操作過(guò)程：1.插鏡:患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口依次通過(guò)食管、胃、進(jìn)入十二指腸降段，找到十二指腸乳頭。2.插管:選擇性插管是順利進(jìn)行ERCP診斷和治療的基礎(chǔ)。經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導(dǎo)管與乳頭開(kāi)口垂直，將導(dǎo)管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應(yīng)大于85%以上，導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇性插管成功率高，并發(fā)癥少。3.造影:在透視下經(jīng)造影導(dǎo)管注入造影劑，在熒光屏上見(jiàn)到膽管或胰管顯影，顯示病變。盡量減少不必要的胰管顯影，以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。4.拍片:胰膽管顯影后，進(jìn)行拍片存儲(chǔ)。5.治療：根據(jù)患者胰膽管病變情況，采取不同內(nèi)鏡下治療措施（如括約肌切開(kāi)取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是常用的治療食管靜脈曲張的手段，它主要用于一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防就是患者既往沒(méi)有出過(guò)血，這時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行套扎。 二級(jí)預(yù)防是指患者出過(guò)血以后為防止再出血采取的一種措施。 是否套扎要根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)病變的具體的判斷，比如患者的靜脈曲張程度特別大，直徑＞1.0cm的時(shí)候，套扎可能不能夠完全將靜脈曲張?zhí)自?，?huì)引起風(fēng)險(xiǎn)，或者曲張的靜脈直徑過(guò)小，＜0.3cm，這時(shí)候套扎起來(lái)可能也有點(diǎn)難度，所以我們一般建議是靜脈曲張程度＞0.3cm，＜1cm，作為套扎的適應(yīng)證。

膽管手術(shù)后常常會(huì)放一個(gè)T型管，它主要起到幾個(gè)作用：第一個(gè)，膽管切開(kāi)以后一期縫合，以前的技術(shù)可能還不是很好，常常會(huì)引起膽道的狹窄，這個(gè)時(shí)候放一根T管，有一個(gè)支撐的作用，對(duì)于預(yù)防膽道狹窄會(huì)有一定的作用。第二個(gè)，如果膽道遠(yuǎn)端近十二指腸的地方炎癥比較重，十二指腸乳頭這個(gè)地方水腫，膽汁不能很好的排到腸道里面去，這個(gè)T管是一個(gè)三通管，它還有一個(gè)方向可以通到體外，這個(gè)時(shí)候膽汁如果進(jìn)腸道進(jìn)不去可以通過(guò)這個(gè)管子引到體外來(lái)，減輕膽道里的壓力，減輕感染的發(fā)生，也促進(jìn)這個(gè)膽管愈合?，F(xiàn)在有些手術(shù)已經(jīng)得到一定的改進(jìn)，不是每一例的探查手術(shù)都需要放T管，如果你膽道里的情況比較好，炎癥比較輕，十二指腸乳頭排泄也比較通暢，現(xiàn)在也做很多一期的膽管縫合的。

很多病人做膽管結(jié)石的手術(shù)，肚子上都會(huì)放一根T管，這根T管一般是放在膽總管里邊，然后到肚子外邊這根T管會(huì)持續(xù)的有膽汁的流出。這根管的作用就是在我們進(jìn)行了膽道手術(shù)以后，放一根管來(lái)減輕膽道內(nèi)的膽汁的壓力，避免手術(shù)造成的并發(fā)癥，這個(gè)管對(duì)病人的手術(shù)是有保駕護(hù)航的作用的。而且通常來(lái)講如果做的是開(kāi)腹手術(shù)，這個(gè)T管在術(shù)后兩周左右可以拔出，如果說(shuō)我們做的是腹腔鏡手術(shù)這個(gè)管的拔出時(shí)間要更長(zhǎng)。有的病人要到一個(gè)月甚至兩個(gè)月，那要根據(jù)病情的具體情況來(lái)定。

采用內(nèi)鏡下套扎的方法治療胃食管反流病療效顯著，把這種手術(shù)命名為內(nèi)鏡下賁門松弛緊縮術(shù)，通過(guò)對(duì)200多例手術(shù)患者的觀察和隨訪，所有病人術(shù)后癥狀都得到了快速的緩解，有效率達(dá)到95%以上。我們做的第一例胃食管反流病的病人就是誤診為支氣管哮喘的患者，病人長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、哮喘，伴有燒心，每次都到呼吸科住院治療，效果不好，因?yàn)橛袩牡陌Y狀，兩年前來(lái)到消化科門診，充分了解病情后就考慮可能是胃食管反流病誤診為支氣管哮喘，在征得病人同意后，就嘗試給患者做了個(gè)手術(shù)，術(shù)后一周患者所有的咳嗽、咳痰、哮喘、燒心等癥狀均消失，隨訪兩年多沒(méi)有再出現(xiàn)以上癥狀，這是我們做的第一例病人?，F(xiàn)在通過(guò)對(duì)200多例胃食管反流病患者的內(nèi)鏡套扎手術(shù)治療，消化科團(tuán)隊(duì)也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且制定了胃食管反流病內(nèi)鏡分型和手術(shù)規(guī)范，我們對(duì)治愈胃食管反流病充滿自信。

