首先病人要隨時(shí)要關(guān)注血液透析的通路，就是內(nèi)瘺。一旦內(nèi)瘺聲音不響了、沒(méi)有震顫，就要立即向醫(yī)生咨詢。因?yàn)檫@有可能就是內(nèi)瘺有閉塞，有狹窄。在窗口期的時(shí)候，就是在六個(gè)小時(shí)以內(nèi)，都還可以通過(guò)藥物這些方式給它再通。比如用尿激酶溶栓或者用一些抗凝的藥物，還有加上機(jī)械性的體外的揉內(nèi)瘺都可以把急性的堵塞的內(nèi)瘺、急性血栓形成的內(nèi)瘺給它再通。 如果時(shí)間長(zhǎng)了就要做血管的造影，做PDCA。另外如果是在血管條件不好的，可能重新再做的造瘺也可能會(huì)因?yàn)檠軛l件不好再次堵塞，因此大家也可以選擇人工血管造瘺。

斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的表現(xiàn)有動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈血栓、斷指再植肢體顏色改變等。斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象,主要出現(xiàn)在,術(shù)后二十四小時(shí)左右,因?yàn)槎男r(shí)的時(shí)候,血小板要在吻合口聚集,修復(fù)損傷,所以二十四小時(shí)之內(nèi),血管危象的發(fā)生率,就比較高,血管危象分動(dòng)脈危象,和靜脈危象,動(dòng)脈危象就是,動(dòng)脈出現(xiàn)了痙攣,或者是血栓,引起遠(yuǎn)端血供不足,它的表現(xiàn)就是皮瓣,或者斷指再植以后的肢體,從這個(gè)顏色的紅潤(rùn),出現(xiàn)了蒼白,從飽滿變成干癟,說(shuō)明它這個(gè),動(dòng)脈的回流不好,靜脈危象,是靜脈回流不好引起來(lái)的,可能就是說(shuō)手術(shù)當(dāng)中,靜脈的吻合數(shù)量不夠,或者是術(shù)后肢體腫脹,壓迫靜脈血管引起回流不暢,或者是手術(shù)以后包扎過(guò)緊,血痂形成,都可以引起靜脈回流不暢,它的表現(xiàn)就是,由原來(lái)的紅潤(rùn)變成青紫,或者干脆就是發(fā)黑,毛細(xì)血管反應(yīng)很快,指端增刺,出的都是暗紅色的血,這個(gè)要及時(shí)的處理,不管動(dòng)脈危象,或者是靜脈危象,都要及時(shí)的處理,比如說(shuō)通過(guò)及時(shí)的更換敷料,解除壓迫,或者是吻合口血管周圍,拆上幾針以減壓,或者是指端放血,通過(guò)這些辦法,假如沒(méi)有明顯的改善,就可以進(jìn)行手術(shù)探查,重新吻合血管。

運(yùn)用血管擴(kuò)張改善微循環(huán)是比較重要的，因?yàn)楫?dāng)面神經(jīng)損傷，無(wú)論是感染還是壓迫神經(jīng)的水腫、壞死是比較明顯的，所以改善局部的微循環(huán)對(duì)于面神經(jīng)的恢復(fù)顯得格外重要。臨床中可以用一些中成藥的活血藥物以及口服藥物的活血，有很多都是有抗炎和改善微循環(huán)的作用，這些藥物是對(duì)于面癱患者應(yīng)該是 必不可少的，這類藥物從剛發(fā)病開始就可以給予患者治療，因?yàn)橛械闹委煵⒉皇窃谝婚_始就必須干預(yù)的，而這種改善微循環(huán)抗炎的藥物，在他發(fā)病的初期就應(yīng)該及時(shí)的應(yīng)用，一直到面癱基本恢復(fù)，抗炎和改善微循環(huán)的藥物，可能大多數(shù)病人都沒(méi)有任何禁忌癥，所以從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，面癱的患者我都會(huì)常規(guī)給予，改善微循環(huán)的中成藥，從發(fā)病初一直到面癱癥狀改善，也可以說(shuō)是整個(gè)貫穿于他的整個(gè)療程。

血液凈化我們一般來(lái)分兩種血管通路的建立，一個(gè)是長(zhǎng)期的永久血管通路的建立，這種是對(duì)于我們這個(gè)慢性腎衰竭尿毒癥的病人，他需要長(zhǎng)期的維持性的血液透析治療，這個(gè)時(shí)候我們一般要建立一個(gè)長(zhǎng)期的血管通路，這個(gè)通路的建立的原則，一般是肢體的動(dòng)靜脈內(nèi)選擇，如果是肢體血管比較條件比較差的，我們可以選擇做人造血管建立血管通路，最后實(shí)在沒(méi)辦法的時(shí)候，可以安置中心靜脈導(dǎo)管建立一個(gè)長(zhǎng)期血管的通路。另外一種就是對(duì)于急性的腎損傷的病人，需要短期的血液透析治療，這種情況就是臨時(shí)的一管通路，我們可以采取直接的靜脈穿刺，另外還有可以采取這個(gè)臨時(shí)的中心靜脈導(dǎo)管的植入，這種就短期的這個(gè)可以進(jìn)行血液透析治療。這個(gè)就是我們血管通路的選擇。

超聲介入療法在血管疾病的運(yùn)用： （1）血管方面的疾病，比如血栓，下肢靜脈的曲張，首體的血管瘤包括肝臟的血管瘤等，超聲介入都可以進(jìn)行一些治療； （2）放血管里面的氯氣，下腔靜脈有流栓或者是說(shuō)血栓，為了防止擴(kuò)到心臟，下面放過(guò)濾器等操作； （3）腎透析的病人血管造瘺以后閉塞，放一個(gè)球囊的支架擴(kuò)張，這都是血管里的操作； （4）超聲介入在心臟方面也得到了突破，肥厚性心肌病，通過(guò)針從皮膚插入增厚的心肌里面對(duì)它消融治療，相當(dāng)于達(dá)到手術(shù)驅(qū)逐的效果，消融的治療用針代替過(guò)去的刀，進(jìn)到病灶里面把病灶殺死，消除病變的作用。

不會(huì)的，我們因?yàn)橹拦跔顒?dòng)脈要做搭橋手術(shù)，一定要取一個(gè)人體的血管，我們最常用的是取大隱靜脈，大隱靜脈是從腳踝到大腿根，是一個(gè)很長(zhǎng)得很直的一個(gè)靜脈，這個(gè)靜脈的根跟冠狀動(dòng)脈的血管差不多，所以我們比較常用取這個(gè)血管。那么取了這根血管以后，我們知道下肢的靜脈回流是有兩套系統(tǒng)，有一個(gè)深靜脈系統(tǒng)，有一個(gè)淺靜脈系統(tǒng)。那么我們大隱靜脈是個(gè)淺靜脈系統(tǒng)，通過(guò)術(shù)后我們一段時(shí)間的恢復(fù)，深靜脈系統(tǒng)的回流是能夠完全取代淺靜脈系統(tǒng)的，所以一般來(lái)講取了下肢血管以后不會(huì)對(duì)下肢功能造成影響的。