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膽囊息肉

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就診指南

• 相關癥狀： 膽囊息肉有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 臨床表現(xiàn) CPs病人絕大多數(shù)無臨床癥狀，且膽囊功能良好。此類病人應予定期BUS隨訪(3～6個月)。若出現(xiàn)明顯癥狀或PLG迅速增大時才考慮手術。如屆時膽囊功能良好，可作經(jīng)皮膽囊鏡息肉摘除。此類息肉往往
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關疾病： 膽囊息肉可以并發(fā)哪些疾??？ 息肉樣膽囊癌占9%～12%，BUS特征為>10mm，單發(fā)為主(82%)，多數(shù)位于膽囊頸部(70%)，病變以中、低回聲為主，約50%伴有膽石。具有上述特征時，應早期作根治性膽囊切除，應將膽囊管上下的結締組織及膽囊床的纖維脂肪組織一并清除。
• 多發(fā)檢查： 膽囊息肉應該做哪些檢查？ 1.B超檢查?方法靈活、準確、無創(chuàng)傷、可重復、價廉、易為眾多患者接受，能準確地顯示息肉的大小、位置、數(shù)量、囊壁的情況。B超典型的表現(xiàn)為膽囊壁有點狀、小塊狀、片狀的強或稍強回聲光團，其后多無聲影，可見到球狀、桑葚狀、乳頭狀及結節(jié)狀突出，甚至可顯示出息肉的蒂。楊漢良等報道B超對PLG檢出率為92.7%，特異性94.8%，假陽性5.2%，準確性明顯高于CT，認為BUS能清晰地顯示PLG的部位、大小、數(shù)目及局部膽囊壁的變化，是一種簡便可靠的診斷方法。 2.三維超聲成像?可使膽囊具有空間方位的立體感，透聲性好，有直視膽囊剖面的效果，可彌補二維顯像某些不足。不僅可觀察膽囊息肉的大小形態(tài)，更可分清息肉和膽囊壁的關系，尤其在膽囊后壁的息肉二維顯像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂與膽囊壁附著的范圍和深度。三維重建能通過不同切面的旋轉來觀察病變的連續(xù)性及病變表面的情況等信息，有助于提高膽囊息肉與膽囊腺瘤或癌腫的鑒別。王連生等報道用三維超聲成像檢查18例膽囊內病變，最大直徑為5.5cm，最小直徑0.3cm，其中5例為多發(fā)性息肉，9例為單發(fā)性息肉，4例膽囊癌均為多發(fā)占位病變。三維超聲成像與術中所見基本一致。 3.內鏡超聲(endoscopic?ultrasonography，EUS)?即經(jīng)內鏡超聲掃描，是將超聲微小探頭安置在內鏡頂端，探頭為高頻，將內鏡插入消化道，進入十二指腸壺腹后此探頭更接近膽囊，可排除腸氣干擾或膽汁黏稠度等影響。EUS可將膽囊壁分為3層，內層為高回聲的黏膜及黏膜下層，中層為低回聲的肌纖維層，外層為高回聲的漿膜下層及漿膜層。如為息肉樣病變可見清晰的3層囊壁，而膽囊癌則囊壁的3層結構有不同程度的浸潤破壞。早期膽囊癌絕大多數(shù)是在結石和息肉等病變的掩蓋下發(fā)展的，早期缺乏特征性聲像圖表現(xiàn)，鑒別困難。而EUS檢查觀察息肉樣病變與膽囊壁之關系，有助于鑒別診斷。朱燕陵等回顧分析了103例非結石性膽囊病變EUS檢查結果并與體表超聲及手術后病理進行比較，EUS檢查診斷正確率為75%，體表超聲為41.4%，EUS對膽囊息肉、膽囊癌、膽囊腺肌瘤診斷符合率為100%，體表超聲為55.6%。Sugiyama認為內鏡超聲(EUS)比BUS更準確，提供的圖像也更清晰。因194例PLG中，EUS判斷的136例非腫瘤性病變平均隨訪2.6年均未發(fā)現(xiàn)腫瘤;而BUS判斷的非腫瘤性病變中則有13%為腫瘤。EUS內層的回聲方式為細小聲點(tiny?echonic?spot)、聲點聚集(aggregation?of?echogenic?spot)、微小囊腫(microcyst)及彗星尾征(comet?tailartifact)。