口腔科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,教授,博士學(xué)位。武漢大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科主任
再生性牙髓治療適合以下情況: 1、外傷折斷,外傷斷了以后,有的小孩覺得沒有太明顯的疼痛,有些小孩怕來看牙,有時(shí)候甚至沒有跟家長(zhǎng)說他的牙齒發(fā)生了什么問題,時(shí)間長(zhǎng)了,最后的牙髓都會(huì)發(fā)生一些變化,最終它都可能會(huì)引起壞死,這個(gè)時(shí)候再來治療,這是一個(gè)最常見的外傷牙; 2、畸形中央尖,是在前磨牙,也就是在前牙后面的兩顆牙齒,這個(gè)小的磨牙,上面有一個(gè)小的畸形的中央尖,這個(gè)尖就是在剛剛萌出牙,萌出不久以后,因?yàn)榫捉朗澄锘蛘哐例X在動(dòng)的過程中,牙齒在咬合的過程中,導(dǎo)致了這個(gè)尖這段,這個(gè)畸形中央尖折斷了以后,往往會(huì)引起牙髓的感染,牙髓感染最終沒有及時(shí)治療,就會(huì)引起牙髓壞死,這類牙齒是進(jìn)行再生性牙髓治療的適應(yīng)癥。
患者可能自身如果沒有從更深入的了解的話,可能覺得牙齒沒有很大的變化,但是實(shí)際上本身這個(gè)牙齒以后它是活的,不像做了根管的牙齒,是個(gè)死牙齒,然后這個(gè)死牙齒的問題,它就是脆性比較大,如果這個(gè)活牙齒它更加堅(jiān)固一些,不容易折斷。所以死牙齒今后就需要做一個(gè)冠套把它套起來,就是為了加強(qiáng)它的物理的力量,不容易折斷,但是活牙齒它本身有血液供應(yīng),它有營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),牙齒就不會(huì)那么干燥,抗力就比較好一些,這是主要的增加牙齒的物理抵抗力,同時(shí)牙髓還有一個(gè)作用,就是有感覺,其實(shí)我們自己不覺得,牙齒實(shí)際上是會(huì)感覺到溫度的刺激,會(huì)感到不同的東西對(duì)它有一個(gè)刺激,它自己有一定的反應(yīng),如果是死牙齒,它就完全沒有這個(gè)感覺了。所以,對(duì)患者來說,這個(gè)牙齒保存的時(shí)間應(yīng)該會(huì)更長(zhǎng)。
對(duì)于有一些特別嚴(yán)重的牙髓根尖周病,特別是一些我們牙齒的冠部破壞非常嚴(yán)重 無法修復(fù)的,還有一些我們剛剛提到的嚴(yán)重的一些病灶感染,它會(huì)引起遠(yuǎn)端,包括我們一些腎炎 腎病 ,心內(nèi)膜炎這一類的疾病,我們有些牙齒治療不徹底的情況下,這類的牙齒有很多牙根已經(jīng)被吸收的等等,有些牙齒是需要拔掉的,那么乳牙我們說如果它過早的喪失,它還是對(duì)我們恒牙的萌出有點(diǎn)影響,所以我們?cè)谌檠溃貏e是乳磨牙拔除以后,還需要做一個(gè)叫做間隙保持器的東西,就要把這個(gè)位置留住,留住了以后恒牙才能順利的在這個(gè)位置長(zhǎng)出來,所以這個(gè)就是我們?nèi)檠?治療)中間需要注意的。
剛剛提到的牙髓,我們現(xiàn)在有的叫牙髓再生,有的叫再生性牙髓治療,就是我們以前提的,從理論上它可以形成有一部分的牙髓,可以完全的長(zhǎng)出新的,和我們正常的牙髓相類似的,這種軟組織叫血管,甚至有些還神經(jīng)的感覺,牙髓傳統(tǒng)的治療就是把神經(jīng)牙髓全部去掉了,現(xiàn)在如果再生了以后,首先牙齒組織有血液的供應(yīng)了,我們知道其實(shí)牙髓的一個(gè)重要作用,就是供應(yīng)我們牙本質(zhì)的營(yíng)養(yǎng),它有活的組織之后,牙齒就有營(yíng)養(yǎng)了,同時(shí)它也有感覺了,因?yàn)橛猩窠?jīng)在里面,它可以有感覺,所以這個(gè)牙齒通過再生性牙髓治療以后,這個(gè)牙齒就不是我們傳統(tǒng)意義上,做完根管治療的死牙齒,它是活的了,所以這個(gè)意義還是非常重大的,當(dāng)然這個(gè)技術(shù)還有待進(jìn)一步的完善。
其實(shí)在成人中,成熟恒牙最常用的就是根管治療的方法,但是兒童相對(duì)復(fù)雜一些,兒童因?yàn)樯婕暗接袃深愌例X,有的兒童還是乳牙,有的兒童已經(jīng)是恒牙了,有些兒童在八九歲還是一種年輕恒牙,所以針對(duì)不同的治療方法還是不同的。對(duì)于兒童的一些早期的牙髓病,一般就是盡可能選用活髓保存的方法,也就是讓他有些感染壞死的牙髓,把它去掉,但是保留一些根部牙髓正常的牙齒,根部的正常牙齒得以保存下來,根部正常牙齒保存 就有利于最后牙齒的更換,所以這個(gè)方法有些叫做活髓保存的方法,有些叫牙髓活髓切斷或者叫牙髓切斷術(shù)。 對(duì)于恒牙的,對(duì)于成熟恒牙的治療方法,牙髓病、根尖周病的治療方法也就是跟成人一樣的根管治療。