首頁 > 外科 > 肛腸外科 > 內(nèi)痔

內(nèi)痔

• 疾病首頁
• 相關(guān)視頻
• 相關(guān)音頻

就診指南

• 相關(guān)癥狀： 內(nèi)痔有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 內(nèi)痔的臨床表現(xiàn) 1.好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處。 2.主要癥狀為大便時出血，或伴痔核脫出。 3.初期(工期)痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便后出血，呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作。 中期(Ⅱ期)痔核較大，隆起，便時痔核脫出肛門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。 后期(Ⅲ期)痔核更大，質(zhì)地較硬，表面微帶灰白色，便時痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后方能回納，便血不多或不再出血。 4.一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等證。 5.一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。
• 發(fā)病部位： 臀部
• 相關(guān)疾?。?/span> 內(nèi)痔可以并發(fā)哪些疾病？ 不能錯誤地認(rèn)為痔切除是一種小手術(shù)，若掉以輕心，稍一不慎，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成大的悲劇。Buls（1978）曾分析連續(xù)500例的痔切除，其并發(fā)癥如下：肛瘺0.4%，肛裂0.2%，肛管狹窄1.0%，肛門失禁0.4%，皮垂6.0%，糞塊嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。 1、出血 內(nèi)痔術(shù)后出血的原因有早期及晚期兩種。前者由于線結(jié)不緊，滑脫所致；后者發(fā)生在術(shù)后7～10d左右，由于結(jié)扎處感染所致。由于肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發(fā)現(xiàn)“染紅敷料”的現(xiàn)象。因此這種“急性出血”常不易早期發(fā)現(xiàn)。凡有下列現(xiàn)象應(yīng)考慮是“隱性出血”的早期征象：①有陣發(fā)性腸鳴、腸痛及急迫便意感；②病人伴有頭昏、惡心、出冷汗及脈快等虛脫癥狀。凡出現(xiàn)上列情況，應(yīng)立即在止痛情況下進(jìn)行直腸指診或鏡檢，以便及時診斷和處理。確診有出血應(yīng)及時止血。若肛管直腸內(nèi)積血較多，看不清出血點，可先用氣囊壓迫止血。如無氣囊，可用30號肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線扎緊，外面再涂麻醉軟膏，塞入肛門內(nèi)作壓迫止血，一般應(yīng)用此法都可止血。若找到出血點，可用縫扎止血，并全身應(yīng)用止血藥及抗生素。 2、狹窄 細(xì)致的手術(shù)操作及早期肛管擴(kuò)張，可以預(yù)防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及粘膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂，由于排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴(kuò)肛多無效，常需多次手術(shù)治療。齒線處狹窄可發(fā)生于閉式痔切除術(shù)后，齒線上狹窄由于痔基底部結(jié)扎過寬，后者可用多個小的結(jié)扎來代替大塊結(jié)扎。肛管擴(kuò)張常有效，不行則需手術(shù)矯正。 3、尿潴留 尿潴留是痔或其他肛管手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，約有6%需行導(dǎo)尿術(shù)（Crytal 1974）。預(yù)防尿潴留，可用下列措施：①指導(dǎo)病人在術(shù)前及術(shù)后當(dāng)天12h內(nèi)限制飲水，以造成輕度失水狀態(tài)。有人認(rèn)為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿潴留。②術(shù)后鎮(zhèn)靜劑盡量少用。③早期起床活動。④首次排尿應(yīng)急起去廁所小便，引起條件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術(shù)后直腸內(nèi)盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用，可減少術(shù)后疼痛及原發(fā)性尿潴留。
