消化道早癌在內(nèi)鏡下多數(shù)不易發(fā)現(xiàn)和診斷，因此在檢查的時候，不能放過任何一個檢查的可疑點，對于懷疑有病變的地方，應(yīng)該反復(fù)觀察，這就要求每位大夫都要認真、細心、仔細，同時還要有高精尖的先進內(nèi)鏡設(shè)備，比如高清電子內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、激光內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡設(shè)備，這些都可以提高消化道早癌內(nèi)鏡下的診斷率，下面我簡單介紹一下，懷疑消化道早癌在內(nèi)鏡下的一些表現(xiàn)：1、食管早癌在白光胃鏡下主要表現(xiàn)為色澤改變，粘膜發(fā)紅，樹枝狀血管網(wǎng)消失或者不清，粘膜粗糙，表面輕微凹凸不平，隆起或者凹陷，這時可以用碘染色明確病變的范圍，及時活檢病理檢查，明確診斷；2、胃早癌在白光胃鏡下主要特點，病變有明確的邊界，有色澤和表面，細微結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)紅者多為高分化腺癌，發(fā)白者多為低分化腺癌，多數(shù)早癌合并明顯的萎縮和腸化生，再結(jié)合靛胭脂和冰醋酸染色，可以更加清楚顯示病變的范圍，觀察病變細微結(jié)構(gòu)和血管的變化，同時使用放大內(nèi)鏡對早期胃癌診斷，這種幫助會更大，超聲胃鏡可以對早期胃癌浸潤深度進行判斷；3、結(jié)腸早癌內(nèi)鏡下的診斷要點是白光內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)的是息肉，因為大腸癌90%以上是因為息肉引起，少數(shù)病變?yōu)闇\凹陷性病變，對于疑似這些病變的地方，都要常規(guī)取病理活檢。

非小細胞肺癌在臨床上常用的是t、n、m分期。1、t就是原發(fā)腫瘤的縮寫。t1就是腫瘤小于等于3公分，它周圍包繞肺組織和臟層胸膜，沒有侵及組織器官；t2就是腫瘤大3-5公分，侵犯了組織器官，沒有侵及到隆突；t3腫瘤大于5-7厘米，或腫瘤直接侵犯了胸壁、膈神經(jīng)心包，還有同一肺葉出現(xiàn)孤立性的癌結(jié)節(jié)；t4的腫瘤大小要大于7厘米，侵犯了縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈肌，還有同側(cè)不同肺葉內(nèi)的孤立性的癌結(jié)節(jié)。2、n就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。no就是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；n1就是轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管或肺門淋巴結(jié)，或是腫瘤直接侵犯肺內(nèi)淋巴結(jié)；n2就轉(zhuǎn)移到同側(cè)的縱膈、隆突下淋巴結(jié)；n3就是累積到同側(cè)或?qū)?cè)的鎖骨上淋巴結(jié)，或者是累積到對側(cè)的肺門、縱膈淋巴結(jié)。3、m就是遠處轉(zhuǎn)移的情況。m0就是沒有遠處轉(zhuǎn)移；m1就是有遠處轉(zhuǎn)移，其中m1a是局限于胸腔內(nèi)，m1b就是遠處臟器的單發(fā)轉(zhuǎn)移灶，m1c就是遠處有幾個臟器轉(zhuǎn)移了，或者是單個器官有多處轉(zhuǎn)移。

如果結(jié)節(jié)大于1cm、邊界不清、有毛刺的情況下考慮是惡性腫瘤的可能性大，單純是實性結(jié)節(jié)情況下，是不能肯定是良性腫瘤還是惡性腫瘤，體積比較大的結(jié)節(jié)是需要手術(shù)治療。因此肺實性結(jié)節(jié)幾成是癌，有待檢查評估，因為并不是所有的肺結(jié)節(jié)都可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?。在臨床中需要綜合分析，要評估結(jié)節(jié)的大小及形狀、邊界是否清楚、有無毛刺等。

如果患者的結(jié)節(jié)體積大于一厘米或者是患者出現(xiàn)毛刺以及邊界不清情況，有可能是惡性的腫瘤，但是具體的還是要看患者的疾病類型，可以去做病理的檢查。肺實性結(jié)節(jié)有幾成是癌，其實要根據(jù)患者的腫瘤類型有關(guān)。正常情況下，大多數(shù)的肺實性結(jié)節(jié)都是良性腫瘤，有一小部分患者是惡性腫瘤。

惡性腫瘤包括肺鱗狀細胞癌，它的遠期的預(yù)后，治療效果還是根據(jù)病人的分期不一樣，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，效果就好，即使說它的惡性度在肺部，其他惡性腫瘤類型中相對比較低，那么肺鱗狀細胞癌如果是進展到比較晚期了，那么這個時候預(yù)后也很差，因為這個惡性腫瘤到了進展期的時候，會對人機體的免疫力造成很大的破壞 人和惡性腫瘤相抗，還是靠自身的免疫力，那么自身的免疫力抑制惡性腫瘤生長，提高免疫力，那么人到晚期的時候人體質(zhì)會越來越弱，免疫力會嚴重地下降，那么這個時候即使鱗狀細胞癌它是進展期，晚期的時候進展非?？?，鱗狀細胞癌的治療我們也提倡早期手術(shù)，早期治療，早期發(fā)現(xiàn)。 當病人有一些像我提過那種一種不明原因的刺激性咳嗽，這個時候要警惕性比較高，進行及時就診，發(fā)現(xiàn)了鱗狀細胞癌，發(fā)現(xiàn)這種氣管腔內(nèi)的一些新生物，那么及時地盡早地發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療是鱗狀細胞癌，手術(shù)根治性切除之后它的效果還是比較好的。

