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麻疹
麻疹
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
麻疹有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
【臨床表現(xiàn)】
1.典型麻疹
(1)潛伏期：一般為10天±2天(6～21天)，感染嚴(yán)重或經(jīng)輸血獲得感染者潛伏期可短至6天，接受過(guò)免疫制劑(全血、血清、免疫球蛋白等)或曾接種過(guò)麻疹疫苗而發(fā)病時(shí)，則潛伏期可延長(zhǎng)至3～4周。在潛伏期末1～2天已可從上呼吸道分泌物中排出麻疹病毒。有些患者于接觸麻疹患者數(shù)小時(shí)后，可出現(xiàn)暫時(shí)性輕度上呼吸道癥狀及低熱，甚至有一過(guò)性皮疹，但甚罕見(jiàn)。麻疹典型病程可劃分為三個(gè)階段：前驅(qū)期、出疹期和恢復(fù)期(圖1)。
(2)前驅(qū)期：一般持續(xù)3～5天，體弱及重癥可延長(zhǎng)至7～8天，而曾接種過(guò)麻疹疫苗或有被動(dòng)免疫力者則可短至1天。此期臨床上主要表現(xiàn)為上呼吸道(包括眼結(jié)合膜)炎癥的卡他癥狀。有發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、流眼淚、畏光等，伴有不同程度的全身不適。發(fā)熱常日低夜高，逐日升高，可達(dá)39～40℃，嬰幼兒可發(fā)生高熱驚厥，年長(zhǎng)兒或成人常訴頭痛、頭昏、乏力、嗜睡?？人詽u加重，多半為干咳，因上呼吸道黏膜炎癥常下延至喉部、氣管、支氣管，咳嗽往往帶嘶啞聲，年幼兒甚至出現(xiàn)呼吸急促和困難。常伴胃納減退，甚至嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。體格檢查可見(jiàn)口腔及咽部黏膜充血明顯，發(fā)病后2～3天可在第一磨牙對(duì)面的頰黏膜上出現(xiàn)科氏斑，為麻疹前驅(qū)期的特征性體征，有麻疹早期診斷價(jià)值。此種細(xì)小口腔內(nèi)疹，呈白色，為0.5～1mm針尖大小，散在于鮮紅濕潤(rùn)的頰黏膜上。初起時(shí)僅幾個(gè)，很快增多，且可融合，擴(kuò)散至整個(gè)頰黏膜，以及口唇內(nèi)側(cè)、牙齦等處，也偶見(jiàn)于眼瞼結(jié)合膜上，極少發(fā)生于硬、軟腭。斑點(diǎn)數(shù)目少時(shí)易在日光下見(jiàn)到細(xì)小白點(diǎn)，周圍紅暈，數(shù)目眾多時(shí)可融合成片，僅見(jiàn)充血的頰黏膜上有細(xì)鹽樣突起顆粒?？剖习咭话憔S持2～3天，迅速消失，有時(shí)在出疹后1～2天還可見(jiàn)到。個(gè)別患者在前驅(qū)期開(kāi)始時(shí)見(jiàn)到頸、胸、腹部出現(xiàn)風(fēng)疹樣或猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)就消退，稱為前驅(qū)疹。有時(shí)在腭垂(又稱懸雍垂)、扁桃體、咽后壁、軟腭處可發(fā)現(xiàn)棕紅色斑點(diǎn)，出疹期初迅速隱去。
(3)出疹期：起病后3～5天當(dāng)呼吸道卡他癥狀及發(fā)熱達(dá)高峰時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，常在見(jiàn)到科氏斑后1～2天。首先從耳后發(fā)際出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，漸及頭部前額、臉面、頸部，自上而下擴(kuò)展至胸、腹、背，最后達(dá)四肢，直至手心腳底，2～3天就波及全身。皮疹以斑丘疹為主，開(kāi)始時(shí)顏色鮮紅，壓之退色，大小不等，平均直徑2～5mm，分布稀疏分明，至出疹高峰時(shí)皮疹數(shù)目增多，聚集融合成片，色澤也漸轉(zhuǎn)暗，但疹間皮膚仍屬正常，偶見(jiàn)小皰疹或細(xì)小出血性皮疹。病情嚴(yán)重時(shí)，尤其伴有心肺衰竭時(shí)，皮疹顏色可突然轉(zhuǎn)暗，并快速隱退。隨出疹達(dá)到高峰全身中毒癥狀加重，體溫進(jìn)一步升高，可達(dá)40℃以上，精神委靡、嗜睡倦怠，或終日煩躁不安，咳嗽加重有痰、唇舌干燥、咽極度充血、眼瞼浮腫，分泌物多。頸部淋巴結(jié)及肝脾腫大，肺部常聞干、濕?音。胸部X線檢查，可見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)增大，肺紋理增粗。普種疫苗前年代成人較少患野毒株麻疹病毒引起的自然感染，出疹期中毒癥狀成人常比小兒為重，皮疹也都密集，但并發(fā)細(xì)菌感染似較嬰幼兒為少。