• 多發(fā)檢查： 內(nèi)痔應(yīng)該做哪些檢查？ 指診肛門指診可觸及痔結(jié)節(jié)。 肛門鏡檢查可看清痔的部位、大小、形態(tài)等，是診斷的基本方法。
• 治療方法： 內(nèi)痔治療前的注意事項 內(nèi)痔的外治法 1.熏洗 各期內(nèi)痔均可以藥物加水煮沸，先熏后洗。常用方為五倍子湯或苦參湯，或選用芒硝、金銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1～2味煎水熏洗。熏洗可起活血消腫，清熱止痛，收斂止癢的作用。 2.外敷 內(nèi)痔后期，痔核表面糜爛滲液，暫時不能手術(shù)者，可先用上法熏洗患部，然后用五倍子散、消痔散加枯礬粉外敷。外敷具有清熱消腫，止痛收斂止血的作用，可使痔核縮小，潰面愈合。 3.塞藥 I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)痔手術(shù)后不便敷藥者，可把藥物做成膏或栓，塞人肛內(nèi)，達(dá)到清熱消腫，鎮(zhèn)痛止血的目的。塞藥可選用九華膏、紫草膏等。 4.枯痔法 以藥條或藥釘插入痔核內(nèi)，使痔枯干壞死，脫落而愈?，F(xiàn)一般采用無砒藥釘如七仙條、二黃枯痔釘?shù)取? 適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。 禁忌證：兼有各種急性病、嚴(yán)重的慢性病、肛門直腸急性發(fā)炎、腹瀉、惡性腫瘤、出血患者，以及對砒劑過敏者。 操作方法：術(shù)前清潔灌腸，取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門。用生理鹽水洗凈后。翻出痔核于肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持藥釘尾段，于距齒線0.3-0.5厘米處，與腸壁縱軸成250.350的方向旋轉(zhuǎn)插入粘膜下痔核中心，深約l厘米。一般每核一次插人4～6根，或視痔核大小而定。間距為0.3～0.5厘米。然后剪去露在痔核外的多余藥釘，釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定;太長則易損傷對側(cè)腸壁。而后將痔核推回肛內(nèi)。同法處理其他痔核，一次最多處理3個。每次插釘完畢，同時塞人黃連膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎縮脫落。 注意事項：插釘不能重疊，深淺適宜，太深可使括約肌受損壞死，感染疼痛;太淺藥釘容易脫落，造成插口出血，達(dá)不到治療目的。先插小痔核，后插大痔核，或先插有出血點的痔核，在出血點插釘1個可以止血。插釘時應(yīng)正確掌握與齒線的距離，過近可引起疼痛。一次插釘總數(shù)不超過20根。 術(shù)后處理：術(shù)后24小時內(nèi)不解大便，以防藥釘滑脫引起出血。若大便后痔核脫出，應(yīng)即推回，以免水腫嵌頓引起劇痛，并輔以止血消腫潤腸藥物治療。若使用含砒汞藥釘，應(yīng)囑患者多飲開水，或以銀花、綠豆煎湯內(nèi)服，以利砒毒排泄。同時注意觀察病人有否高熱、腹痛、嘔吐、口腔破潰等中毒情況，以便及時處理。 5.結(jié)扎法 以藥線或粗絲線，或膠圈結(jié)扎痔核根部，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血干枯、壞死而脫落，從而達(dá)到治愈的目的。一般較常用的方法有貫穿結(jié)扎法，膠圈套扎法等。 (1)貫穿結(jié)扎法：用絲線貫穿結(jié)扎于痔根部，以阻斷病變部位的氣血流通，達(dá)到使痔核壞死脫落的目的。 適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，尤其是纖維型內(nèi)痔更為適宜。 禁忌證：肛周急慢性炎癥、急慢性痢疾、腹瀉、浸潤型肺結(jié)核、嚴(yán)重的肝腎疾患、高血壓、各種血液病患者以及臨產(chǎn)孕婦。 操作方法：常規(guī)備皮、清潔灌腸，采用腰俞麻醉或局麻。取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門部位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者兩手的食指交叉，緩緩進(jìn)行擴(kuò)肛，使括約肌松弛，痔核充分暴露。以彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外輕輕牽引，右手持彎圓針穿10號粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過，然后用剪刀沿齒線剪一淺表切口，縫線繞痔核基底“8”字結(jié)扎。結(jié)扎后的痔核再注入15%明礬液或消痔靈注射液，或軋壓痔核，以加速痔核壞死脫落。最后剪短扎線，約留3。5厘米，再把痔核推回肛內(nèi)。術(shù)畢注入紫草膏，用紗布外蓋固定。一般一次處理3個痔核。若為環(huán)形內(nèi)痔，可先將痔核分為幾個痔塊，在痔塊之一側(cè)用兩把止血鉗夾起粘膜。從中間剪開，同法處理痔塊對側(cè)，然后將痔塊進(jìn)行“8”字貫穿結(jié)扎，同法一一處理其他痔塊。 注意事項：結(jié)扎時應(yīng)先小后大。縫針穿過痔核基底時，不可穿入肌層，以免引起肌層壞死或并發(fā)肛周膿腫。術(shù)后當(dāng)日禁止排便。如便后痔核脫出，應(yīng)立即推回肛內(nèi)，以免水腫加劇疼痛。術(shù)后7～14日為痔核脫落期，囑病人盡量減少活動，大便時也不宜用力努責(zé)，以防引起大出血。 (2)膠圈套扎法：借助器械將小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈擴(kuò)張后的緊縮力，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血壞死脫落。 適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。 禁忌證：同貫穿結(jié)扎法。 操作方法：術(shù)前囑患者排空大便或清潔灌湯，取側(cè)臥位或膝胸位。先插人斜面肛門鏡，確定痔核位置及數(shù)目，選定套扎部位;充分暴露痔核區(qū)。以0.1%新潔爾滅棉球消毒。而后由助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器套住痔核，右手持麥粒鉗，經(jīng)套扎圈鉗住痔核根部，將痔核拉入套扎器內(nèi)。按壓套扎器柄，使套圈外套向痔根部移動;隨之將套圈推出，扎到痔核根部。然后松開麥粒鉗與套扎器一并退出，再緩緩?fù)顺龈亻T鏡。 注意事項：同貫穿結(jié)扎法。 6.注射療法 (1)硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內(nèi)，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)，曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和進(jìn)行性纖維組織增生而逐漸閉塞、達(dá)到使痔核硬化萎縮的目的。 適應(yīng)證：I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血不適合其他療法者，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。 禁忌證：內(nèi)痔嵌頓;內(nèi)痔伴有急慢性炎癥及腹瀉;兼有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝腎疾患及血液病;由腹腔腫瘤引發(fā)的內(nèi)痔、外痔及臨產(chǎn)孕婦，前列腺增生較重者。 常用藥物：消痔靈、6%～10%明礬液、5%魚肝油酸鈉、5%～10%石炭酸甘油等。 操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)術(shù)野消毒，局部麻醉后，用0.1%的新潔爾滅消毒肛管及腸腔。擴(kuò)肛后以皮試針頭抽取藥液，在嗽叭形肛鏡下進(jìn)行注射。藥液應(yīng)注在距齒線0.5厘米處的痔核粘膜下層，針頭以斜150角進(jìn)行注射。每核注入藥液0.5～1毫升，以痔核腫脹表面顏色不變?yōu)槎?。每次注射不超過3個痔核，用藥總量不超過3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治愈。 (2)消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種，原理與硬化萎縮注射法同。①適應(yīng)證：各期內(nèi)痔、出血、Ⅲ期內(nèi)痔進(jìn)一步發(fā)展而形成的靜脈曲張性內(nèi)外痔。②禁忌證：內(nèi)痔嵌頓發(fā)炎;伴有急性腸炎、痢疾;皮贅外痔。