首頁 >
內(nèi)科 >
內(nèi)分泌科 >
甲亢突眼
甲亢突眼
就診指南
- 相關(guān)癥狀: 眼球向前突出,突眼度一般不超過18mm。瞬目(眨眼)減少。上眼瞼攣縮,眼裂寬,向前平視時,角膜上緣外露(眼珠上方露眼白)。向下看時,上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球。向上看時,前額皮膚不能皺起(無額紋)。兩眼看近物時,眼球輻輳不良(不能“對眼兒”)。浸潤性突眼較少見,多發(fā)于成年患者。除上述眼征更明顯外,往往伴有眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫。 突眼在我們面部的表現(xiàn)
甲狀腺疾病治療中心專家介紹,甲亢單純性突眼一般只有一些眼部異常征象,而無明顯的不適癥狀。主要的眼征是上眼瞼提肌攣縮而使上眼瞼收縮。正常人的眼情完全放松向前平視時,上眼瞼稍蓋住角膜(黑眼球)的上緣。甲亢單純性突眼病人的上眼瞼收縮,在平視時往往蓋不住角膜上緣,因此,在上眼瞼下緣和角膜上緣之間露出一些鞏膜(白眼球)。上眼瞼提肌攣縮可能與甲狀腺激素水平過高及交感神經(jīng)興奮有關(guān)。由于上眼瞼攣縮,向下看時,上眼瞼的下垂落后于眼球的下垂,露出的鞏膜會更為明顯,或者平視時雖未露出鞏膜,但向下看時則可露出鞏膜。上眼瞼攣縮的病人,眼睛看上去很大而且有神,并有一種凝視的感覺。
正常人的眼球突眼度(眼眶外側(cè)骨緣至角膜最前端的距離)一般不超過16毫米,但近視者的突眼度可能會稍大一些。如果沒有近視而突眼度超過16毫米,一般被視為有突眼。單純性突眼的突眼度一般不超過20毫米。
- 發(fā)病部位: 眼
- 多發(fā)檢查: 1.T3、TT4、TSH及FT3、FT4測定
2.狀腺球蛋白(thyroglobulin)抗體(TGAb)、抗甲狀腺微粒體(microsome)抗體(MCAb)或抗甲狀腺過氧化物酶(thyroid peroxidase)抗體(TPOAb)以及TSH受體抗體(TRAb)TSAb測定,GO者滴度增高。
3.H興奮試驗:GO患者TSH呈低平曲線,即不被興奮。
4.抑制試驗:GO者甲狀腺吸131碘率不受抑制,即抑制率
- 治療方法: 甲亢突眼的免疫抑制調(diào)節(jié)治療
(1)糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫和非特異性抗 炎作用,能減少眼眶后影多糖的沉積或加速其吸收,并使用 肌腫脹減輕,療效較肯定,尤其對于進展期突眼。對于輕度 浸潤性突眼,不必用糖皮質(zhì)激素治療,中度浸潤性突眼(2~ 4級),開始可試用小劑量強的松,每日20~30毫克,分次服 用,如療效不明顯,可適當加量,至病情控制,癥狀好轉(zhuǎn)后 逐漸減量,直至維持量。也可用潑尼松龍或地塞米松等量治 療,對于嚴重的浸潤性突眼(惡性突用),需用大劑量糖皮質(zhì)激素治療。潑尼松每日40~120毫克,分3一4次口服、有的 甚至需用超大劑量精皮質(zhì)激素沖擊治療。 由于大劑量精皮質(zhì) 激素可引起副作用,故不可能長期使用,一旦嚴重突眼得到 控制后,即試行逐步減量。為了避免大劑量精皮質(zhì)激素的副 作用,需嚴密觀察并采取必要的措施,如口服制酸劑、補鉀、限鈉等。如出現(xiàn)血糖升高、尿糖,用胰島素控制血糖、如發(fā)生感染或消化道出血等,應(yīng)及時治療,糖皮質(zhì)激素療程一般需3~6個月或1年以上、在長時期用維持劑量時,可逐步過渡到隔日療法(隔日服波尾松10~30毫克)。此外,嚴重浸潤性突眼可在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時,合用利尿劑以增強療效,減少糖皮質(zhì)激素的副作用。常選用保鉀和尿劑,加螺內(nèi)酯90毫克,每日3次口服。
