腫瘤病理診斷包括腫瘤的組織學(xué)類型，也就是是鱗癌還是腺癌。再一個(gè)就是組織學(xué)的分級(jí)，比如是分為低級(jí)別的高級(jí)別，或者說(shuō)是低分化的高分化的。另外是腫瘤浸潤(rùn)的深度，比如消化道腫瘤，要報(bào)一個(gè)結(jié)論的層次來(lái)決定腫瘤的分期以及腫瘤的大小，血管和神經(jīng)是否有侵犯。再一個(gè)就是手術(shù)切緣是否干凈，淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移等。但目前看來(lái)僅有這幾個(gè)方面已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿這個(gè)床診斷與病理診斷的需求。比如乳腺癌的診斷除了要報(bào)剛才的這些方面以外，還要做免疫組化。比如雌孕激素受體是不是陽(yáng)性，HER-2的免疫組化結(jié)果是不是陽(yáng)性的，來(lái)決定下一步的治療是不是能適合用內(nèi)分泌治療或者是靶向治療等等。

軟組織腫瘤病理診斷具有相似性。軟組織腫瘤的病理常常是對(duì)于病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)有很大的挑戰(zhàn)性。因?yàn)槠涫切螒B(tài)學(xué)，還有免疫組化，有很多重疊的地方。也就是說(shuō)，不同的腫瘤可能有相似的形態(tài)學(xué)的表現(xiàn)，以及相似的免疫組化的表型。免疫組化需要判斷腫瘤的分化方向，還需要結(jié)合臨床以及影像學(xué)的資料，找到腫瘤發(fā)生的具體的部位以及和周?chē)M織的關(guān)系。多數(shù)情況下良性的腫瘤和周?chē)年P(guān)系界限比較清楚，惡性的常常是浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)或者是壓迫性的生長(zhǎng)，這對(duì)判斷良惡性是很有幫助的。此外除了免疫組化在軟組織腫瘤當(dāng)中需要用以外，分子檢測(cè)在軟組織腫瘤診斷方面也越來(lái)越重要。比如診斷腹膜后的高分化脂肪肉瘤，常常用MTM2基因是否有擴(kuò)增來(lái)判斷。如果是陽(yáng)性的結(jié)果，對(duì)于診斷高分化脂肪瘤或者去分化脂肪肉瘤是非常有幫助的。

常?？梢蕴郊半p側(cè)卵巢囊腫，子宮動(dòng)脈血流豐富，但子宮肌層內(nèi)無(wú)血流或僅稀疏血流信號(hào)，葡萄胎患者的HCG水平明顯高于正常妊娠。彩超可以見(jiàn)子宮大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈落雪狀，水泡較大時(shí)呈蜂窩狀。完全性葡萄胎患者，停經(jīng)以后大部分會(huì)有異常陰道流血，子宮明顯的大于停經(jīng)月份，而且柔軟。

葡萄胎是由于胎盤(pán)絨毛變性滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生間質(zhì)水腫形成的，其發(fā)生原因與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)系，與基因傳遞異常也有關(guān)系而發(fā)病率并不高。典型的葡萄胎病灶在宮腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量的滋養(yǎng)細(xì)胞而不會(huì)有胎兒，而部分性葡萄胎除了有滋養(yǎng)細(xì)胞以外還會(huì)出現(xiàn)胎兒，但是往往會(huì)胎死宮內(nèi)。

病人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎以后病理診斷，一是在急性期會(huì)出現(xiàn)滑膜呈現(xiàn)充血水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，還會(huì)引發(fā)滑膜血管擴(kuò)張，血漿和細(xì)胞外滲，從而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)積液的情況，在膝關(guān)節(jié)積液中會(huì)含有紅細(xì)胞，白細(xì)胞，膽紅素，脂肪，粘液素，纖維素等物質(zhì)。而如果說(shuō)病人滑膜炎轉(zhuǎn)為慢性，主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，還會(huì)引發(fā)滑膜部位絨毛膜水腫，肥大增厚，形成許多大小不等，形狀各異的滑膜皺襞，滑膜線結(jié)締組織纖維增生，以及出現(xiàn)滑膜組織生物學(xué)老化的情況。

腫瘤的分類是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題，不同器官的腫瘤類型是不一樣的。食管最常見(jiàn)的有鱗癌、癌肉瘤、小細(xì)胞癌、淋巴瘤、血管瘤、間葉源性腫瘤；肺部最常見(jiàn)的有鱗癌，鱗癌分為高分化鱗癌、中分化鱗癌和低分鱗癌，腺癌有貼壁生長(zhǎng)為主型的、有浸潤(rùn)性的、有粘性的，還有神經(jīng)內(nèi)分泌的癌，神經(jīng)內(nèi)分泌癌又分為四種：小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類癌和不典型類癌，小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌惡性度較高，而類癌和不典型類癌的惡性度相對(duì)低一點(diǎn)，肺里邊還可以發(fā)生肉瘤、惡性周?chē)窠?jīng)鞘瘤、間葉源性的腫瘤，還可以發(fā)生轉(zhuǎn)移性的腫瘤；神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤有膠質(zhì)瘤，膠質(zhì)瘤有一級(jí)的、二級(jí)的、新型的、交織混合的、間變型的、多形性的；卵巢的腫瘤有上皮源性的腫瘤，如漿液性乳頭狀癌、粘液性乳頭狀癌，有顆粒細(xì)胞瘤，如泡膜細(xì)胞瘤，有畸胎瘤，還有生殖細(xì)胞來(lái)源的其它類型的腫瘤，如卵黃囊瘤；還有發(fā)生在骨的，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤；所以說(shuō)，不同部位的分類也是不同的。

