甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中非常常見的一類甲狀腺疾病，甲狀腺如果一旦形成結(jié)節(jié)，都不能算正常，都屬于病理性或者生理性的異常。結(jié)節(jié)有的可以臨床觀察，不需要用藥物或者手術(shù)來干預(yù)；有些甲狀腺結(jié)節(jié)，即使是非常小，幾毫米，但是在彩超檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)縱橫比大于一，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，甚至伴有明顯的沙粒樣鈣化，這種甲狀腺結(jié)節(jié)，無論多大，都可能是甲狀腺癌的表現(xiàn)。因此得了甲狀腺結(jié)節(jié)的患者一定要定期進(jìn)行甲狀腺彩超的檢查，通過動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)的大小變化以及形態(tài)方面的變化，決定進(jìn)一步的治療方式。

甲狀腺高回聲結(jié)節(jié)考慮是實(shí)質(zhì)性改變，在這種情況下還需要結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的大小病灶有無鈣化，結(jié)節(jié)周圍血流信號(hào)，甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則，邊緣是否清晰等來進(jìn)行判斷。高甲狀腺高回聲結(jié)節(jié)出現(xiàn)時(shí)考慮的疾病主要分為兩種，第一是甲狀腺的良性疾病，例如單純性甲狀腺結(jié)節(jié)，再如亞急性甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎等。也可能是一些惡性疾病，例如甲狀腺濾泡細(xì)胞癌，甲狀腺髓樣細(xì)胞癌和未分化癌等，這種情況下需要根據(jù)B超檢查時(shí)的結(jié)果分析，進(jìn)一步進(jìn)行活檢。

甲狀腺結(jié)節(jié)trads4類分為ABC類型：A類，為有一定的惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在百分之3到30%之間，臨床建議首選短期(三個(gè)月)間隔的隨訪，次選細(xì)針穿刺活檢，若活檢結(jié)果是陰性，繼續(xù)短期隨訪。C類，有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在百分之60到95%之間，臨床建議首選外科手術(shù)治療，次選細(xì)針穿刺活檢后進(jìn)行手術(shù)治療。

一般四級(jí)病變有三個(gè)亞型，惡性的幾率逐漸增高，一般情況下可以考慮嚴(yán)密隨訪觀察，如果結(jié)節(jié)增長速度過快或者是合并其他的癥狀，可能需要接受手術(shù)治療。這種情況是彩超檢查時(shí)，彩超醫(yī)師根據(jù)結(jié)節(jié)的實(shí)際病變情況比如有沒有豐富的血流信號(hào)、有沒有鈣化、橫徑比例的大小以及規(guī)則程度等等做出的綜合判斷。甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)都是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一般不需要做特殊處理。

如果甲狀腺結(jié)節(jié)局部有鈣化灶，分級(jí)在四級(jí)以上，提示可能有惡變，可以考慮做細(xì)胞穿刺檢查，通過穿刺細(xì)胞學(xué)可以初步判斷性質(zhì)，但還不能完全確定，畢竟穿刺取到的組織是很少的，確診需要靠手術(shù)切除后的病理檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)彩超檢查的結(jié)果，如果4級(jí)以下，一般都是良性的病變，一年發(fā)生癌變的幾率不好確定，一般很低。

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺常見的一種疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與飲食因素，環(huán)境因素，遺傳因素及甲狀腺激素的紊亂有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率一般需要根據(jù)以下幾個(gè)方面來判斷：一、結(jié)節(jié)的體積大小，較小的甲狀腺結(jié)節(jié)，其惡變的幾率較小，尤其體積較大，增長較為迅速，則其有惡變的可能性。二、行甲狀腺彩超檢查時(shí)，如結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化明顯，以及結(jié)節(jié)周邊界限不清或其周圍有腫大的淋巴結(jié)，則結(jié)節(jié)有惡變的可能性，需及時(shí)行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢病理學(xué)檢查，以明確其性質(zhì)。

如果游離t3、游離t4是正常的，tsh輕度偏高，一般建議的是再次復(fù)核一次，如果仍然有tsh的偏高，應(yīng)該診斷為亞臨床甲減。亞臨床甲減是否需要處理，主要要取決于tsh升高的程度，以及患者是否有甲減的相應(yīng)的癥狀，以及有沒有合并高脂血癥等等來決定。如果tsh大于10，一般建議要按甲減給予補(bǔ)充甲狀腺激素治療，如果tsh在4-10之間，患者有相應(yīng)的甲減的癥狀或者合并了高膽固醇血癥，可以給予補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物治療，如果患者沒有甲減的癥狀，也沒有高膽固醇血癥，可以定期復(fù)查，不需要積極的處理。

您若抽血檢查甲狀腺功能，提示促甲狀腺激素tsh偏高，那么考慮可能存在著甲減。如果您的t3、t4是正常的，那么是屬于亞臨床家甲減；如果您的t3、t4是升高的，那么考慮是臨床甲減。一旦確診以后，建議一定要到內(nèi)分泌專科就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用左旋甲狀腺素片補(bǔ)充甲狀腺激素，維持機(jī)體的代謝。經(jīng)過口服左旋甲狀腺素片以后，人體的甲狀腺功能一般都會(huì)維持在一個(gè)比較好的狀態(tài)，但在治療的過程中一定要注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的情況，根據(jù)甲功調(diào)整藥物劑量。

TSH也就是促甲狀腺激素，是腺垂體分泌的肽類激素。TSH的作用是促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌，通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)甲狀腺功能狀態(tài)。TSH偏高的原因有如下幾點(diǎn)。一、垂體病變，當(dāng)垂體瘤或者垂體增生史可以出現(xiàn)促甲狀腺激素升高，促甲狀腺激素升高刺激甲狀腺激素分泌，會(huì)出現(xiàn)垂體性甲亢的情況。二、甲狀腺功能減退，當(dāng)甲狀腺分泌T3、T4減少時(shí)，對(duì)促甲狀腺激素的抑制作用減弱，出現(xiàn)促甲狀腺激素偏高的情況。當(dāng)既有促甲狀腺激素升高，又有T3、T4降低時(shí)則為甲狀腺功能減退。當(dāng)只有促甲狀腺激素升高，T3、T4正常時(shí)則為亞臨床甲狀腺功能減退。

還有一種情況就是tsh瘤也就是線垂體出現(xiàn)腺瘤，腺瘤主要分泌的是促甲狀腺激素，可能會(huì)導(dǎo)致tsh的升高，而甲狀腺激素的水平，變化并沒有特別的明顯，需要根據(jù)患者的臨床癥狀，以及相關(guān)的輔助檢查，進(jìn)一步的分析確診。