(2)免疫抑制劑:可應(yīng)用環(huán)磷酸胺等,但療效不肯定, 有一定的副作用。有人用環(huán)抱素治療,療效較好但其價格昂貴,副作用大,不應(yīng)作為首選。
(3)免疫調(diào)節(jié)劑:如干擾素,云克等,也有些中成藥。 甲亢突眼的放射治療
眶放射治療:對近期的軟組織炎癥和近期發(fā)生的眼肌功能障礙效果較好。糖尿病和高血壓視網(wǎng)膜病變者是眶放射治療的禁忌證。本療法可以單獨應(yīng)用或者與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,聯(lián)合應(yīng)用可以增加療效。兩者聯(lián)合可減少單用放療時病情暫時加重的發(fā)生率和單用糖皮質(zhì)激素治療時停藥的復(fù)發(fā)率。
眶部放射治療1周內(nèi)可引起眶部炎癥加重,而聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,可減輕放射治療所引起的眼眶和結(jié)膜水腫。
現(xiàn)在多采用的方法為使用線 性加速器釋放出4—6MV的能量單側(cè)照射。照射野包括整個眼眶、眶尖,前面避開晶體,后面避開垂體區(qū)。劑量為每眼20Gy,每周照射5次,每次2 Gy。放射治療對于解除患者的炎癥癥狀是非常有效的,炎癥的消退往往發(fā)生在行放射治療后2~4wk內(nèi)。而對于其他體征的 緩解則是不完全的,有時甚至是不確定的。我們知道對于激素治療療效差的病例往往對放射治療也不敏感。
甲亢突眼的手術(shù)治療
眶減壓手術(shù):目的是切除眶壁和(或)球后纖維脂肪組織,增加眶容積。適應(yīng)證包括視神經(jīng)病變可能引起視力喪失;復(fù)發(fā)性眼球半脫位導(dǎo)致牽拉視神經(jīng)可能引起視力喪失;嚴重眼球突出引起角膜損傷。并發(fā)癥是手術(shù)可能引起復(fù)視或者加重復(fù)視,尤其在手術(shù)切除范圍擴大者。
眼病變的手術(shù)方法有四種,包括:(1)眼窩減壓術(shù);(2)眼肌手術(shù);(3)眼瞼手術(shù);(4)美容手術(shù)等。
眼窩減壓術(shù)主要是利用去除眼窩(通常是內(nèi) 下側(cè))的部分骨壁來增加眼球后組織的空間,讓眼球往后縮,以減少突眼及眼肌對視神經(jīng)的壓迫。眼肌手術(shù)則是針對腫大纖維化的肌肉做調(diào)整,以減少復(fù)視。至于眼瞼手術(shù)則是調(diào)整上眼瞼的Müller肌,使眼瞼上拉的現(xiàn)象得以改善。美容手術(shù)則是對眼窩周圍腫大的皮下組織做修飾,以改善眼的外觀。
- 相關(guān)手術(shù): 多人一提起突眼,就把它與甲亢等同起來。其實,突眼不僅見于甲狀腺疾病,亦可是其它全身疾病的一種表現(xiàn),臨床上因突眼而誤診誤治延誤病情的不在少數(shù)。診斷時要一定全面考慮,以免誤診,使患者失去最佳治療時機。以下就非甲亢性突眼常見的8種病因:
1.癥性眼球突出:可由眼眶急性炎癥引起,如眼球筋膜炎、眼眶蜂窩組織炎、海綿竇血栓靜脈炎等 也可由眼眶的慢性炎癥如炎癥細胞的浸潤、纖維組織的增生等,臨床表現(xiàn)與腫瘤相似,故稱炎性假瘤。
2. 頭部外傷性眼球突出:常見于外傷后眼眶內(nèi)出血或眼眶氣腫。