(4)恢復(fù)期：在單純麻疹患者，當(dāng)皮疹和中毒癥狀發(fā)展到高峰后，體溫常于12～24h內(nèi)較快下降，隨之患者精神好轉(zhuǎn)，呼吸道癥狀減輕，但咳嗽?？裳永m(xù)較久，食欲大大好轉(zhuǎn)。一般體溫下降后2～3天皮疹按出疹順序依次消退，留下淺棕色色素沉著斑，伴糠麩樣細(xì)小脫屑，以軀干為多，2～3周內(nèi)退盡。若無(wú)并發(fā)癥，單純麻疹自起病至疹退一般病程為10～14天。
2.非典型麻疹 根據(jù)麻疹病毒基因差異、毒力強(qiáng)弱，進(jìn)入人體數(shù)量多少，以及患者年齡大小、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)優(yōu)劣、免疫力的高低等，麻疹的臨床發(fā)展過(guò)程除大多為典型麻疹外，在部分病例尚可呈現(xiàn)以下非典型表現(xiàn)。
(1)重型麻疹：大多由于患者體質(zhì)弱，有其他疾病，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下或伴有繼發(fā)性細(xì)菌感染等，使麻疹病情加重，如中毒性麻疹，因麻疹病毒感染嚴(yán)重，起病不久即出現(xiàn)高熱40℃以上，伴有嚴(yán)重中毒癥狀，往往神志不清，反復(fù)驚厥，呼吸急促，唇指發(fā)紺，脈搏細(xì)速，皮疹密集，呈暗紅色，融合成片。皮疹可呈出血性，形成紫斑，甚至伴發(fā)內(nèi)臟出血、嘔血、咯血、便血等(出血性麻疹)，有時(shí)皮疹呈皰疹樣可融合成大皰(皰疹樣麻疹)。有些年幼體弱小兒麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隱沒(méi)，體溫下降低于常溫，面色蒼白或青灰色(中醫(yī)稱白面痧)，四肢厥冷，大多因心功能不全或循環(huán)衰竭引起(休克性麻疹)，心率快速、脈搏細(xì)弱，呼吸不規(guī)則或困難。并發(fā)重癥細(xì)菌性(金黃色葡萄球菌)肺炎或其他病毒性肺炎(腺病毒性肺炎)等也常屬重癥，常發(fā)生心力衰竭，病情重危，病死率高。
(2)輕型麻疹：大多因體內(nèi)對(duì)麻疹病毒有一定的免疫力所致，如6個(gè)月前嬰兒尚留有來(lái)自母體的被動(dòng)免疫抗體，或近期注射被動(dòng)免疫制劑，或以往曾接種過(guò)麻疹疫苗，以及第二次感染發(fā)病者，都可表現(xiàn)為輕癥。輕型麻疹潛伏期可延長(zhǎng)至3～4周，發(fā)病輕，前驅(qū)期短而不明顯，呼吸道卡他癥狀較輕，科氏斑不典型或不出現(xiàn)，全身癥狀輕微，不發(fā)熱或僅有低中度熱。皮疹稀疏色淡，病程較短，很少并發(fā)癥，但病后所獲免疫力，特異抗體上升滴度與患典型麻疹者基本相同?，F(xiàn)已證實(shí)麻疹也有不少隱性感染或無(wú)皮疹型麻疹，只能依據(jù)病后血清特異抗體增加來(lái)證實(shí)。
(3)異型麻疹：主要發(fā)生在以往接種過(guò)麻疹滅活疫苗者，當(dāng)接種4～6年后再接觸麻疹急性期患者，就可引起異型麻疹。潛伏期為7～14天，前驅(qū)期可突發(fā)高熱，達(dá)39℃以上，伴頭痛、肌痛、腹痛、乏力等，而上呼吸道卡他癥狀不明顯，可有干咳，多半無(wú)流鼻涕、眼淚、眼結(jié)合膜炎等。多數(shù)患者無(wú)典型科氏斑。起病后2～3天出現(xiàn)皮疹，從四肢遠(yuǎn)端腕部、踝部開(kāi)始，向心性擴(kuò)散到達(dá)四肢近端及軀干，以下身為多，很少擴(kuò)散到乳頭線以上部位，偶見(jiàn)于頭面部。皮疹一般呈黃紅色斑丘疹，有時(shí)呈2～3mm大小的小皰疹，有癢感，消退時(shí)不結(jié)痂，皮疹偶呈瘀點(diǎn)、瘀斑或蕁麻疹樣，常伴四肢水腫。呼吸道癥狀雖不嚴(yán)重，但肺部有時(shí)可聞?音。X線檢查可見(jiàn)肺門淋巴結(jié)腫大及肺部片狀陰影。此種肺炎可反復(fù)延續(xù)1～2年。有些患者可表現(xiàn)為肝、脾腫大、肢體麻木、無(wú)力和癱瘓，也可臨床上不出現(xiàn)明顯皮疹，而有其他臟器病變癥狀。本病最重要的診斷依據(jù)為恢復(fù)期麻疹血凝抑制抗體及補(bǔ)體結(jié)合抗體滴度急劇上升。有報(bào)告異型麻疹患者都未找到致病的麻疹病毒，流行病學(xué)資料也指出本病無(wú)傳染性。
