我覺(jué)得可以分為急性期和非急性期，急性期的后續(xù)治療是預(yù)防再閉塞，防止腦出血，必須要使用活血的藥物，或者抗血小板藥物，溶通以后也可能發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，同時(shí)要嚴(yán)密的觀察血壓，勤復(fù)查CT，看看有沒(méi)有出血的轉(zhuǎn)化，早期啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防，那如果這個(gè)病人既有動(dòng)脈粥樣硬化，又有房顫等，可以選擇一個(gè)雙抗，雙連抗血小板治療，根據(jù)它的凝血的傾向來(lái)進(jìn)行來(lái)決策。

對(duì)于急性腦梗死要根治可能比較困難，但是取栓治療至少讓患者度過(guò)這一次難關(guān)。因?yàn)槟X梗死是有原因的，比如：急性腦梗死患者可能是由房顫心源性的栓子脫落導(dǎo)致的，這個(gè)時(shí)候一定要去解決心臟的問(wèn)題。還有一部分患者可能同時(shí)合并有血管狹窄，要解決血管狹窄的問(wèn)題，單純支架取栓有可能讓患者的癥狀完全恢復(fù)到正常，但是根治可能還是依賴于進(jìn)一步去長(zhǎng)時(shí)間的治療

溶栓治療就是把腦內(nèi)的血栓溶開(kāi)，但對(duì)于血栓的的形成，它有個(gè)時(shí)間溶栓治療，不是所有的病人，都可以進(jìn)行溶栓治療。一旦血栓形成以后，在一定的時(shí)間內(nèi)，它可能造成腦梗死。另外隨著時(shí)間延長(zhǎng)，梗死面積是越來(lái)越大。另外溶栓治療它是把血管里的血栓溶開(kāi)，溶開(kāi)它可能有一些副反應(yīng)。比方說(shuō)溶血栓的同時(shí)血管有可能破裂，梗死的腦組織比較脆弱，容易出血。溶栓治療有個(gè)指征，一般在4.5小時(shí)之內(nèi)，發(fā)病的病人到了醫(yī)院，都可以采取溶栓治療。一旦超過(guò)4.5小時(shí)，往往并發(fā)癥就比較多溶栓比較受局限。另外對(duì)于一些，既往有腦梗死的病人曾經(jīng)有腦梗死的，這種溶栓治療都沒(méi)有效果。所以溶栓治療只適合于，發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)的急性缺血性腦血管病人。

溶栓治療就是針對(duì)急性、閉塞性腦血管病的一種治療方式。有一些急性腦血管病往往是血栓，突然的把顱內(nèi)的血管堵塞，堵塞可能造成血流的沖刷腦供血不足。溶栓治療我們現(xiàn)在有藥物，主要是兩種藥物，一個(gè)是腦激酶，一個(gè)是rt-PA這兩種溶栓藥物?？梢杂玫襟w內(nèi)以后，它可以把已經(jīng)形成的血栓溶開(kāi)，溶開(kāi)以后血流就通暢了，血管通暢了腦組織得到正常的血液供應(yīng)，它可以減少腦梗死面積。另外溶栓了以后它可以改善一些腦循環(huán)，使一些腦功能得到及時(shí)的糾正，避免了一些大面積腦梗死引起身體癥狀。溶栓治療是一個(gè)對(duì)治療缺血性腦血管病，這是一種非常有效的積極的治療方式。

是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的溶栓最佳黃金時(shí)間窗口，是腦血栓形成后的六個(gè)小時(shí)以內(nèi)，在腦血栓形成后的6小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，并開(kāi)始溶栓，一般認(rèn)為血栓形成后，6小時(shí)以內(nèi)開(kāi)始溶栓，就有可能把新鮮的血栓凝塊完全溶解，實(shí)現(xiàn)堵塞血管的再通，恢復(fù)正常的血液供應(yīng)，原來(lái)缺血的腦細(xì)胞可以完全恢復(fù)正常功能，于是原來(lái)不會(huì)動(dòng)的腿能動(dòng)了，甚至能夠站立起來(lái)走路了，不會(huì)說(shuō)話這會(huì)又能說(shuō)了，原來(lái)的眩暈、惡心、嘔吐的癥狀消失了，又有70%以上的病人可以痊愈，效果神奇。超過(guò)六個(gè)小時(shí)，部分缺血細(xì)胞就會(huì)發(fā)生壞死，十二個(gè)小時(shí)以后，絕大部分缺血腦細(xì)胞壞死，而且這種壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，就是說(shuō)不大可能再恢復(fù)其正常的功能了，因此就不可避免的遺留下后遺癥，在完全恢復(fù)就十分困難了，所以把握腦血栓后6小時(shí)以內(nèi)開(kāi)始溶栓的最佳黃金時(shí)間，對(duì)于病人的預(yù)后至關(guān)重要，黃金時(shí)間機(jī)不可失，難以再回來(lái)。目前認(rèn)為，治療腦血栓最重要，最關(guān)鍵的方法是超早期溶栓治療，溶栓方法有兩種，一種是動(dòng)脈溶栓，從股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，直達(dá)腦動(dòng)脈血栓處注入溶栓藥物，溶解血栓，恢復(fù)腦動(dòng)脈供血，另一種是靜脈溶栓，將溶栓藥物稀釋后靜脈點(diǎn)滴，動(dòng)脈效果更可靠。

