胃切除術(shù)后消化道重建方式的選擇如下： 一、對(duì)于部分胃切除患者的消化道重建為畢一式和畢二式。 1、畢一式就是把遠(yuǎn)端的胃切以后，剩下的胃再給十二指腸進(jìn)行吻合。它的優(yōu)勢(shì)是符合正常的生理，吻合后食物會(huì)從食道到胃，然后到十二指腸空腸，也就是沒(méi)有改變他正常的解剖生理，對(duì)人體的干擾比較少，并發(fā)癥相也相對(duì)比較少。 2、畢二式就是把遠(yuǎn)端的胃切了以后，用近端的胃跟空腸進(jìn)行吻合。它的優(yōu)勢(shì)是吻合比較安全，操作起來(lái)對(duì)于各種要求和技術(shù)相對(duì)不是太難，它的適用范圍是比較廣的。 二、對(duì)于整個(gè)胃都切除的患者，可進(jìn)行空腸和食管的吻合，大部分可以進(jìn)行Roux-en-Y式吻合，就是形成一個(gè)Y形。

常規(guī)的一個(gè)是平時(shí)我們注意因?yàn)楸旧砦改c道出血，好多人也有一些基礎(chǔ)疾病，比如說(shuō)他本身就平時(shí)貪涼或者是不按時(shí)吃飯或者是酗酒，大量飲酒，大量吸煙，這本身就導(dǎo)致還有一個(gè)原因就是幽門(mén)螺旋桿菌感染，這些因素本身就導(dǎo)致容易消化道的潰瘍出現(xiàn)。如果你再不正確服用阿司匹林，可能就會(huì)加重這種情況，甚至誘發(fā)消化道出血，只要規(guī)律地正確地應(yīng)用阿司匹林，它是不容易出血或者絕大多數(shù)人，不容易出現(xiàn)消化道潰瘍出血的，我們還是強(qiáng)調(diào)要盡量是空腹服用，好多阿司匹林，你看它的名字就是腸溶阿司匹林，是在小腸里邊溶解吸收，這樣會(huì)減少胃的刺激。

全胃切除術(shù)后消化道的重建方式有以下幾種：第一、食管空腸吻合常采取Roux－en－Y吻合方式；第二、反p式消化道重建及雙腔法重建，Roux－en－Y吻合方式，以其簡(jiǎn)單易行，操作相對(duì)容易、術(shù)后并發(fā)癥少，已成為胃癌根治全胃切除術(shù)后的主流方式，但其要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，不宜選擇病變部位，靠近食管下段的患者且充分游離食管下段，減小吻合口張力，同時(shí)注意空腸Y襻長(zhǎng)度，避免手術(shù)后發(fā)生反流性食管炎、Roux滯留綜合征。

上消化道出血的時(shí)候盡早行內(nèi)鏡檢查，能夠明確出血的部位、出血的原因、出血的量、是否正在出血的情況。可以幫助制定下一步治療方法，有些出血可能需要手術(shù)治療，內(nèi)鏡檢查首先能夠確定出血的位置、手術(shù)的方案，內(nèi)鏡檢查還可以同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下的治療，通過(guò)內(nèi)鏡的方法進(jìn)行套扎或者硬化治療。消化道潰瘍出血也是可以通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行治療。所以在上消化道出血的早期，盡早的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。

消化道支架放置了，它這個(gè)材質(zhì)，鎳鈦合金它叫記憶合金，它有一個(gè)記憶功能，就是說(shuō)如果我這個(gè)支架，在做成了以后是1公分，那么我把它壓縮以后，放進(jìn)支架置入器，再放進(jìn)人體以后，它釋放出來(lái)以后，還要回到它原來(lái)的直徑狀態(tài)。在這種情況下，術(shù)后放完支架后，一般要讓病人喝溫水。讓它這個(gè)支架盡快的膨脹到它原來(lái)的那種直徑，一天兩天以后再讓他吃流食。

