髖關節(jié)是人體比較重要的關節(jié)，它是一種杵臼關節(jié)，由髖臼、股骨頭以及周圍的韌帶、關節(jié)囊共同構成。但是髖關節(jié)能夠進行的運動也是很多的，比如說將腿向前伸，也就是髖關節(jié)的伸展動作，或者是進行向后伸的動作，這就是髖關節(jié)的屈曲動作，還有髖關節(jié)的內(nèi)收外展這些動作，甚至髖關節(jié)可以做一些旋轉的動作。由于髖臼窩比較深，所以相對于肩關節(jié)，髖關節(jié)的活動范圍就要小一些。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，如果保守治療沒效，就要考慮膝關節(jié)的置換，置換是有風險的，如果進行膝關節(jié)，置換的過程當中，不注意適應癥的掌握，就可能引發(fā)一系列的，反復反應，甚至危及生命，其中膝關節(jié)置換術后的風險，有以下幾個方面。首先可以引起血栓，如果膝關節(jié)置換術后，沒有得到有效的處理的話，會造成下肢的靜脈血栓，動靜脈血栓而，造成肺栓塞等等，危及生命。還有一個是繼發(fā)性的感染，如果膝關節(jié)的，適應癥掌握的不好，有些病人在手術中啊，或者手術后造成了，膝關節(jié)的一個繼發(fā)性的感染，這也是膝關節(jié)風險的一部分。所以我們膝關節(jié)治療，是有風險的，尤其是膝關節(jié)置換術，是有風險的，這種情況的話，就需要我們嚴格掌握適應癥，術后進行一些有效的預防措施，保證膝關節(jié)置換的成功。

人工股骨頭的置換也有禁忌癥，要注意一方面有全身或者局部的感染病灶，這樣的病人一般是不采取手術治療，另外髖關節(jié)本身有感染比如髖關節(jié)結核或者髖關節(jié)的化膿性關節(jié)炎，有感染性的疾病是關節(jié)置換的禁忌癥。另外老年病人有嚴重的心肺疾病不能耐受手術的病人，是股骨頭置換的禁忌癥。另外病人如果有高血糖，糖尿病或者是高血壓病人，一般在術前要把血壓或者血糖調(diào)整到比較理想的狀態(tài)，再進行人工股骨頭置換手術治療。

首先第一點就是，雖然現(xiàn)在是微創(chuàng)手術，切合度不大，創(chuàng)傷也比較小。但是畢竟還是有手術切口范圍之內(nèi)，會有一些出血的情況。這種出血也會讓病人的，膝關節(jié)及其鄰近區(qū)域，會出現(xiàn)腫脹。第二點就是我們病人還有一些出血的情況，就是我們的下肢的水腫。第三點，腫脹就是我們比較擔心的，深靜脈血栓的形成。對這類病人我們有很多流程指南和預防和治療的方法，甚至還有多學科的會診和治療。

換關節(jié)手術的全稱醫(yī)學上叫膝關節(jié)表面置換術，是通過手術來去除病變和增生軟骨、滑膜，還有攣縮的失去平衡的韌帶，通過截骨、軟組織平衡等等方法來矯正膝關節(jié)的畸形，然后把人工假體分為股骨的人工假體和脛骨平臺的人工假體，放置在去除掉病變骨的骨面上，待關節(jié)恢復良好的。特點是很成熟，對疼痛緩解效果非常好，使用壽命也很長，缺點是創(chuàng)傷相對較大。

膝關節(jié)關節(jié)置換術是有嚴格的適應癥的，現(xiàn)在各種報道指出，膝關節(jié)表面置換手術的使用壽命是20年到25年，不同年齡的患者做完關節(jié)置換手術以后，他的活動程度也不一樣，對關節(jié)的磨損也不一樣，假體的壽命是考慮的一個很關鍵的因素，過于年輕的病人不建議對他進行膝關節(jié)置換的手術，也就是說并不是越早越好，對于年輕的病人更要慎重。