長(zhǎng)期以來(lái)病理診斷被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，具有其它任何檢查都不可替代的權(quán)威，缺乏組織學(xué)診斷既不安全也不能最終確診，病理診斷在臨床診療中起決定性的作用。病理診斷的意義包括第一，為臨床提供正確的病理診斷，腫瘤病理診斷的內(nèi)容是對(duì)腫瘤的疾病的全面描述，包括腫瘤的起源、分類、分型、分化、侵襲性、轉(zhuǎn)移、激素受體表達(dá)、特異性酶活性、核分裂以及在S期的細(xì)胞百分比等等。第二是為患者臨床治療提供進(jìn)一步的依據(jù)以足夠的綜合的診斷，使臨床醫(yī)生能為患者采取最佳的治療方案。如術(shù)后肺鱗癌宜放療、腺癌宜化療、小細(xì)胞癌宜放療加化療、乳腺癌ERPR陽(yáng)性的患者輔以內(nèi)分泌治療和多耐藥基因的檢測(cè)，有助于選擇合理的化療藥物。第三，提供患者預(yù)后的信息，現(xiàn)已知許多因素均能影響腫瘤的預(yù)后，如腫瘤各種病理學(xué)因素和臨床分期等，與腫瘤患者有關(guān)的許多癌基因、抑癌基因、DNA修復(fù)基因、細(xì)胞周期蛋白以及各種酶類等均能影響腫瘤的預(yù)后。

晚期胰腺癌取得病理診斷的方法：1、晚期胰腺癌患者可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，可從腹水細(xì)胞學(xué)檢查或者從肝轉(zhuǎn)移灶穿刺活檢獲得病理診斷。2、如轉(zhuǎn)移灶較小、無(wú)腹水形成時(shí)，可于彩超或者CT引導(dǎo)下，行胰腺腫物活檢穿刺，或者胃鏡下，經(jīng)胃壁穿刺胰腺腫瘤，以獲取病理診斷。3、可于腹腔鏡下取活檢。4、如經(jīng)各種方法無(wú)法獲得病理診斷，根據(jù)影像學(xué)檢查考慮胰腺癌腫瘤標(biāo)志物ca199明顯增高，可考慮臨床診斷。

腫瘤切下來(lái)要做病理檢查是為了給醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診療信息。病理檢查是腫瘤的眾多診斷中最為可靠的方法，它所判斷的內(nèi)容包括病變是不是腫瘤，腫瘤是良性還是惡性，組織學(xué)上屬于哪種類型，惡性程度的高低這些信息，對(duì)于醫(yī)生的臨床診療都有著十分重要的指導(dǎo)價(jià)值，是其它方法中不可取代的。腫瘤患者往往會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)病理檢查結(jié)果如何如何，那么為什么要做病理檢查，結(jié)果又意味著什么呢？術(shù)前病理是為了確診腫瘤性質(zhì)以便確定是否適合手術(shù)和如何手術(shù)，比如腸癌通常使用腸鏡取活檢，術(shù)后病理是為了更明確的診斷，因?yàn)樾g(shù)前病理取樣是在活體內(nèi)采取穿刺或內(nèi)鏡的方式，取樣范圍有限。不能完全代表腫瘤的全貌或者確定病灶的范圍；比如腸癌手術(shù)，切除了腫瘤以及累及的腸管和周?chē)慕M織，但并不意味著萬(wàn)事大吉，醫(yī)生還需要很多信息進(jìn)一步作出判斷，比如腫瘤的組織學(xué)分型累及到了腸壁的哪一層結(jié)構(gòu)，是否侵犯了周?chē)M織，淋巴結(jié)有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，腫瘤切除是不是徹底等，這些都需要手術(shù)后對(duì)切除的部分做病理檢查才能知道，這些信息直接反映了腫瘤的嚴(yán)重程度，因此是臨床醫(yī)生制定術(shù)后進(jìn)一步治療的方案判斷患者預(yù)后的主要依據(jù)，沒(méi)有病理活檢，只靠肉眼觀察是不可能準(zhǔn)確評(píng)的估，所以術(shù)后的病理檢查非常重要。

世界各國(guó)腫瘤的病理類型有共性，也有特殊性，因而它的病理學(xué)類型也存在著差異，為了逐漸達(dá)到我國(guó)種類腫瘤的命名和分類統(tǒng)一，并逐步與國(guó)際接軌，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)牽頭，組織全國(guó)有專長(zhǎng)的著名病理學(xué)家聯(lián)合有關(guān)人員編寫(xiě)《中國(guó)腫瘤病理學(xué)分類》全書(shū)25個(gè)分冊(cè)，近4000張照片；既有腫瘤的大體分型，也有與組織學(xué)分型又有密切的結(jié)合臨床相應(yīng)的X線照片；既有常見(jiàn)腫瘤又有罕見(jiàn)或疑難的病例；除常用的病理檢查外，還有包括電鏡、免疫組化、流式細(xì)胞技術(shù)、原位雜交技術(shù)及PCR等分子病理學(xué)新技術(shù)；我們常用的是世界衛(wèi)生組織WHO的分類腫瘤，首先分良性交界性和惡性腫瘤，通常上皮來(lái)的我們都叫癌，間葉來(lái)源的稱肉瘤，還有一些特殊類型的命名比如霍奇金淋巴瘤等，各部位的腫瘤都有，常見(jiàn)的病理類型如呼吸道、消化道、泌尿生殖道，以上皮來(lái)源的腫瘤多見(jiàn)，所以我們常見(jiàn)的有鱗癌、腺癌、尿路上皮癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，骨、軟組織以良性腫瘤、纖維瘤、脂肪瘤、軟骨肉瘤較多見(jiàn)。