氣管插管主要適用于搶救危重癥患者，以及保持患者呼吸道通暢，其常見的并發(fā)癥有，在氣管插管過(guò)程中，因用力不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致患者牙齒脫落或者損傷口鼻腔、咽喉部黏膜引起出血。部分患者在插管過(guò)程中，可能會(huì)誘發(fā)喉頭水腫，甚至發(fā)生窒息。

支氣管結(jié)核臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，而且潛伏期較長(zhǎng)，患者的臨床表現(xiàn)有差異性，可主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸痛和咯血等。第三個(gè)就是發(fā)熱，低熱是結(jié)核病最顯著的發(fā)熱特點(diǎn)，正常人在活動(dòng)之后體溫會(huì)稍有增高，休息之后又會(huì)慢慢的恢復(fù)正常的水平，而結(jié)核病人發(fā)生低熱往往是在靜息的狀態(tài)下，體溫下降的速度也是要慢得多，休息半個(gè)小時(shí)是不能夠恢復(fù)的，一般從中午之后開始發(fā)熱，次日晨起之前開始退燒，所以也稱潮熱的現(xiàn)象。明確是支氣管結(jié)核的話，就需要盡早的進(jìn)行抗結(jié)核等治療。

有些下呼吸道的分泌物的阻塞，各種原因，比如顱腦的外傷或者腦出血，自主功能自主呼吸功能是喪失的，這種情況下，需要做氣管切開，這個(gè)是嚴(yán)重的，顱腦外傷或者是腦出血都有可能致殘致死。然后再就是有一些是預(yù)防性的氣管切開，比如咽部的腫瘤膿腫，伴有呼吸困難，或者是口腔鼻煙等等，喉部的一些大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止術(shù)中和術(shù)后的血流流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸通暢，這樣才做的氣管切開。比如最常見的一些暴力的損傷，導(dǎo)致喉部軟骨的損傷，出現(xiàn)憋氣的情況，這個(gè)時(shí)候緊急的做氣管切開就有可能來(lái)救命，而延遲五分鐘以上，腦組織有可能會(huì)造成神經(jīng)的不可逆損傷，這個(gè)時(shí)候是嚴(yán)重的。

由于氣管切開之后容易損傷到胸膜腔，使胸膜腔破裂可引起不同程度的氣胸，由于手術(shù)過(guò)程中血管未及時(shí)止血，或者本身有凝血功能障礙的患者，可能會(huì)出現(xiàn)氣道的出血甚至有大的咯血。另外，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難而引起一過(guò)性急性肺水腫，在氣管切開過(guò)程中如果沒有嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，很可能會(huì)發(fā)生肺部的感染而出現(xiàn)膿胸。為了維持正常的呼吸功能進(jìn)行氣管切開，進(jìn)行這個(gè)手術(shù)之后會(huì)有并發(fā)癥的出現(xiàn)比如面部、胸部和腹部甚至?xí)幉坑衅は職饽[。

氣管切開術(shù)后常見內(nèi)以下幾種并發(fā)癥：一、皮下氣腫最為常見。皮下氣腫多發(fā)生在頸部，也可以波及面部，胸、腹，甚至到會(huì)陰部；二、氣胸。右胸膜頂較高，以兒童比較多見，若手術(shù)分離偏向右側(cè)位置較低，易傷及胸膜頂，引起氣胸。三、縱隔氣腫。小兒較常見，多因剝離氣管前筋膜過(guò)多所致。四、出血?？煞譃槭中g(shù)早期出血及術(shù)后期出血，所以一定要注意防止有大出血的可能性；五、窒息或呼吸驟停，兒童較多見，小兒氣管較軟，術(shù)中鈍性剝離或誤用拉勾將氣管壓扁，可以引起窒息。六、急性肺水腫，多發(fā)生于呼吸困難較久的病人。七、肺不張及肺部感染。八、氣管食管瘺短較少見，多發(fā)生在術(shù)后兩到十周內(nèi)。九、拔管困難。十、頑固性氣管皮膚瘺管。