髖關節(jié)現(xiàn)在它分為兩種，一種都是生物型的關節(jié)，現(xiàn)在使用更多的就是生物性的假體。什么叫生物型的假體呢，這個關節(jié)不管是髖臼這一部分，或者是股骨柄這一部分，它表面都是經(jīng)過這種特殊的。這種圖層的處理，都裝入人體以后，他人體自身的骨頭，它可以給他人長到一塊，愈合到一塊。你可以這樣理解，就長好了以后，它會變成我們?nèi)梭w自身的一部分。只有長好了，這個假體它都不會松動，它變成自己的一部分了。是松動了，就是生物型的假體，骨頭沒長好，它是兩張皮，這是生物型的假體，現(xiàn)在咱們使用最多。另外一個都是骨水泥型的假體。什么是骨水泥型的假體，我這個假體我與這個病人的骨頭，我是靠水泥給它鑲嵌，你可以理解為會固定到一塊。在中間呢，這隔了一層水泥，這樣牢固里固定到一塊，或者壓配到一塊，它不是粘到一塊，但是你可以這樣理解。可以這樣理解，早期你像這個人工關節(jié)，剛剛起步的時候，更多的是使用骨水泥，因為人們都認為我這個假體跟骨頭，我咋讓它固定到一塊，我靠水泥給它粘到一塊。是這樣理解，但是現(xiàn)在使用更多的是生物型的，什么情況下才使用骨水泥呢，你像這個病人骨質(zhì)疏松特別嚴重，年齡比較大，這時候你用個生物型的假體，可能他的骨長入效果不好，有可能會松動，這時候我們都利用骨水泥，這樣給它鑲嵌、壓配固定到一塊，這時候病人他可以早期的下地活動，另外能夠最大程度的這種避免，他的假體松動的問題。

在髖關節(jié)的分型中，1型屬于正常的髖關節(jié)。IB型即合并有髖關節(jié)髖臼發(fā)育不良，髖關節(jié)脫位的情況，明確這種情況以后建議到醫(yī)院就診，由專科醫(yī)師評估，早期可以通過帶支具矯正，晚期則需要考慮行骨盆截骨手術治療。所以在早期檢查，即使是正常的1型，也需要家長注意一下孩子髖關節(jié)的姿勢，盡量在抱孩子時候保持髖關節(jié)的外展的姿勢，這樣有利于髖關節(jié)的更好的正常的發(fā)育。

因為患者的術前都是因為疼痛前來就診，其最主要的治療的目的是想緩解疼痛。術后疼痛分為兩個階段。第一個階段稱為急性疼痛，剛做完手術麻醉清醒后出現(xiàn)疼痛，而且膝關節(jié)手術在全身的手術當中是疼痛比較明顯的手術，因為醫(yī)院骨科、關節(jié)外科的病房都在做無痛病房，這種疼痛基本上不會明顯影響患者，隨著時間的推移這種疼痛也會逐漸消失。第二個這種程度比術前的疼痛要輕得多，而且在疼痛過程中有個無痛病房的管理模式，幫患者消除疼痛。第二個階段是做完手術后，患者的功能康復完成了，可以正常活動。百分之九十以上的患者基本上沒有疼痛，但是還有大約三分之一的患者在做完人工關節(jié)置換后覺得膝關節(jié)跟自己有不適應，即老傳統(tǒng)里說陰雨天氣可能會有膝關節(jié)的不適。這個基本上也是正?，F(xiàn)象，畢竟人工關節(jié)有磨合的過程。

膝關節(jié)置換目前是一個成熟的手術，一般在三級醫(yī)院都是可以做的，他的麻醉方式目前有四種：第一種是全身麻醉，也就是普通說的全麻；第二種就是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉相當于半麻，就是病人意識非常清楚，但是做手術這個地方它不痛；第三個是做膜下腔麻醉，他也是半身麻醉他跟硬膜外麻醉差不了多少，但是做膜下腔用藥非常少；第四種就是神經(jīng)阻滯麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉往往和硬膜外麻醉聯(lián)合應用，我們叫神經(jīng)阻滯麻醉加硬膜外麻醉。這幾個麻醉目前都是有效果的，總的來說就是能夠讓病人在無痛的狀態(tài)下完成手術，病人沒有任何感覺。