消化道早癌在內(nèi)鏡下多數(shù)不易發(fā)現(xiàn)和診斷，因此在檢查的時(shí)候，不能放過(guò)任何一個(gè)檢查的可疑點(diǎn)，對(duì)于懷疑有病變的地方，應(yīng)該反復(fù)觀察，這就要求每位大夫都要認(rèn)真、細(xì)心、仔細(xì)，同時(shí)還要有高精尖的先進(jìn)內(nèi)鏡設(shè)備，比如高清電子內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、激光內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡設(shè)備，這些都可以提高消化道早癌內(nèi)鏡下的診斷率，下面我簡(jiǎn)單介紹一下，懷疑消化道早癌在內(nèi)鏡下的一些表現(xiàn)：1、食管早癌在白光胃鏡下主要表現(xiàn)為色澤改變，粘膜發(fā)紅，樹(shù)枝狀血管網(wǎng)消失或者不清，粘膜粗糙，表面輕微凹凸不平，隆起或者凹陷，這時(shí)可以用碘染色明確病變的范圍，及時(shí)活檢病理檢查，明確診斷；2、胃早癌在白光胃鏡下主要特點(diǎn)，病變有明確的邊界，有色澤和表面，細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)紅者多為高分化腺癌，發(fā)白者多為低分化腺癌，多數(shù)早癌合并明顯的萎縮和腸化生，再結(jié)合靛胭脂和冰醋酸染色，可以更加清楚顯示病變的范圍，觀察病變細(xì)微結(jié)構(gòu)和血管的變化，同時(shí)使用放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌診斷，這種幫助會(huì)更大，超聲胃鏡可以對(duì)早期胃癌浸潤(rùn)深度進(jìn)行判斷；3、結(jié)腸早癌內(nèi)鏡下的診斷要點(diǎn)是白光內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)的是息肉，因?yàn)榇竽c癌90%以上是因?yàn)橄⑷庖?，少?shù)病變?yōu)闇\凹陷性病變，對(duì)于疑似這些病變的地方，都要常規(guī)取病理活檢。

消化道出血的內(nèi)鏡治療的風(fēng)險(xiǎn)除了常規(guī)的內(nèi)鏡檢查和治療風(fēng)險(xiǎn)之外，出血的時(shí)候病人一般情況可能不太好比如說(shuō)有休克的情況、血壓的不太穩(wěn)定然后胃里面存的血可能會(huì)比較多。如果病人基礎(chǔ)疾病比較多，本來(lái)就有冠心病的情況，進(jìn)行胃鏡檢查治療的時(shí)候就有可能會(huì)出現(xiàn)心臟的意外、心絞痛、心梗的發(fā)作。在治療的時(shí)候如果胃里面的血病人會(huì)嘔出來(lái)，誤吸到氣管里面去引起窒息的風(fēng)險(xiǎn)。胃里面血如果比較多可能會(huì)影響觀察，需要反復(fù)去清除胃里面的積血。胃里面積血比較多影響視野的情況下治療就有相當(dāng)困難。

消化道惡性腫瘤分為上消化道腫瘤和下消化道腫瘤，消化道腫瘤是指原發(fā)于消化道部位的良性和惡性腫瘤的總稱(chēng)，消化道腫瘤種類(lèi)很多，總的來(lái)說(shuō)分為上皮性腫瘤和間葉性腫瘤兩大類(lèi)，常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤主要為食管癌、胃癌、大腸癌。消化道腫瘤嚴(yán)重影響人們生活健康，但因?yàn)樵缙诎Y狀不明顯，很容易被輕視而延誤治療時(shí)機(jī)。如果可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，則可以大大提高治愈率、死亡率。

因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)消化道出血，病人就可能危及生命而需要積極的處理，首先我們要進(jìn)行，我們醫(yī)生講叫保守治療，就是我們進(jìn)行用藥物的進(jìn)行降低門(mén)脈高壓的藥物和止血的藥物而進(jìn)行保守治療；第二個(gè)辦法就是我們講，內(nèi)鏡下進(jìn)行套扎就是我們消化道，食道的破裂出血的地方，我們經(jīng)過(guò)胃鏡，把出血的地方進(jìn)行套扎進(jìn)行止血，如果這部分病人都不能完好的達(dá)到止血的效果很多病人就可以采取介入的治療，介入的經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈插管，進(jìn)入插管進(jìn)行血管的止血的治療；第四的一個(gè)就是進(jìn)行手術(shù)的治療，開(kāi)刀了我們進(jìn)行胃周的食道周?chē)芙Y(jié)扎，手術(shù)的進(jìn)行結(jié)扎，包括進(jìn)行脾切除術(shù)等通過(guò)這幾個(gè)辦法，消化道出血門(mén)脈高壓引起的消化道出血，往往都能夠得到很好的緩解，但是這部分病人死亡率還是很高。

對(duì)于腦內(nèi)出血量非常大的情況下可以開(kāi)顱來(lái)清除血塊，同時(shí)去除部分的顱骨來(lái)進(jìn)行減壓，因?yàn)槲覀冞@個(gè)顱腔是一個(gè)封閉的腔隙，這個(gè)顱骨是一個(gè)密閉的骨頭殼它里面的腔隙是這個(gè)空間是固定的。因此如果顱腔內(nèi)有比較大量的血塊，會(huì)占據(jù)一定空間之后擠壓正常的神經(jīng)組織造成嚴(yán)重的這種損害，同時(shí)由于腦組織的水腫使腦的體積增大，顱腔容納不下腫脹的這個(gè)腦組織使顱腔內(nèi)的容積壓力會(huì)增高，因此會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，通過(guò)手術(shù)將血塊清除掉以后，同時(shí)去除一塊顱骨這樣可以顱腔開(kāi)窗，減輕釋放部分顱內(nèi)的壓力來(lái)幫助病人的恢復(fù)。