ERCP取膽總管結石流程，ERCP其實是英文書寫，全名就到十二指腸鏡下逆行，胰膽管造影機取石術治療手段也是通過口腔，十二指腸鏡是側視鏡，胃鏡試指示劑口腔到食管到胃到十二指腸尋找十二指腸乳頭插管，插管成成功之后來把導絲放進去，引導在切割刀跟進，切開十二指腸乳頭，做個小切開然后再把石頭通過乳頭把它取出來。取石的過程的優(yōu)點，主要是腹部沒有切口，創(chuàng)傷比較小，缺點就是患者在做的過程中，可能會有些嘔吐或惡心，不舒服表現，但是整體來說對于四十歲以上的膽總管結石患者是一個比較好的選擇，值得推薦，一般經濟條件越高的地方，做ERCP取石的病友越多。

區(qū)分肝外膽管結石和肝內膽管結石主要有以下幾個方面：一、結石發(fā)生的部位，肝內膽管起自毛細膽管，繼而匯集成小葉間膽管肝段、肝葉膽管，肝外膽管包括肝總、膽總管膽囊和膽囊管，結石位于肝內膽管的即肝內膽管結石，結石位于肝外膽管的即肝外膽管結石；二、臨床癥狀不同，肝外膽管結石常表現為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸，其典型表現按嚴重程度可出現疼痛、畏寒發(fā)熱、黃疸Charcot三聯征或Reynolds五聯征，前者加感染性休克、神志改變、肝臟腫大等，單純肝內膽管結石無急性炎癥發(fā)作時，患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適隱痛，一側肝內膽管結石發(fā)生部分葉、段膽管梗阻，并急性感染引起相應葉、段膽管區(qū)域的急性化膿性膽管炎，多無黃疸或輕微黃疸，甚至疼痛不明顯或疼痛部位不確切；三、影像學檢查、B超、CT、磁共振等檢查可明確診斷。

膽管結石會引起黃疸的發(fā)生，結石堵塞在總膽管或肝總管，會導致膽汁排泄不暢，膽管的擴張，發(fā)燒、肚子疼和皮膚黃染，時間長會對肝臟造成比較大的損害，建議及時去醫(yī)院做積極的處理。但如果這個結石是堵塞在總膽管或肝總管，或者說是更是膽總管的末端這個位置上，會引起黃疸，會引起膽汁的排泄不暢。時間長的話，是對肝臟對各個系統都是有比較大的損害，所以一旦發(fā)生這種膽道的膽管結石引發(fā)了梗阻的話，我們都是要積極的處理的，處理的方式有內科外科的，也有這種內鏡下的操作的，這都是可以做為咱們處理結石的一種治療方式。

膽管結石術有兩種：一種是單純的膽管切開膽道探查加取石，還有一種是膽管切開，膽道探查取石后行膽腸吻合術，術后的并發(fā)癥也分為近期和遠期并發(fā)癥，如果是單純的膽管切開取石，近期并發(fā)癥一般是觀察會不會有術后膽道的出血、膽汁漏或者是感染，到后期拔除T型引流管前，應行肝膽超聲檢查或膽道造影，明確是否有膽道殘余結石；遠期要定期地檢查是不是會出現結石的復發(fā)，所以一定要定期檢查，而膽腸吻合手術的患者，除了觀察術后是否有膽道的出血、膽汁漏或者是感染，主要的問題是觀察會不會有逆行的反流性膽管炎，遠期并發(fā)癥從對病人的生活質量或者飲食方面來說，并沒有太多的影響，但是也要復查，注意膽管結石的復發(fā)，部分病人有膽管癌發(fā)生的可能，這可能與長期腸液反流到膽管內，造成慢性炎癥有關系。

