比如說(shuō)這個(gè)病人他的危險(xiǎn)因素非常少，癥狀非常不典型，那這個(gè)時(shí)候可能建議病人做一個(gè)冠脈CT就可以排除了，冠脈CT對(duì)于排除診斷的意義是非常大的，病人第一也沒(méi)必要住院。另外一個(gè)他沒(méi)有必要，做這種微創(chuàng)的這種手術(shù)，微創(chuàng)的手術(shù)最起碼它是一個(gè)手術(shù)，所以說(shuō)它會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)，包括對(duì)血管對(duì)心臟有潛在的損傷的可能，所以說(shuō)如果非常不像那我們通過(guò)冠脈CT可以排除，如果這個(gè)病人癥狀已經(jīng)非常典型了，我們?cè)偃ソo他做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，再去給他做冠脈CT，可能也沒(méi)有這個(gè)必要，就不如直接做冠脈造影了。

冠狀動(dòng)脈CTA是無(wú)創(chuàng)的檢查受檢者無(wú)需注射造影劑，檢查簡(jiǎn)單、快捷，通過(guò)平掃即可明確冠脈是否有鈣化斑塊斑塊，對(duì)冠心病的篩選診斷、病變程度判斷、后續(xù)治療方案均有重要意義，可作為臨床評(píng)價(jià)冠心病的有效指標(biāo)之一。而冠狀動(dòng)脈造影則需要在導(dǎo)管室進(jìn)行，屬于微創(chuàng)的檢查，需要穿刺患者的橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈，推注造影影劑的同時(shí)，在X線下觀察，不僅可以觀察冠狀動(dòng)脈的走形、結(jié)構(gòu)、功能，還可以評(píng)估病變，測(cè)定壓力，必要時(shí)在造影下進(jìn)行介入治療。冠狀動(dòng)脈CTA與冠狀動(dòng)脈造影都是對(duì)冠心病診斷進(jìn)行評(píng)估，并明確冠狀動(dòng)脈病變性質(zhì)的檢查。

冠脈CT和冠脈造影都是對(duì)冠心病的一種診斷方法。二者的區(qū)別主要體現(xiàn)在以下方面，第一冠脈CTA是利用CT掃描機(jī)完成掃描后，對(duì)圖像進(jìn)行后處理后重建，去除骨骼等周?chē)浗M織，得到冠狀動(dòng)脈的圖像。而冠脈造影是在血管造影機(jī)下，通過(guò)數(shù)字減影技術(shù)得到冠脈圖像。第二冠脈CT只能得到診斷性圖像，冠脈造影在得到準(zhǔn)確圖像后，還有可能進(jìn)一步進(jìn)行介入手術(shù)治療。第三冠脈造影和冠脈CTA都使用造影劑，但是二者所使用造影劑的種類(lèi)有一定的差別。

冠脈造影是檢查冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈造影的缺點(diǎn)是檢查需要住院，而且費(fèi)用也相對(duì)比較高，是一種有創(chuàng)檢查，冠脈造影的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)生可以直接看到冠狀動(dòng)脈，可以清楚的看到冠狀動(dòng)脈有沒(méi)有狹窄、斑塊的多少。而冠脈ct是一種無(wú)創(chuàng)檢查，費(fèi)用相對(duì)比較便宜，但是由于受心率的影響，檢查會(huì)有一定的假陽(yáng)性，有的時(shí)候給診斷帶來(lái)不確定的影響。總的區(qū)別是冠脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈ct是診斷的初篩手段。

冠狀動(dòng)脈造影需要穿刺動(dòng)脈的血管，比如穿刺橈動(dòng)脈、穿刺股動(dòng)脈，我們要放進(jìn)一根導(dǎo)管到冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口，注射造影劑使它顯影。如果患者有冠心病的時(shí)候，需要給他做一個(gè)冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈CT。而冠狀動(dòng)脈CTA是通過(guò)靜脈注射造影劑，當(dāng)造影劑流到冠狀動(dòng)脈的時(shí)候，我們用CT進(jìn)行掃描，它的創(chuàng)傷小，不需要住院。

它的劣勢(shì)就是相對(duì)比較復(fù)雜，費(fèi)用會(huì)比較昂貴，患者的接受程度相對(duì)差，做完以后還要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，存在更大的風(fēng)險(xiǎn)，所以要結(jié)合臨床情況選擇不一樣的檢查。冠脈CT和造影各有利弊，冠脈CT在臨床上也叫冠脈CTA，它的優(yōu)勢(shì)是比較便宜，相對(duì)無(wú)創(chuàng)，檢查也比較快，患者比較能接受，它除了可以看管腔的情況，還可以看管壁的情況，臨床上主要用來(lái)篩查冠心病。而冠脈造影則是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)勢(shì)就是它是最準(zhǔn)確的，所以它在臨床的地位會(huì)更高。

CT的入路是靜脈入路，通常情況下會(huì)取肘靜脈，從肘靜脈注射造影劑，等造影劑經(jīng)過(guò)心臟，最后循環(huán)到冠狀動(dòng)脈的時(shí)候掃CT，讓心臟的血管顯影，所以入路不一樣。有創(chuàng)的檢查就是通過(guò)橈動(dòng)脈入路進(jìn)入一根管子，把管子一直送到心臟的血管上，往心臟的血管里注射造影劑，目的是讓心臟血管顯影，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈造影是通過(guò)橈動(dòng)脈入路，最后直接送到心臟的血管再打造影劑，所以雖然是有創(chuàng)的檢查，但是用的造影劑的量少。由于必須等造影劑循環(huán)到冠狀動(dòng)脈的血管時(shí)才能夠在CT下顯影，所以對(duì)造影劑的用量比較大，一般需要100ml。

造影檢查存在的并發(fā)癥包括：穿刺部位出血或者血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤以及其它的動(dòng)脈損傷，縱隔血腫、迷走反射、心律失常，嚴(yán)重者，甚至誘發(fā)急性冠脈痙攣和心肌梗死以及外周動(dòng)脈栓塞，甚至出現(xiàn)死亡。冠脈造影檢查手術(shù)，是目前明確診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，本身屬于微創(chuàng)檢查，整體來(lái)說(shuō)它的創(chuàng)傷很小，安全性比較高。但嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率，近年來(lái)已經(jīng)顯著下降，整體的安全性是比較高的。

做冠脈造影要注意以下幾點(diǎn)： 1、醫(yī)生需要幫病人進(jìn)行評(píng)估。 2、患者要充分的吃抗血小板的藥，做好做造影的準(zhǔn)備。 3、患者吃飯不要太撐，但也不用空腹進(jìn)行造影。 4、患者要充分的和家里人溝通好。 5、造影劑可能會(huì)對(duì)腎臟、腎小管有一定的損傷，所以做完造影之后，要多喝水，把造影劑排出去。 6、如果患者有心臟病、心衰、糖尿病，類(lèi)似容易出現(xiàn)造影劑腎病的病人，在術(shù)前可能就開(kāi)始做水化。

冠脈造影應(yīng)注意遵醫(yī)囑用藥、定期檢查以及術(shù)后應(yīng)適當(dāng)飲水或輸液。 1、遵醫(yī)囑用藥：術(shù)前需負(fù)荷抗血小板藥物：如阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷。 2、定期檢查：術(shù)前需完善心肌損傷標(biāo)志物、腎功、心電圖、心臟彩超等檢查，以評(píng)估患者情況，明確有無(wú)適應(yīng)癥或禁忌癥。 3、術(shù)后應(yīng)適當(dāng)飲水或輸液：進(jìn)行水化，盡量減少造影劑帶來(lái)的腎功能損傷。