肝硬化就是我們?cè)谧霾±淼臅r(shí)候，取這組織可以發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)一些壞死，它包括小范圍的碎屑樣的或者大面積的這種壞死，其他的正常的組織不能夠維持，所以肝細(xì)胞可能會(huì)有些很多纖維組織來(lái)進(jìn)行增殖進(jìn)行修復(fù)，還可以出現(xiàn)肝硬化的結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)這種，其它的管道系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)這種紊亂，雖然說(shuō)肝臟細(xì)胞可以肝臟整個(gè)體積可以縮小，但是纖維組織增生之后，它得很多的正常的功能不能維系，因此就可能會(huì)出現(xiàn)一些肝硬化的這種代償期和失代償期的這種表現(xiàn)，跟它的組織病理變化非常相關(guān)，肝硬化的代償期主要就是我們一般認(rèn)為如果沒(méi)有出現(xiàn)腹水、肝性腦病以及嚴(yán)重的感染、自發(fā)性腹膜炎這種情況，我們還是稱(chēng)為肝硬化代償期，失代償期反之適當(dāng)期可能又出現(xiàn)肝臟的正常功能，不能運(yùn)轉(zhuǎn)不能維持，患者出現(xiàn)腹水還有上下道出血還肝性腦病，還有嚴(yán)重的這種感染了可能會(huì)出現(xiàn)就考慮進(jìn)入了肝硬化失代償期。

對(duì)于鼻咽癌患者在治療期間發(fā)現(xiàn)肝臟上的結(jié)節(jié)性病變。鼻咽癌患者在治療期間，如果發(fā)現(xiàn)肝臟出現(xiàn)結(jié)節(jié)性病變。除簡(jiǎn)單的肝臟結(jié)節(jié)和良性病變，有必要進(jìn)一步檢查腫瘤發(fā)病的外部因素( 1 )化學(xué)致癌因素:廣泛存在于食品、生產(chǎn)和運(yùn)營(yíng)環(huán)境、農(nóng)藥和醫(yī)療藥物中。

肝血管瘤的癥狀其實(shí)很多是不典型的癥狀，主要的表現(xiàn)是上腹痛，或者上腹的飽脹不適。上腹痛是不典型的這種疼痛，或者是偶爾發(fā)作的這種疼痛，往往是由于肝血管瘤的生長(zhǎng)，刺激肝包膜引起的一些牽拉的表現(xiàn)。再一個(gè)是導(dǎo)致了一些胃腸道的表現(xiàn)，所以這種癥狀并不是非常的嚴(yán)重，也不是非常的劇烈。過(guò)大的血管瘤會(huì)壓迫胃組織，引起胃的容量受限，所以在飲食以后，出現(xiàn)一些飽脹不適，還有刺激胃腸道的蠕動(dòng)，或者是痙攣導(dǎo)致上腹部的疼痛。還有一種上腹痛是一定要注意的，就是肝血管瘤它可能會(huì)破裂出血，這個(gè)時(shí)候不僅僅有腹痛，它還可能有腹膜炎的表現(xiàn)，就是肚子壓痛、反跳痛，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)休克，因?yàn)樗莿?dòng)脈的出血，出血量非常的巨大，所以說(shuō)這個(gè)時(shí)候是有生命危險(xiǎn)的要及時(shí)就醫(yī)。

肝血管瘤微創(chuàng)手術(shù)后會(huì)疼痛嗎？ 肝血管瘤微創(chuàng)治療只是創(chuàng)傷角度考慮，疼痛這方面也是存在的，不管你是做超聲或者CT下的消融還是肝動(dòng)脈的栓塞還是一些腹腔鏡，疼痛都是存在的，因?yàn)楝F(xiàn)在病房都是屬于無(wú)痛病房，所以患者住院不會(huì)讓他疼痛，疼痛會(huì)產(chǎn)生很多應(yīng)激的狀態(tài)，都會(huì)及時(shí)的鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者的疼痛制定他的疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分采取不同的鎮(zhèn)痛方式，比如病人疼痛很?chē)?yán)重，那么可能用一些芬太尼、嗎啡還有哌替啶比較強(qiáng)的一些鎮(zhèn)痛方案，如果患者疼痛比較輕微，比如做完肝動(dòng)脈栓塞可能就給一點(diǎn)簡(jiǎn)單抗炎藥就可以，另外還得看患者的情況，比如男同志比較怕疼用的藥比較強(qiáng)一點(diǎn)，以患者沒(méi)有主管疼痛作為我們的鎮(zhèn)痛目標(biāo)。

肝血管瘤按照大小是如何分類(lèi)的？ 肝血管瘤常見(jiàn)的可以分三到四種類(lèi)型，一般以5cm為界，小于5cm就直徑小于5cm的就叫小的血管瘤，當(dāng)然這個(gè)概念比較籠統(tǒng)，大于5cm小于10cm叫一個(gè)血管瘤，如果再大于10cm到15cm就是一個(gè)巨大血管瘤，再超過(guò)就是非常罕見(jiàn)的血管瘤，特別大的血管瘤容易出血等等一些，當(dāng)然這個(gè)概念只是籠統(tǒng)的分，按照直徑來(lái)分類(lèi)的而并沒(méi)有按照里面的成分或者按人群等一些因素分類(lèi)，這個(gè)可以供參考，但是治療的時(shí)候確實(shí)要參考這個(gè)結(jié)果，比如大于5cm我們可能就要考慮有手術(shù)干預(yù)的可能了，如果患者有這個(gè)方面的需要或者有癥狀可以考慮，5cm以下一般可以觀(guān)察。