3.搏動性眼突 有報道大多數(shù)搏動性眼突病人為外傷性頸動脈海綿竇瘺所致, 其臨床表現(xiàn)為眼球突出頭部吹風(fēng)樣血管雜音, 眼球表面血管怒張, 復(fù)視及眼外肌麻痹, 視力下降等;該病的診斷可根據(jù)外傷史, 臨床癥狀和典型的體征而確診, 超聲波和CT 掃描檢查也有一定幫助, 最終診斷可依靠動脈造影。病人常有明確的頭面部外傷史, 搏動性眼突伴頭部吹風(fēng)樣血管雜音, 球結(jié)膜血管紆曲怒張, 復(fù)視及眼外肌不全麻痹, 經(jīng)B 超、CT 或DSA 血管造影,可明確診斷。
4.源性疾?。罕歉]腫瘤也是突眼的多見病因之一。除突眼外,還常引起眼球運動障礙、視力下降、復(fù)視、淚溢等癥狀。眼部癥狀的輕重取決于病程的長短、病變的位置、性質(zhì)及骨質(zhì)破壞的程度。有作者分析了1988~1999 年共收治以突眼為主訴的鼻竇腫瘤96 例,其中男性56 例,女性40 例,年齡17~75歲,平均43 歲。右眼突53 例,左眼突43 例。病程最短1 個月,最長2 年。82 例首診眼科,表現(xiàn)為不同程度的眼球突出、運動障礙、復(fù)視、視力下降、失明、淚溢、內(nèi)眥部腫塊等。61 例無明顯鼻部癥狀,35 例伴有鼻部癥狀,表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕增多、血涕等。故對眼球突出的病例,應(yīng)考慮到鼻竇腫瘤,及時請耳鼻喉科會診,以免誤診。
5.血病:白血病是兒童造血系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,急性髓性白血病細胞直接浸潤眶骨及軟組織,因瘤體肉眼觀察呈綠色,故稱之為綠色瘤。臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為眼球突出,伴有眼瞼、結(jié)膜或眶內(nèi)出血,單側(cè)突眼多見,少數(shù)可為雙側(cè)突眼。國內(nèi)常有誤診報道。
6.經(jīng)母細胞瘤:是兒童時期高度惡性腫瘤,多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)、腹膜后的神經(jīng)節(jié)、縱隔、頸部、眼眶等。有報道部分患兒以突眼為首發(fā)癥狀,發(fā)生于眶內(nèi)者多為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細胞瘤,原發(fā)于眶內(nèi)者少見.
7.眶內(nèi)靜脈曲張 有報道眶內(nèi)靜脈曲張患者,可表現(xiàn)為間隙性單眼球突出。
8.其它.眶內(nèi)球外的良性占位病變?nèi)缪芰觥⒛X膜瘤、淚腺混合瘤、神經(jīng)纖維瘤,眼眶蜂窩織炎、骨膜下膿腫、篩竇發(fā)育異常、篩竇粘液囊腫,多發(fā)性骨髓瘤,黏多糖病,突眼黏液水腫骨關(guān)節(jié)病綜合征,頸內(nèi)動脈海綿竇瘺性突眼,篩蝶竇囊腫,韋格納肉芽腫病,眶靜脈曲張等均可引起突眼,值得臨床警惕。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防: 免各種加重突眼的因素,如避免吃含碘高的食物;服用抗甲狀腺我們藥物應(yīng)從小劑量名醫(yī)開始,逐漸加量,以免開始性格用藥量過大誘發(fā)突眼;盡量選用較少下個月加重突眼的藥可能物如丙基硫氧嘧啶;用放射性碘治療輕易甲亢易導(dǎo)致突眼多說加重,甲亢突眼在Ⅲ級以上行以后手術(shù)治療評價也可使突眼加重笑容,故可在上述治療中藥時加服強的松、環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等,療為人均應(yīng)在醫(yī)生品質(zhì)的去年指導(dǎo)下進行。
相關(guān)視頻更多 >>
相關(guān)問答更多 >>
相關(guān)文章更多 >>
相關(guān)音頻更多 >>