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鼻骨骨折
鼻骨骨折
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 鼻骨骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.鼻出血
鼻骨骨折當時幾乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血。
2.局部畸形
暴力來自一側(cè)時，同側(cè)鼻骨下陷，對側(cè)隆起，成歪鼻畸形，正面暴力常使兩側(cè)鼻骨骨折，出現(xiàn)鼻梁塌陷，形成鞍狀畸形。損傷2～4h后，鼻部軟組織及眼瞼腫脹、淤血則畸形暫時被掩蓋。伴有鼻中隔脫位或骨折者，可見鼻中隔或鼻腔內(nèi)軟骨暴露現(xiàn)象(圖1)。
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圖1 鼻骨骨折及脫皮位(1.鼻骨骨折;2.上頜骨額突骨折;3.鼻中隔骨折;4.前鼻棘骨折;5.鼻中隔脫位)
3.觸壓痛及骨擦音
鼻骨骨折后疼痛不劇，但骨折部位觸壓痛明顯，往往還可觸到骨擦音。用兩手指同時觸診兩側(cè)鼻骨下緣，骨折側(cè)失去正常的堅硬抗力感。若患者在傷后有擤鼻動作，氣流可能通過粘膜撕裂口彌散于鼻背及同側(cè)眼瞼，則可能致皮下捻發(fā)音。
開放性鼻骨骨折一般所受的致傷暴力較嚴重，常為粉碎性骨折，且常并有其他顱面骨折，創(chuàng)內(nèi)可能有異物存留。若并有篩狀板骨折，還可能有腦脊液鼻漏，應(yīng)引起注意。
鼻骨骨折診斷不明確時，側(cè)位X線攝片有助于判明骨折線部位及折片移位情況。
- 發(fā)病部位： 鼻
- 相關(guān)疾?。?/span> 鼻骨骨折可以并發(fā)哪些疾病？
任何實質(zhì)性的鼻骨移位多有骨性鼻中隔骨折;軟骨性橋遭撞擊也可影響鼻中隔軟骨骨折;故鼻骨骨折常并鼻中隔骨折。由于鼻錐體緊鄰眶、上頜骨、淚骨、額骨、篩骨，頭顱在其上后，鼻骨骨折?？衫奂耙饛?fù)合傷;因摩托車、汽車致傷者，易發(fā)生嚴重的復(fù)合傷特別是顱腦損傷，除此之外，還可以發(fā)生面中份及上下頜嚴重損傷骨折、喉和氣管損傷、頸胸腹損傷及外傷性休克等并發(fā)癥，而外鼻畸形及鼻功能障礙等后遺癥則多是由于治療不及時或不徹底造成。
- 多發(fā)檢查： 鼻骨骨折應(yīng)該做哪些檢查？
本病根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征，一般可以做出診斷，診斷不明確時，則需要采用一些輔助檢查的方法，主查影象學(xué)檢查：
1、X線檢查：
鼻部側(cè)位X線攝片可見骨折線及骨質(zhì)下陷即可確診。鼻根部塌陷明顯者，應(yīng)作X線攝片(鼻頦位，頭顱側(cè)位等)以排除篩竇、額竇及上頜竇骨折，還應(yīng)注意有無顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液鼻漏，表現(xiàn)流淡紅鼻血，將鼻血作糖檢驗，糖陽性者即為腦脊液鼻漏。
2、CT檢查：
目前的CT掃描，能準確分辨上頜骨額突、鼻骨、淚骨、鼻額縫、鼻頜縫及鼻骨間縫的受損情況，為臨床治療提供了可靠依據(jù)。
冠狀位CT掃描檢查在診斷鼻骨單、雙側(cè)骨折、上頜骨額突骨折、復(fù)合骨折及鼻頜縫分離上顯著優(yōu)于橫斷位CT掃描，而橫斷位CT掃描則在鼻淚管骨折，鼻頜縫分離，鼻骨間縫的診斷上顯著優(yōu)于單純冠狀位CT掃描。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因顯然和冠狀位CT掃描減少了橫斷位CT掃描中由于層厚、間隔等引起的誤差，并能清楚了解鼻中隔、鼻腔及鼻骨與上頜骨額突毗鄰關(guān)系，較橫斷位掃描能提供更多的信息。
- 治療方法： 鼻骨骨折治療前的注意事項