③操作方法：取側(cè)臥位或截石位，用0..5%e洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病變部位，用l%普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉，再用0.5%o洗必泰棉球消毒肛內(nèi)痔區(qū)。用手?jǐn)U張肛門，在嗽叭形肛門鏡下仔細(xì)查清內(nèi)痔部位、數(shù)量及大小，再用食指觸摸痔區(qū)有無動脈搏動，確定注射部位。然后用5號針頭，5毫升注射器，吸取消痔靈液，在肛門鏡下分四步，進(jìn)行低濃度、大劑量注射。下面介紹各項具體操作。 直腸上動脈區(qū)注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血，用l%普魯卡因?qū)⑾天`液按l：1的比例稀釋的藥液進(jìn)行注射，每點注射2～3毫升。 痔粘膜下層注射：為防止組織壞死，用1%普魯卡因?qū)⑾天`按2：1稀釋的藥液從痔核中部進(jìn)針至肌層。當(dāng)出現(xiàn)肌性抵抗感后邊退針邊注射，再呈扇形注射，使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜，每核注藥量為4—6毫升。 痔粘膜固有層注射：當(dāng)?shù)诙阶⑸渫戤?，再緩慢退針，出現(xiàn)落空感時，即進(jìn)入到痔粘膜固有層，緩慢注藥，每核注藥2—3毫升。注藥后可見痔核粘膜呈水泡狀，并能見到粘膜的微細(xì)血管。 洞狀靜脈區(qū)注射：最后在齒線稍上方的內(nèi)痔最低部位，即洞狀靜脈起始部進(jìn)行注射。為避免藥液擴(kuò)散到齒線以下引起疼痛，將藥液稀釋為l：l濃度。在肛門鏡下或用手指暴露內(nèi)痔下部，在齒線上O.1厘米處進(jìn)針，針尖穿入內(nèi)痔的斜上方作扇形注射，每核注藥1-3毫升。Ⅲ期內(nèi)痔一次注藥量為20～45毫升(稀釋后劑量)。最后用3厘米長、1厘米寬的凡士林紗布，大部分放入肛內(nèi)，固定內(nèi)痔，防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注完所有內(nèi)痔，注射后內(nèi)痔因組織萎縮，干枯成為異物。本法一般無不良反應(yīng)，若注射后稍有疼痛，不須處理;可能有低熱，極少數(shù)病例體溫較高，可對癥處理，3-5日可恢復(fù)正常。注意事項：注射時要嚴(yán)格消毒，每次注射進(jìn)針處必須消毒，以防感染。必須選用細(xì)針頭，以免針孔太大引起出血。進(jìn)針后應(yīng)做回血試驗，無回血方可緩緩?fù)扑?。針頭勿向痔核內(nèi)各方向亂刺，以免損傷痔內(nèi)血管引起出血，造成痔核血腫，局部滲出液增多，延長痔核萎縮時間。注射的深淺要適度，太淺易引起粘膜潰爛，過深可使肌層組織硬化。勿使藥液注人外痔區(qū)，或注射位置過低，以免藥液向肛管擴(kuò)散，造成肛周水腫疼痛。注射后24小時不宜排便，并減少活動。 (3)壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內(nèi)，使痔核組織壞死脫落，經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)而愈合。 適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。 禁忌證：同硬化萎縮注射法。 常用藥物：枯痔油、新6號注射液。 操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛門，用0.1%新潔爾滅棉球消毒。將內(nèi)痔翻出肛外，左手持蚊式止血鉗于齒線上將痔核夾住一部分固定，右手持備好的藥液注射器，在齒線上0.3～0.5厘米處，刺入痔核粘膜下層，由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內(nèi)，以痔核略膨大變色為度。注射后，將痔核推回肛門內(nèi)。痔核約7～14日壞死，干枯脫落。一次注射不超過3個痔核;若痔核較大或較多，可分期注射，間隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0.5～1毫升，總量不超過4毫升。 注意事項：同硬化萎縮注射法。注射后7—14日減少活動，防止痔核脫落時發(fā)生大出血。 7.內(nèi)痔術(shù)后并發(fā)癥及其處理。 疼痛：口服止痛藥，或用1%普魯卡因10毫升在中篌或下篌穴封閉，每側(cè)5毫升。也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯》)，加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克，活血止痛，清熱解毒。 