微創(chuàng)治療肝血管瘤，是患者比較樂(lè)于接受的方法，因?yàn)榛颊呋謴?fù)快，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較小。它包括腹腔鏡，比如腹腔鏡手術(shù)的切除，腹腔鏡的射頻消融，還有在局麻下的經(jīng)脾經(jīng)肝的射頻消融，或者是肝動(dòng)脈的介入栓塞治療，但微創(chuàng)有時(shí)候也會(huì)變成巨創(chuàng)，我們要合理的選擇它，因?yàn)槲?chuàng)的手術(shù)方法，它也可能引起周?chē)K器的損傷，介入栓塞的治療可能會(huì)引起膽管的缺血壞死，造成嚴(yán)重的后果。所以說(shuō)微創(chuàng)只是相對(duì)于我們傳統(tǒng)的治療方法的一種說(shuō)法，它的風(fēng)險(xiǎn)還是存在的。

肝血管瘤發(fā)現(xiàn)以后一定要和一些疾病相鑒別，最重要的就是和肝癌相鑒別，肝癌的愈后是非常不好的，而肝血管瘤它是一個(gè)良性疾病，它的愈后是非常好的。所以肝臟血管瘤發(fā)現(xiàn)以后，一定要和肝癌相鑒別，我們最常用的方法就是做增強(qiáng)核磁或者是增強(qiáng)的CT，有時(shí)候也可能會(huì)抽一些血，查一下腫瘤的標(biāo)記物，特別是與肝癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物，這樣更有助于腫瘤的鑒別，所以肝臟血管瘤最重要的是和肝臟惡性腫瘤相鑒別。

成人的肝臟血管瘤，其實(shí)是和年齡性別是密切相關(guān)的，性別上女性和男性的比例大概是5:1，在年齡上到四五十歲的時(shí)候，肝血管瘤的發(fā)病率是最高的，而隨著年齡的增長(zhǎng)有的血管瘤是逐漸長(zhǎng)大的。但是有一些血管瘤和女性的激素有一定的關(guān)系，也有一些研究說(shuō)，可能和腎素血管緊張素的分泌有關(guān)系。所以說(shuō)影響肝臟血管瘤增大的因素，現(xiàn)在已知的可能和年齡、性別或者是激素的分泌是密切相關(guān)的。

肝血管瘤微創(chuàng)手術(shù)主要是通過(guò)腹腔鏡下進(jìn)行肝血管瘤切除手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用一方面取決于手術(shù)的難度，肝臟切除的范圍，同時(shí)也取決于患者是否合并有其他的內(nèi)科疾病，以及手術(shù)之后是否出現(xiàn)病發(fā)癥等，如果是一個(gè)非常順利的腹腔鏡像肝血管瘤切除手術(shù)，手術(shù)之后患者可以在一周左右就可以出院，手術(shù)的總花費(fèi)不會(huì)特別多，而如果出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)面膽汁滲漏，腹腔感染甚至是合并有嚴(yán)重的肝功能不全，包括肝功能衰竭等，或者病人出現(xiàn)一些嚴(yán)重的心腦血管疾病，這種情況病人甚至有可能要住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房，那么其總體的花費(fèi)就比較多。并且，需要注意的是，肝血管瘤的患者，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療之前，是必須要完成術(shù)前的檢查及準(zhǔn)備的，比如說(shuō)，要完成心電圖、胸片、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)、凝血功能等檢查；而微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)是將血管瘤完整地切除，一次性就能解決問(wèn)題，但是創(chuàng)傷相對(duì)介入要大，失血相對(duì)介入手術(shù)多，具體術(shù)式的選擇需要依據(jù)患者的病情來(lái)決定。

我們臨床工作當(dāng)中根據(jù)肝臟穿刺活檢的結(jié)構(gòu)，將肝臟炎癥的程度、纖維化的程度進(jìn)行分級(jí)。目前臨床上常用的評(píng)分系統(tǒng)比較多，但是國(guó)內(nèi)國(guó)外一致認(rèn)可的常用方法有兩個(gè)，一個(gè)是Order評(píng)分系統(tǒng)，一個(gè)是美國(guó)via評(píng)分系統(tǒng)；我們將肝臟炎癥分為G0、G1、G2、G3、G4這五個(gè)級(jí)別；肝纖維化分為S0、S1、S2、S3、S4五個(gè)級(jí)別。那么肝臟炎癥程度和肝纖維化分級(jí)的好處在哪，這有力我們根據(jù)這個(gè)結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行判斷患者的病情處于哪一步，是不是需要進(jìn)行治療，是否有發(fā)生肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)等等。但是這個(gè)分級(jí)實(shí)際上已經(jīng)說(shuō)了，不能靠臨床癥狀，也不能靠常規(guī)的血液檢查，是要靠肝穿刺活檢來(lái)進(jìn)行的。在病理科醫(yī)生的幫助下做出比較準(zhǔn)確的判斷，才能為臨床提供有力的幫助。專(zhuān)家提示：肝臟炎癥程度和纖維化程度進(jìn)行分級(jí)常用的方法有兩個(gè)；一個(gè)是Order評(píng)分系統(tǒng)，一個(gè)是美國(guó)via評(píng)分系統(tǒng)，將肝臟炎癥分為G0、G1、G2、G3、G4共五個(gè)級(jí)，肝纖維化分為S0、S1、S2、S3、S4五個(gè)級(jí)別，根據(jù)分級(jí)進(jìn)行判斷患者的病情處于哪一步，是不是需要進(jìn)行治療，是否發(fā)生肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)等。