大約有20%的病人用藥物鎮(zhèn)痛效果是不好的。其實除了常用的這些三階藥物，還有其他很多方式對病人疼痛進行控制，比如最簡單的自控鎮(zhèn)痛，自控鎮(zhèn)痛其實就是給患者裝一個自控鎮(zhèn)痛泵 ，痛的時候，通過鎮(zhèn)痛泵自己按壓，自我管理，這是一種方式。 還有一種方式，有些癌性腹痛的病人，由于胰腺癌、膽管癌、肝癌引起的腹痛，還可以通一個非常細的針，穿到引起腹痛這些神經(jīng)周圍，打上神經(jīng)毀損，讓疼痛不再發(fā)作，這個創(chuàng)傷也非常小，而且有效率非常高，不良反應(yīng)很少。當然有的藥物確實控制不好，還可以神經(jīng)毀損，比如神經(jīng)肋骨轉(zhuǎn)移，把導(dǎo)致支配肋骨的神經(jīng)給他毀損掉，這個神經(jīng)可能這里就引入麻木，但是就不會再痛。另外藥物控制不好的全身性疼痛，可以通過蛛網(wǎng)膜下腔支泵，可以達到良好的控制，阿片類藥物只有到達大腦才能起到效果，對這種病人可以蛛網(wǎng)膜下腔給一毫克，就相當于全身300毫克的效果，當然會起到更好的作用，不良反應(yīng)也會更少。

雙肺多發(fā)實性結(jié)節(jié)可能是癌癥，也可能是良性結(jié)節(jié)或是結(jié)核分枝桿菌感染而引起的結(jié)節(jié)，當患者出現(xiàn)雙肺多發(fā)實性結(jié)節(jié)時，要積極就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查來明確診斷，并根據(jù)診斷做出積極的治療。肺部的小結(jié)節(jié)并不等于肺癌，肺內(nèi)很多疾病都會形成結(jié)節(jié)，可能的診斷是多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染，還有硬化性的肺細胞瘤，惡性的則可能是原發(fā)性肺炎或者是肺的轉(zhuǎn)移瘤。雙肺的多發(fā)小結(jié)節(jié)灶這種情況，如果想要排除是癌，應(yīng)當做一些相應(yīng)的檢查，比如小結(jié)節(jié)灶一般是CT上提示的，但是對于結(jié)節(jié)灶的活躍程度以及供血狀況，我們是不清楚的，可以做一個PET-CT，判斷結(jié)節(jié)的代謝狀況，可以對這個節(jié)奏初步判斷。

膀胱癌預(yù)后較好，痛苦也較少，其病程較長，生存期較長，是多數(shù)癌癥無法治愈的原因之一。膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。膀胱腫瘤進展比較慢，即從得膀胱腫瘤到轉(zhuǎn)移，以至死亡的時間非常長。

膀胱低級別尿路上皮癌，也是屬于膀胱癌。膀胱尿路上皮癌是指發(fā)生于膀胱黏膜上皮的惡性腫瘤，是膀胱癌最常見的類型，占90%以上，膀胱尿路上皮癌的存活率主要與腫瘤分級、分期、數(shù)目、大小等因素有關(guān)，其中尿路上皮癌的分級和分期是主要的兩個影響預(yù)后的因素?尿路上皮癌包括低級別和高級別尿路上皮癌，腫瘤分級越高，惡性程度越高，容易侵犯周圍組織，治療效果差，存活率低?分期越早，存活率越高?膀胱尿路上皮癌施行保留膀胱手術(shù)的5年生存率為59%～69%，T2期的3年生存率大概約為60%，T3期的3年生存率大概約為50%?肌層浸潤性膀胱癌行根治性膀胱切除術(shù)后，一半的病人會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，5年生存率為35%～55%?對于T3～4和（或）N+膀胱癌高危病人，5年生存率僅僅為24%～35%?膀胱尿路上皮癌，只要能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者的生存期可以得到很大的延長?腎臟的腎盞、腎盂中，一直到整個輸尿管、膀胱、后尿道，都屬于尿路上皮，此部分器官如果發(fā)生腫瘤，可能發(fā)生尿路上皮癌。

引起膀胱癌的病因很多，主要包括：長期接觸染料、皮革、塑料、印刷等致癌物質(zhì)的人員，發(fā)生膀胱癌的危險性顯著增加。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，而尿路上皮癌是其最常見的病理類型，目前臨床上對于膀胱癌確切的發(fā)病原因尚不明確，其發(fā)病考慮可能與下列因素有關(guān)，膀胱長期慢性刺激和膀胱的慢性炎癥、吸煙或者長期接觸苯胺類的染料，都可以導(dǎo)致膀胱癌的發(fā)生。做膀胱鏡檢查，膀胱鏡可以發(fā)現(xiàn)腫瘤所在的部位，大小，數(shù)量以及膀胱腫瘤基底部是否寬廣，可以取組織進行病理學檢查，這樣就可以確認膀胱癌到底是尿路上皮癌還是鱗癌還是腺癌。