出血：若內(nèi)痔結(jié)扎不牢，或痔核枯脫，出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，可用凡士林紗條填塞，壓迫止血，也可外敷止血散。若小動脈出血，應(yīng)在能充分暴露出血點的條件下進(jìn)行縫扎止血;術(shù)后可口服云南白藥等，以防出血。 發(fā)熱：因組織壞死被吸收引起的發(fā)熱，體溫通常不高(38℃以下)，一般不須處理，注意觀察。若為局部感染引起高熱，應(yīng)服清熱解毒藥物，方選黃連解毒湯(王燾《外臺秘要》)加金銀花、連翹、敗醬草。 水腫：可用樸硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水熏洗，每日1-2次?；蛴?：5000高錳酸鉀熱水坐浴，浴后外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。 小便小利：囑病人多飲水，或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服;也可針刺三陰交、水分、關(guān)元、中極等穴位，或用l%普魯卡因10毫升長強穴封閉，或用熱水袋熱敷。
• 相關(guān)手術(shù)： 內(nèi)痔容易與哪些疾病混淆？ 本病需與下列肛門病相鑒別。 息肉痔：為直腸下端所生之息肉，質(zhì)薄嫩，根蒂細(xì)，色鮮紅。一般單發(fā)，偶有一連串二、三十個之多，狀如葡萄。大便時可能脫出肛門外，多見于兒童。 鎖肛痔：腫物不能脫出于肛外，觸診其質(zhì)堅硬而凹凸不平。肛門狹窄，大便變細(xì)，或大便如痢，次數(shù)增多，里急后重，時流臭穢敗漿污水。多見于40歲以上的中老年人。 肛裂：好發(fā)于截石位6、12點處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時疼痛，有時便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時。 脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質(zhì)較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸粘膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分粘膜脫垂，其色鮮紅，質(zhì)柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見于老年人，偶見于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 內(nèi)痔應(yīng)該如何預(yù)防？ 內(nèi)痔的飲食療法 香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮為泥，蕹菜(通心菜)100克取尖，粳米50克。粳米加水煮至將熟時，放入蕹菜尖、香蕉泥，加入適量食鹽或白糖，同煮為粥，作早餐主食。適用于痔、瘺實熱之證。 公英敗醬豬腸湯：鮮蒲公英50克(干品25克)、敗醬草25克，用布包裹，與豬大腸250克用砂鍋燉至爛熟，去布袋，加入食鹽調(diào)味，分2次食豬腸喝湯。適用于痔、瘺實熱證。 黨參無花果燉豬瘦肉：黨參50克，無花果250克，豬瘦肉500克，同燉至肉熟透，加入食鹽調(diào)味，分頓食肉喝湯。適用于痔瘺日久氣血虛弱證。 大棗烏魚湯：大棗50克(去核)，烏魚500克，用砂鍋燉至爛熟，加食鹽、生姜少許，分餐食用。適用于痔瘺虛證。 內(nèi)痔的預(yù)防調(diào)護(hù) 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量進(jìn)食，忌食辛辣、醇酒厚味。 起居有常，工作勞逸結(jié)合。從事久站久立工作者，應(yīng)適時變換體位。 注意肛門衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，經(jīng)常保持大便通暢。 及時治療腹瀉、便秘、痢疾等疾病。 內(nèi)痔術(shù)后，飲食要清淡，必要時給予半流或全流飲食。 術(shù)后痔核脫落期，盡量減少活動，多臥床休息。 術(shù)后每次排便后，用淡鹽水或1：5000高錳酸鉀液坐浴，而后換藥。 注意觀察病人術(shù)后反應(yīng)，若有發(fā)熱、疼痛、小便困難及便后出血，應(yīng)及時查明原因，妥善處理。 術(shù)后若痔核脫出，應(yīng)及時托回肛內(nèi)，以防水腫嵌頓。

相關(guān)視頻更多 >>

相關(guān)問答更多 >>

相關(guān)文章更多 >>

相關(guān)音頻更多 >>