是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的溶栓最佳黃金時(shí)間窗口，是腦血栓形成后的六個(gè)小時(shí)以內(nèi)，在腦血栓形成后的6小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，并開(kāi)始溶栓，一般認(rèn)為血栓形成后，6小時(shí)以內(nèi)開(kāi)始溶栓，就有可能把新鮮的血栓凝塊完全溶解，實(shí)現(xiàn)堵塞血管的再通，恢復(fù)正常的血液供應(yīng)，原來(lái)缺血的腦細(xì)胞可以完全恢復(fù)正常功能，于是原來(lái)不會(huì)動(dòng)的腿能動(dòng)了，甚至能夠站立起來(lái)走路了，不會(huì)說(shuō)話這會(huì)又能說(shuō)了，原來(lái)的眩暈、惡心、嘔吐的癥狀消失了，又有70%以上的病人可以痊愈，效果神奇。超過(guò)六個(gè)小時(shí)，部分缺血細(xì)胞就會(huì)發(fā)生壞死，十二個(gè)小時(shí)以后，絕大部分缺血腦細(xì)胞壞死，而且這種壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，就是說(shuō)不大可能再恢復(fù)其正常的功能了，因此就不可避免的遺留下后遺癥，在完全恢復(fù)就十分困難了，所以把握腦血栓后6小時(shí)以內(nèi)開(kāi)始溶栓的最佳黃金時(shí)間，對(duì)于病人的預(yù)后至關(guān)重要，黃金時(shí)間機(jī)不可失，難以再回來(lái)。目前認(rèn)為，治療腦血栓最重要，最關(guān)鍵的方法是超早期溶栓治療，溶栓方法有兩種，一種是動(dòng)脈溶栓，從股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，直達(dá)腦動(dòng)脈血栓處注入溶栓藥物，溶解血栓，恢復(fù)腦動(dòng)脈供血，另一種是靜脈溶栓，將溶栓藥物稀釋后靜脈點(diǎn)滴，動(dòng)脈效果更可靠。

溶栓治療它是一種治療急性缺血性腦血管病的有效方式、方法。它的適應(yīng)癥，一般大概是年齡在，大于十八歲小于等于八十歲這樣的群體，相對(duì)于溶栓治療效果比較好。另外溶栓治療一般就是，對(duì)一些顱內(nèi)的血管形成了一些血栓可以進(jìn)行溶栓。另外溶栓治療它只能適合于缺血性腦血管病，對(duì)于出血性腦血管病它不能適用。另外溶栓治療，它對(duì)于缺血性腦血管病，不管是短暫性腦缺血發(fā)作，還有大面積腦梗死這樣都可以適用。另外適用時(shí)間一般是，在4.5小時(shí)之內(nèi)。但現(xiàn)在有些觀念可能在，甚至提高到6小時(shí)之內(nèi)。但是超過(guò)4.5小時(shí)，血栓造成腦梗死面積比較大，溶栓的效果不是太好。但現(xiàn)在有一部分人，在12小時(shí)之內(nèi)都可以溶栓，但時(shí)間越長(zhǎng)效果就越差，另外并發(fā)癥比較多。

溶栓的效率它的獲益是風(fēng)險(xiǎn)的十倍，但是它的總體獲益率只有百分之三十，因?yàn)槿芩▽?duì)于大血管閉塞溶通率比較低，小血管病變相對(duì)高一些，所以對(duì)于小血管病變單純?nèi)芩ň涂梢粤耍鴮?duì)于這種大血管病變，在溶栓的基礎(chǔ)上要進(jìn)行取栓，所謂的橋接治療。 從我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，溶栓治療還是很有必要的，因?yàn)槿绻銐蛟缛芡?，而且溶栓以后可以減少血栓負(fù)荷，讓后面的取栓更容易進(jìn)行。

單從介入治療取栓來(lái)說(shuō)不會(huì)引起發(fā)熱，發(fā)熱一般還是和患者重癥腦梗的情況有關(guān)系，所以一旦出現(xiàn)了發(fā)熱，一般根據(jù)發(fā)熱的原因考慮是中樞性的發(fā)熱、腦袋原因的發(fā)熱還是外周感染性的比如：肺炎、泌尿系感染等引起的發(fā)熱來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的處理。同時(shí)要觀察癥狀的變化，還要進(jìn)行嚴(yán)密的血流監(jiān)測(cè)，取栓完了以后常規(guī)要24小時(shí)復(fù)查ct或者是核磁，并且進(jìn)行TCD血流監(jiān)測(cè)，只有這樣子才能保證取栓患者的安全。

腦梗死溶栓后癥狀絕大部分病人并不能夠馬上改善。但從溶栓治療開(kāi)始到他治療一個(gè)月后，因?yàn)楹笃谶€有后續(xù)的治療，一個(gè)月、還有半年，從功能評(píng)估后來(lái)的隨訪，比如：打電話問(wèn)病人出院后怎么樣，之前左腿不太好，左胳膊拿不起杯子，現(xiàn)在怎么樣，如果病人說(shuō)可以自己拿起碗來(lái)，托著碗吃飯，我們是從發(fā)病后，溶栓治療以后六個(gè)月、一個(gè)月、三個(gè)月，這么分階段評(píng)估功能，神經(jīng)功能，發(fā)現(xiàn)溶栓是明顯有效的，明顯要高于不溶栓的。