氣管切開術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有很多，具體如下：第一，套管系帶如果比較緊，需要及時(shí)調(diào)松一些，反之亦然，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，隨時(shí)將套管系帶的松緊度調(diào)節(jié)好。第二，要隨時(shí)觀察患者的情況，不要用被褥將套管蓋住，因?yàn)樘坠芸跁?huì)有分泌物流出，需要及時(shí)擦干凈。第三，套管需要按時(shí)清洗，如果發(fā)現(xiàn)分泌物非常多，需要勤洗套管。第四，如果發(fā)現(xiàn)套管有異響或者不通暢，要及時(shí)更換套管，以免出現(xiàn)套管阻塞的情況，這很可能會(huì)危及生命。第五，要避免套管脫出的情況出現(xiàn)。

傷口還應(yīng)進(jìn)行密切護(hù)理，例如每天都需要更換紗布至少兩次，傷口局部要保持干燥，在飲食上要給予患者盡量清淡的和全流質(zhì)的食物，患者應(yīng)該嚴(yán)密地進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，并且做好詳細(xì)記錄。氣管行切開術(shù)后，要嚴(yán)格的預(yù)防感染，氣管內(nèi)套管要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，同時(shí)呼吸道應(yīng)該給予嚴(yán)格的護(hù)理，防止氣管脫管，要保持呼吸道通暢，隨時(shí)進(jìn)行翻身、叩背、鼓勵(lì)患者咳痰，但是進(jìn)行翻身扣背時(shí)一定要?jiǎng)幼鬏p柔，切記不可以讓管道滑脫。

?一、保持套管、內(nèi)管通暢是術(shù)后護(hù)理的觀念，一般每4到6小時(shí)清洗套管、內(nèi)管并消毒一次，清洗消毒后立即放回。二、室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，室內(nèi)溫度宜在22度左右，濕度在90%以上，要注意氣道濕化，避免產(chǎn)生氣管干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，痰痂形成阻塞氣道。三、維持下呼吸道通暢，及時(shí)吸出套管內(nèi)分泌物，定時(shí)通過(guò)氣管套管滴入抗生素化痰及粘液促排劑等藥物。四、保持頸部切口清潔。并每日清潔消毒切口，更換套管墊布。五、防止套管堵塞或脫出。六、拔管。經(jīng)治療，呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸恢復(fù)正?？煽紤]拔管。

首先氣管切開后吸痰要注意選擇軟硬適度的吸管，動(dòng)作要迅速，但要輕柔，減少對(duì)氣管壁的損傷，如患者敘述胸痛或引流液中出現(xiàn)血絲，要警惕出血的可能。同時(shí)吸痰時(shí)一定要注意無(wú)菌操作，操作前先洗手，導(dǎo)管要嚴(yán)格進(jìn)行消毒，一根導(dǎo)管只能用一次。吸痰時(shí)要堅(jiān)持由內(nèi)向外吸的原則，先吸凈氣管內(nèi)的分泌物，最后再吸口腔、鼻腔的分泌物。吸痰過(guò)程中要嚴(yán)密的觀察患者生命體征的變化，最好連接心電、血壓、脈搏及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)血氧飽和度驟減的情況，須立即停止吸痰。吸痰管最大的直徑導(dǎo)管，為氣管導(dǎo)管直徑的1/2，所以負(fù)壓不可過(guò)高、不可過(guò)大，吸痰時(shí)不能給予負(fù)壓。最后吸痰后要注意多給水或多補(bǔ)液。

氣管切開目前主要為兩種方式，一種就是傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)，往往需要在麻醉下由耳鼻喉科行該類手術(shù)。第二種就是目前氣管導(dǎo)針導(dǎo)絲引導(dǎo)在皮膚切開小口后，經(jīng)擴(kuò)張器擴(kuò)張氣管后再置入氣管套管，往往是在一些監(jiān)護(hù)室或者是耳鼻喉科行該類手術(shù)。由于該類手術(shù)創(chuàng)傷小，出血比較少，操作方便，往往可能在今后應(yīng)用比較廣泛。對(duì)于氣管切開其臨床應(yīng)用時(shí)主要是由于一些氣道阻塞或者是下呼吸道分泌物增多時(shí)行氣管切開術(shù)。