單純鼻骨骨折無移位者，可僅予止血而不須其他處理。血已止者可用10%弱蛋白銀液滴鼻。對外鼻部腫脹早期予以冷敷，24h后改為熱敷。禁止擤鼻，以防發(fā)生皮下氣腫。折片移位引起畸形者應(yīng)爭取在鼻部腫脹反應(yīng)發(fā)生前復(fù)位，若已有劇烈腫脹，則復(fù)位可適當推遲，但不應(yīng)超過傷后2周。
1.閉合性鼻骨骨折復(fù)位法
以含腎上腺素的麻藥棉片置于鼻粘膜表面，5～10min取出即可進行手術(shù)。以鼻中隔剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花（圖2），插入鼻內(nèi)，置于鼻骨的后面，向前上方用力將移位的骨片抬起，此時?？陕劶氨枪菑?fù)位聲（圖3）。如為雙側(cè)鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脫位，宜用鼻骨復(fù)位鉗整復(fù)?？蓪?fù)位鉗的兩頁伸入兩側(cè)鼻骨后方，高度不應(yīng)超過兩內(nèi)眥連線，將兩側(cè)下陷的鼻骨同時抬起，并挾正鼻中隔，另一手撫捏鼻背，兩手配合復(fù)位（圖4）。有時亦可用手指經(jīng)前鼻孔緩慢伸入鼻腔內(nèi)推移鼻中隔的折片使之復(fù)位。整復(fù)后鼻腔應(yīng)塞凡士林紗條24～48h。在2周內(nèi)禁止壓迫骨折部位。
圖2 鼻骨復(fù)位鉗及代用的鼻鑷
圖3 剝離器復(fù)位法（1.先測試骨折處的深度；2.剝離器置于移位鼻骨的后面）
圖4 鼻骨復(fù)位鉗復(fù)位
2.開放性鼻骨骨折的處理
在局麻或全麻下先行保守性清創(chuàng)，盡可能保留軟組織，除去異物，鼻內(nèi)插入通氣管后堵塞碘仿紗條，整復(fù)骨折部位，兩側(cè)盡可能一致，縫合皮膚，鼻外用印膜膠或金屬薄板作固定夾板，保持4～7d。鼻內(nèi)堵塞若須起內(nèi)夾板的作用時，每2～3日更換一次，7d后撤除。應(yīng)給予足量抗生素及TAT注射。有腦脊液鼻漏時，一般不宜堵塞紗條。
- 相關(guān)手術(shù)： 鼻骨骨折容易與哪些疾病混淆？
本病一般有明顯的外傷史，但診斷時應(yīng)與正常的鼻骨變異進行鑒別，以免誤診。
鼻骨左右各一塊，為不規(guī)則梯形骨片。鼻骨構(gòu)成外鼻的上1/2骨性構(gòu)架。鼻下部為軟骨及軟組織結(jié)構(gòu)。鼻骨在解剖上緊鄰上頜骨額突、淚骨和額骨鼻突，它們彼此借骨性連接緊密結(jié)合在一起，形成正常的鼻額縫、鼻頜縫和縫間骨。鼻骨骨質(zhì)菲薄，從鼻尖至鼻根骨質(zhì)又逐漸增厚，加上特殊的解剖部位，外傷時極易骨折，同時易累及鄰近骨結(jié)構(gòu)，形成復(fù)合型骨折。除正常的鼻骨骨縫有時被誤診為骨折外，鼻骨的正常變異也應(yīng)引起診斷者的注意。這些正常變異包括鼻骨“內(nèi)收”或“外撇”狀變異，縫間骨以及“駝峰狀”或“鷹嘴狀”鼻骨尖變異?？p間骨多位于骨縫附近，呈游離的圓形或類圓形小骨片，與鼻骨尖“駝峰狀”或“鷹嘴狀”變異一樣，均呈鑲嵌狀而非脫出狀;鼻骨的“內(nèi)勾”或“外撇”狀變異多表現(xiàn)為兩側(cè)鼻骨尖對稱性內(nèi)收或外翹，骨質(zhì)連續(xù)性良好。認識這些鼻骨的正常變異，可減少鼻骨骨折的誤診和漏診。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 鼻骨骨折應(yīng)該如何預(yù)防？
本病的預(yù)防措施主要有以下的一些措施：
1、注意休息，? 忌直接頭部吹風(fēng)。
2、戴眼鏡者，暫除去。
3、因鼻腔呼吸不暢，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空氣的新鮮與濕潤。
4、如患有咳嗽、過敏性鼻炎者，盡量控制咳嗽和噴嚏。
5、飲食方面，骨折初期，因腫痛劇烈，發(fā)燒及食欲不振，所以飲食不宜過量，菜肴不宜滋膩。后期，腫痛已逐步緩解，胃納也漸漸恢復(fù)正常，可加強營養(yǎng)以促進愈合。
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