內(nèi)鏡是篩查消化道早癌有以下注意事項(xiàng)：目前胃腸鏡檢查是消化道疾病診治的重要方法之一，內(nèi)鏡檢查篩查早癌的成敗關(guān)鍵在于胃腸道的清潔度，如果檢查時(shí)胃和腸道仍有許多食物或者糞便殘留，這樣就會(huì)影響進(jìn)鏡和觀察，甚至不能完成檢查，或者因?yàn)槭澄锘蚣S便掩蓋病變，而造成漏診，因此胃腸鏡檢查前做好胃腸道清潔特別重要。胃鏡檢查前要求患者至少空腹6小時(shí)以上，患者頭一天晚上8點(diǎn)后不能進(jìn)食，不能服用藥物，檢查當(dāng)天早晨禁止進(jìn)食任何食物、藥物及飲料，以免影響觀察。結(jié)腸鏡檢查前，一定要做好腸道準(zhǔn)備，檢查前一天要少渣飲食，也就是流食，檢查前6個(gè)小時(shí)還要口服瀉藥，直到排出清水樣糞便，如果是無(wú)痛胃腸鏡檢查，檢查的當(dāng)天要有家人的陪同，檢查后當(dāng)天不能開(kāi)車、進(jìn)行機(jī)械操作，也不能喝酒。

第一、食管胃底靜脈曲張的破裂出血，那胃鏡下面能夠看到食管和胃里面有條狀或者團(tuán)塊狀的靜脈曲張情況。這種靜脈曲張直線型、蚯蚓狀、結(jié)節(jié)狀的，也可以是藍(lán)色、白色的、一些紅色地方有糜爛、出血的征象。第二、消化性潰瘍可以在胃里面或者十二指腸里面看到有黏膜破損的地方，破損的地方有一些白色的苔，或者血痂污穢的苔，然后黏膜的周邊有一些充血水腫的情況。第三、胃癌在胃鏡下的表現(xiàn)一個(gè)潰瘍或者是隆起的病變，這種病變比一般的消化性潰瘍病變會(huì)大一些，潰瘍的底部可能也不太平整。

既有膽管結(jié)石又有膽囊結(jié)石一般是做兩種方案：第一，你可以做一次手術(shù)解決兩個(gè)問(wèn)題，但是有利有弊，這個(gè)手術(shù)它的優(yōu)勢(shì)是只需要通過(guò)一次手術(shù)來(lái)解決，它的缺點(diǎn)也是很明顯的，膽管內(nèi)的結(jié)石需要通過(guò)把膽管打開(kāi)，把結(jié)石取出來(lái)，對(duì)膽管完整性是破壞掉的。第二種替代方法，就是做兩次手術(shù)，做兩次微創(chuàng)手術(shù)，膽囊內(nèi)的結(jié)石通過(guò)腹腔鏡通過(guò)打孔把它取掉，膽管內(nèi)的結(jié)石通過(guò)消化內(nèi)鏡從嘴巴里進(jìn)入到膽管把結(jié)石取掉，雖然是兩次手術(shù)，它的優(yōu)勢(shì)也非常明顯，膽管不需要破壞它，直接從人體的自然腔道，從嘴巴里進(jìn)去，把結(jié)石取掉，膽管很完整，取掉以后膽管沒(méi)有破壞，所以也不需要放置替管，兩個(gè)微創(chuàng)手術(shù)總體來(lái)說(shuō)雖然是做了兩次手術(shù)，但是總的手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間，對(duì)病人生活質(zhì)量的影響要優(yōu)于一次手術(shù)，所以我們就會(huì)推薦病人兩次微創(chuàng)手術(shù)來(lái)代替一次手術(shù)。

一般來(lái)說(shuō)尿道的尿路結(jié)石的手術(shù)，如果是輸尿管或者是腎臟的結(jié)石，采取輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的話一般體內(nèi)會(huì)常規(guī)留置一根DJ管也就叫輸尿管支架。有部分的尿結(jié)石患者術(shù)后，可能體內(nèi)的輸尿管支架管要戴1-3個(gè)月左右，在戴輸尿管支架管期間，是不能進(jìn)行性生活，因?yàn)樾陨畹倪^(guò)程中，可以造成腹壓、膀胱壓增高，會(huì)導(dǎo)致尿液通過(guò)輸尿管支架管向腎臟內(nèi)反流，所以有可能會(huì)造成腰痛、腎盂感染或者血尿等表現(xiàn)。有部分的尿結(jié)石患者術(shù)后，可能體內(nèi)的輸尿管支架管要戴1-3個(gè)月左右，在戴輸尿管支架管期間，是不能進(jìn)行性生活，因?yàn)樾陨畹倪^(guò)程中，可以造成腹壓、膀胱壓增高，會(huì)導(dǎo)致尿液通過(guò)輸尿管支架管向腎臟內(nèi)反流，所以有可能會(huì)造成腰痛、腎盂感染或者血尿等表現(xiàn)。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影作為一項(xiàng)有創(chuàng)性的檢查，其對(duì)膽管癌的診斷準(zhǔn)確率為80%以上，同時(shí)也是一種治療手段，有其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。在膽管癌的診斷中，通過(guò)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，并可以進(jìn)行膽汁細(xì)胞學(xué)的檢查，從而做出定性的診斷，這是其他影像學(xué)的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，在進(jìn)行組織活檢時(shí)有一定的并發(fā)癥，主要為出血和穿孔，多數(shù)出血較少，經(jīng)冰鹽水沖洗后可停止，個(gè)別病例出血較多，應(yīng)釆取積極內(nèi)鏡下及藥物處理，嚴(yán)重者可行動(dòng)脈栓塞止血。操作技術(shù)部分分別對(duì)困擾內(nèi)鏡醫(yī)生的幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)，如胰膽管支架植入和取出技術(shù)等進(jìn)行了詳細(xì)講解，并對(duì)乳頭切除術(shù)、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問(wèn)題進(jìn)行了探討。但在許多膽管癌病例中，狹窄部位膽管壁較正常管壁明顯增厚，故活檢穿孔發(fā)生概率很低。