種的疼痛的,但是它相對(duì)的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng) 12個(gè)小時(shí)。 我們還有一種藥物叫槍考酮緩釋片,它實(shí)際上又叫我們商品名叫奧施康定,他是比嗎啡效果更好的一種藥物,它的作用向效果是嗎啡的1.5到2倍,所以說(shuō)它作用效果更好,相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)于不良反應(yīng),也比嗎啡稍微更少一點(diǎn)。 另外還有一種貼叫芬太尼透皮貼,但是這種貼和常規(guī)的我們止痛貼又不完全一樣,這種這種貼劑它是貼到我們皮膚平整的地方,通過(guò)皮下脂肪來(lái)進(jìn)行吸收,達(dá)到全身止疼效果。
三階梯癌痛止痛原則其實(shí)1986年世界衛(wèi)生組織提出來(lái)的,我們稱之為第一階梯,我們稱之為是非阿片類藥物,那么這種就是說(shuō),比如非載體的藥物以味為特色代表,比如說(shuō)我們的布洛芬我們的吲哚美辛,我們就是說(shuō)還有一些紙,比如說(shuō)新老寶這樣的非甾體藥物,它是用的是輕到中度疼痛,另第二階梯藥物我們叫弱阿片類藥物,其實(shí)最典型的就是經(jīng)典的就是曲馬多和可待因,它的相對(duì)來(lái)說(shuō)強(qiáng)度是比一般的阿片類藥物要弱,所以它適合于一些中度疼痛左右的病人,那么對(duì)于另外一部分,就是中重度的病人,或者我們一二階地控制不好的病人,我們建議采用更更高一級(jí)的方式,我們叫強(qiáng)阿片類藥物,強(qiáng)阿片類藥物以他為主,那么我們稱之為強(qiáng)阿片類藥物,這種病著種藥物比如說(shuō)嗎啡,最經(jīng)典的就是嗎啡,或者是粉太尼透皮貼,或者是槍客通緩釋片,這樣我們叫三階梯藥物治療,當(dāng)然并不是說(shuō)我第一階的不行再用第二階梯,如果我們疼痛非常重的話,我們可能會(huì)采用直接第三階梯。
什么是癌癥姑息治療? (1)姑息治療又稱之為安寧療護(hù)或者是對(duì)癥支持治療,不以治療治愈癌癥為目的而是緩解腫瘤癌癥導(dǎo)致一系列的不適的癥狀,比如疼痛,乏力,營(yíng)養(yǎng)不良,呼吸困難; (2)主要目的是讓病人存活得更好,過(guò)得更舒適,讓病人以及家屬相對(duì)來(lái)說(shuō)生活得更加放松,晚期腫瘤病人兩個(gè)目的活的更好,活的更長(zhǎng),活得更好就是腫瘤的姑息治療; (3)通過(guò)姑息治療讓病人生活質(zhì)量得到提高以后,能夠把體質(zhì)提高之后,變得能手術(shù)了,原來(lái)不能耐受放化療的,通過(guò)腫瘤姑息治療,能夠進(jìn)一步耐受我們的放化療。
其實(shí)這個(gè)腫瘤的疼痛我們相對(duì)來(lái)說(shuō)要看腫瘤它是什么原因?qū)е碌?,比如說(shuō)我們這個(gè)腫瘤就是壓迫了局部的一個(gè)骨質(zhì),那么相對(duì)來(lái)說(shuō)它可能就產(chǎn)生一個(gè)局部疼痛,但是如果我們壓迫是一個(gè)神經(jīng),那么我們相當(dāng)于相應(yīng)反應(yīng)的就是這一個(gè)神經(jīng)所支配的范圍區(qū),比如說(shuō)我們腫瘤壓迫了我的脖子這個(gè)區(qū)域,那么壓迫脖子區(qū)域除了產(chǎn)生脖子這個(gè)疼痛,與我們胳膊的所有的神經(jīng),也是從我們這個(gè)地方過(guò)來(lái)的,他除了產(chǎn)生脖子的疼痛,那么整個(gè)的上肢的這個(gè)區(qū)域也會(huì)產(chǎn)生疼痛,所以說(shuō)并不是單純疼局部的疼痛,我們可以產(chǎn)生升級(jí)一部分的疼痛,當(dāng)然有的部位由于腫瘤的四處侵犯,有的可能是侵犯了上肢,也有可能警方的價(jià)值比如產(chǎn)生廣泛骨轉(zhuǎn)移,那么這些病人可能就是廣泛的全身性的疼痛,那么我們治療時(shí)候就要根據(jù)病人的病因,他到底是單純局部的,我們可以對(duì)針對(duì)它局部治療,那么我們到時(shí)候產(chǎn)生神經(jīng)痛的,我們到時(shí)候真的整個(gè)神經(jīng)不進(jìn)去治療,當(dāng)然如果全身的我們要根據(jù)不同的位置進(jìn)行采取不同的治療方案,但是總體來(lái)說(shuō),它的部位不一 程度不一,相對(duì)來(lái)說(shuō)我們所采取的方式也是不一。