預防膽管結石術后復發(fā)需要注意以下幾點：一、注意飲食衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲感染；二、積極治療能引起膽道結石的一些原發(fā)病，如膽道感染、膽道寄生蟲及蟲卵、溶血性貧血和肝硬變等，因為這些病易引發(fā)膽道膽色素類結石；三、適當的進行體育鍛煉可以保持精神樂觀、情緒穩(wěn)定，使氣血調和，臟腑功能正常，膽汁流暢，膽汁成分之間的比例保持正常，能避免膽總管結石的發(fā)生，鍛煉身體可以使膽總管結石患者恢復健康的身體；四、合理安排膽總管結石患者的日常飲食習慣，盡量少吃高膽固醇和高脂肪的食物，合理的進食一些營養(yǎng)豐富的谷類食物，一日三餐要有規(guī)律的進食，避免長時間空腹，若有規(guī)律地進食，則能使黏稠的膽汁有規(guī)律地排空，不至于淤滯停留，可有效地防止結石的形成及膽總管結石的出現。

膽管結石可以引起膽管癌。 臨床統計學數字發(fā)現約有30%多的膽管癌患者合并膽管結石，而膽管結石的患者中有5%-10%的人，發(fā)生了膽管癌，一般認為膽管結石對膽管壁的長期的機械刺激，以及所引起的慢性膽道感染和膽汁淤積等因素導致膽管壁的慢性增生性炎癥，繼而引起膽管黏膜上皮的不典型增生，也就是說膽道的結石長期的引起的梗阻、刺激，會造成膽管壁的壓力的改變、局部的感染，結石的刺激造成膽管壁黏膜的損傷，黏膜的損傷進而使膽管壁的細胞，在代謝過程中出現了基因調控不受控制，所以膽管壁的細胞就出現了移行性，移行性繼續(xù)改變，而形成新生物，新生物如果是因為膽管壁細胞不受基因調控而形成的新生物，這個新生物就叫腫瘤。

膽管結石通常來講就是膽管里邊有結石，膽囊結石說的通俗一點就是膽囊里邊有結石，因此這是兩個疾病。膽管結石又分為兩個類型，一個是肝內膽管結石和肝外膽管結石，肝內膽管結石通常是原發(fā)性的結石，也就是結石的原發(fā)部位從它開始長結石開始，就是在肝內的膽管這個可能跟人群、地域、水紋都有關系。肝外膽管結石也就是咱們通常所說的膽總管結石，這一部分結石絕大多數都不是說從膽總管里邊長起來的，很多一部分結石是由于膽囊里的小石頭，通過膽囊管掉落到膽總管里邊而形成的結石，因此肝外膽管結石也稱為繼發(fā)性膽管結石。

膽管結石行外科手術治療是有風險的。 手術風險的大小與病人的體質是密切相關的，比如年輕患者的風險就比年齡比較大的患者風險小得多，有心臟疾患和肺部疾患的患者比沒有這些疾患的患者風險就大得多。在臨床上，所有的臨床醫(yī)生在給每一個病人行手術之前會完善相關檢查，比如病人有沒有心臟病，有沒有肺部疾患，有沒有糖尿病，近期有沒有心肌梗塞和腦梗塞，或者腦血管病變，近期有沒有腎功能不全，有沒有肝功能不全，所以在做任何一個手術之前臨床醫(yī)生都會為患者進行全面的檢查。

肝內膽管結石是膽結石的一種，它是發(fā)生在肝臟膽管內的結石，可以細分為左肝管結石和右肝管結石，還可以分為一級膽管、二級膽管、三級膽管、四級膽管內的結石。肝內膽管結石的危害決定于它生在肝內膽管的部位，越是在主要的膽管的結石，那么危害越大，越是在末梢的膽管結石，那么危害相對較小，主要膽管因為它的內徑比較粗，可用內鏡膽道鏡或十二指腸鏡處理。

肝內膽管的結石，根據它的病程和病理不同，臨床表現不同，早期可能沒有明顯的癥狀。發(fā)病原因往往和膽道細菌感染，還有寄生蟲的感染，以及膽汁淤積有關。肝內膽管結石是膽管結石的一種，位于肝臟里面的膽管形成了一些結石，就叫肝內膽管結石，可以單獨存在，也可以多發(fā)，也可以和肝外的膽管結石合并存在。