如EUS證實既無細小聲點與聲點聚集，又無微小囊腫與彗星尾征時，應懷疑為腺瘤或癌腫。兩者無法鑒別，除非已浸潤至肝臟，但若為無蒂病變，則強烈提示為癌腫。結合組織學研究，一個細小聲點表示一群含有膽固醇泡沫的組織細胞，而無回聲區(qū)則為腺上皮增生。多個小囊腫和彗星尾征則分別為羅-阿竇增多和膽囊壁內結石所致。 Gouma對31例PLG作CT與增強CT對比，CT僅發(fā)現(xiàn)14例(45%)，而增強CT則為100%。因此，認為凡不增強CT已能發(fā)現(xiàn)的病變及增強CT發(fā)現(xiàn)的無蒂PLG均應診斷為腫瘤性息肉。有蒂與無蒂的診斷意義很大，20例有蒂PLG中6例為腫瘤(30%)，而11例無蒂PLG中10例為腫瘤(91%)。增強CT診斷腫瘤性PLG的敏感性為88%，特異性87%，陽性預測率88%，陰性預測率87%，總準確率87%，結論為增強CT能鑒別腫瘤與非腫瘤性PLG，能可靠地篩選出應予切除的腫瘤性病變。 4.CT仿真內鏡(computed?tomographic?virtual?endoscopy，CTVE)?技術自1994年Vining等首次報道以來，國外有不少學者對此技術進行實驗和臨床應用研究。CTVE成像原理為利用計算機軟件功能，將螺旋CT容積掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進行后處理，重建出空腔器官內表面的立體圖像，類似內鏡所見。膽道CT仿真內鏡技術也已經(jīng)開始應用于臨床。 (2)CTVE臨床應用價值： ①CT仿真膽囊內鏡(computed?tomographic?virtual?endoscopy?of?the?gallbladde，CTVEGB)可以清晰顯示膽囊腔內正常的解剖結構。 ②CTVEGB可以清晰地顯示膽囊息肉的大小，最小可見1.5mm×2.2mm×2.5mm，可較為準確地觀察息肉生長部位、形態(tài)、表面、基底等影像改變，與彩超及手術病理基本一致。 ③可準確觀察膽囊單發(fā)息肉。 (2)CTVE在膽囊息肉檢查診斷中優(yōu)點較為突出，但是也存在著一些不足： ①對扁平廣基底的息肉顯示不佳，膽囊內壁粗糙會影響小息肉的檢出。 ②掃描參數(shù)、工作站后處理技術及閾值選擇不當會造成病變的丟失。 ③受呼吸運動影響較大。 ④碘過敏患者不宜做此項檢查及易受膽囊對碘濃縮的影響。
• 治療方法： 膽囊息肉治療前的注意事項 預防： 1、禁酒及含酒精類飲料 酒精在體內主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。 2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好 規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內，膽汁在膽囊內滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 3、低膽固醇飲食 膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品。
• 相關手術： 膽囊息肉容易與哪些疾病混淆？ 1.彩色多普勒超聲在腫塊內和膽囊壁內出現(xiàn)高速動脈血流信號，是原發(fā)性膽囊癌區(qū)別于良性腫塊和轉移癌的重要鑒別特征。如膽固醇性息肉血流為直線狀，20cm/s。RI越小越傾向于惡性，但對于早期膽囊癌腫塊過小者(
• 是否傳染： 否
• 預防： 膽囊息肉應該如何預防？ 預后 對癥狀明顯，影響工作和生活者，合并慢性膽囊炎及結石者;息肉單發(fā)，直徑>10mm，基底較大或有蒂位于膽囊頸部者是膽囊切除的適應證。但目前由于本病術前確診困難，患者常有恐癌心理，醫(yī)者存在防止貽誤惡變的想法，從而有使手術擴大化的趨勢。

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