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陳真主任醫(yī)師
婦產(chǎn)科

葡萄胎病理診斷

閱讀：511 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

病情描述： 葡萄胎病理診斷

精選回答：
    • 陳真 主任醫(yī)師
    • 婦產(chǎn)科
  • 常?？梢蕴郊半p側(cè)卵巢囊腫，子宮動(dòng)脈血流豐富，但子宮肌層內(nèi)無血流或僅稀疏血流信號(hào)，葡萄胎患者的HCG水平明顯高于正常妊娠。彩超可以見子宮大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈落雪狀，水泡較大時(shí)呈蜂窩狀。完全性葡萄胎患者，停經(jīng)以后大部分會(huì)有異常陰道流血，子宮明顯的大于停經(jīng)月份，而且柔軟。
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  • 如果葡萄胎發(fā)現(xiàn)的比較晚，整個(gè)子宮增大明顯，葡萄胎組織比較多，手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較長，一般大約半小時(shí)以上，也有的患者需要一周后二次清宮。由于葡萄胎子宮增大異常，而且子宮比較軟，所以在手術(shù)史需要注意動(dòng)作輕柔，以防止發(fā)生子宮穿孔，術(shù)后一定注意復(fù)查hcg，同時(shí)注意避孕兩年。
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  • 也需要有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生快速手術(shù)操作將宮腔內(nèi)的組織物迅速清除，可以降低大出血的幾率，術(shù)后還需要應(yīng)用縮宮素肌注，促進(jìn)子宮收縮止血。因?yàn)槠咸烟?huì)導(dǎo)致子宮異常的增大，子宮質(zhì)地比較軟，比較薄，在手術(shù)過程中就有可能導(dǎo)致子宮穿孔，也有可能導(dǎo)致出血量比較多甚至大出血，有休克的危險(xiǎn)。所以在手術(shù)之前一定要做好備血，同時(shí)建立靜脈通路，如果發(fā)現(xiàn)出血量比較多及時(shí)的輸血，補(bǔ)液對(duì)癥治療。
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  • 完全性葡萄胎組織學(xué)特征為可確認(rèn)胚胎和胎兒組織缺失，絨毛水腫，彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生，種植部位，滋養(yǎng)細(xì)胞層彌漫和顯著的異型性，部分葡萄胎的患者，有胚胎和胎兒組織細(xì)胞存在的證據(jù)，局限性滋養(yǎng)細(xì)胞增生絨毛大小及其水腫的程度明顯不一。診斷葡萄胎的方法可通過臨床表現(xiàn)，超聲檢查，血HCG檢察，組織學(xué)檢查，遺傳細(xì)胞學(xué)診斷，五元表達(dá)印記基因檢測的方法都有助于診斷為葡萄胎。但組織學(xué)診斷是葡萄胎的確診方法，所以每次葡萄胎吸宮的刮出物必須送組織學(xué)檢查。
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  • 患有葡萄胎的情況下，飲食方面需要加以注意的，需要低鹽飲食，不要吃腌制過咸的食物，以清淡飲食為主，多吃新鮮的蔬菜水果。不要吃過于油膩油炸的食物，這些食物會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，也有可能引起惡心、嘔吐的癥狀，這樣就會(huì)影響身體的康復(fù)?；计咸烟サ那闆r下，還需要及時(shí)做清宮手術(shù)，手術(shù)的過程中，需要做好輸血的準(zhǔn)備，如果出現(xiàn)大出血，有生命的危險(xiǎn)，還需要輸血補(bǔ)液搶救治療。
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  • 葡萄胎復(fù)查需要?jiǎng)討B(tài)的監(jiān)測血HCG，清宮后的24小時(shí)一定要做血HCG的檢測，一般葡萄胎清宮后，血HCG就會(huì)明顯的下降，之后每周行1次血HCG檢查，待降至正常，連續(xù)進(jìn)行3次檢測以后，每月1次，持續(xù)半年。復(fù)查時(shí)還要根據(jù)月經(jīng)是否規(guī)律，是否有不規(guī)則的陰道流血，有無咳嗽等癥狀進(jìn)行婦科檢查，超聲檢查，了解子宮和附件的情況，必要時(shí)行胸片或者是CT檢查，了解是否有轉(zhuǎn)移的病灶存在。葡萄胎術(shù)后一定要定期復(fù)查，如果有異常時(shí)及時(shí)給予治療。
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  • 在發(fā)生葡萄胎并且在醫(yī)院接受治療以后，是需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的，一般是在出院三個(gè)月以后，進(jìn)行第一次的復(fù)查。那么，第一次復(fù)查是正常水平以后，可以是每半年再進(jìn)行一次隨訪，到最后，就是每兩年、間隔一年進(jìn)行一次隨訪，之后只要每兩年一次復(fù)查就可以了。主要是看人絨毛膜激素的量，還有看患者的月經(jīng)是否正常、有沒有陰道的出血、有沒有咯血等肺部一些轉(zhuǎn)移的癥狀。如果，每次檢查都正常，連續(xù)多次復(fù)查，最后直到是手術(shù)后三年，就可以稱為是治愈了。
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