本病發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是在宿主部分免疫的基礎(chǔ)上產(chǎn)生對(duì)麻疹病毒超敏反應(yīng)所引起。有研究指出滅活麻疹疫苗缺乏F蛋白抗原(滅活疫苗采用的甲醛破壞了F蛋白)，故不能在人體中誘導(dǎo)抗F蛋白抗體，致使接受滅活疫苗者缺乏阻止麻疹病毒入侵和在宿主細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散的功能，而只產(chǎn)生H蛋白血凝抑制抗體(HI)。接種滅活疫苗數(shù)年后HI抗體逐漸下降，當(dāng)再度接觸麻疹病毒時(shí)HI抗體在早期就迅速上升，10天即可高達(dá)1∶1280，但因缺乏F抗體不能阻止病毒在細(xì)胞間傳播，而引起異型麻疹。
(4)孕婦和新生兒麻疹：易感孕婦患麻疹病情相對(duì)較重，有報(bào)告54%因原發(fā)麻疹肺炎及其他呼吸道并發(fā)癥住院。孕婦患麻疹雖不像患風(fēng)疹易使胎兒發(fā)生畸變，但常在妊娠早期引起死胎、稍晚可引起自然流產(chǎn)或死產(chǎn)和早產(chǎn)?；悸檎畹脑袐D分娩前可經(jīng)胎盤將病毒傳給胎兒，使剛出生的新生兒也可發(fā)生麻疹，病情輕重不等，但往往無(wú)明顯前驅(qū)癥狀而發(fā)疹較多。故主張給患麻疹母親所產(chǎn)的新生兒在出生后就采用被動(dòng)免疫，注射特異的免疫球蛋白。
胎兒可經(jīng)胎盤獲得來(lái)自孕母的麻疹抗體，取得被動(dòng)免疫力。自20世紀(jì)60年代中期國(guó)際上廣泛采用麻疹疫苗后，育齡婦女由于對(duì)麻疹病毒的免疫力大多來(lái)自疫苗所誘導(dǎo)，其麻疹保護(hù)抗體的滴度大多低于患自然麻疹后獲得的抗體滴度，懷孕后通過(guò)胎盤傳遞給胎兒的抗體也少，出生后嬰兒麻疹抗體滴度很快下降至保護(hù)水平之下，故新生兒和小嬰兒麻疹患病率較普種疫苗前有所上升，一般病情不重。
(5)免疫低下者患麻疹：無(wú)論患先天性免疫缺陷或繼發(fā)性免疫低下(如腫瘤患者、腎上腺皮質(zhì)激素治療者、營(yíng)養(yǎng)不良免疫力衰弱等)，若發(fā)生麻疹?；贾匕Y，病死率也較高，有報(bào)告腫瘤患者的麻疹常不出現(xiàn)皮疹，而一半以上可發(fā)生麻疹巨細(xì)胞肺炎，并容易并發(fā)腦炎。臨床不易得出確切麻疹診斷，只能依靠從受感染組織中找到麻疹病毒抗原。以往未患過(guò)麻疹的免疫低下者，特別是細(xì)胞免疫低下者，如遇到感染期麻疹患者，應(yīng)采用特異免疫球蛋白進(jìn)行足量被動(dòng)免疫，越早越好，以預(yù)防發(fā)生麻疹或至少減輕病情，即使已接受過(guò)麻疹疫苗者也應(yīng)如此。
【診斷】
典型麻疹根據(jù)流行病史及臨床表現(xiàn)不難診斷。易感者在3～4周內(nèi)有麻疹接觸史，表現(xiàn)發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚等上呼吸道卡他癥狀，即應(yīng)疑及麻疹，如發(fā)現(xiàn)科氏斑，則可基本確診。出疹后根據(jù)皮疹特點(diǎn)，分布情況也易作出診斷。疹退后有脫屑和色素沉著有助于診斷。出疹期外周血白細(xì)胞總數(shù)減少為麻疹特點(diǎn)。前驅(qū)期患者鼻咽分泌物、痰和尿沉渣中可找到融合上皮巨細(xì)胞，以免疫熒光法還可查到麻疹抗原，可作為早期診斷依據(jù)，從組織培養(yǎng)中分離麻疹病毒陽(yáng)性率不高。血清血凝抑制抗體、中和抗體和補(bǔ)體結(jié)合抗體檢測(cè)，恢復(fù)期滴度較病初上升4倍以上或早期特異IgM增高均有診斷價(jià)值。非典型麻疹臨床診斷不易，大多需借助抗體測(cè)定或分子生物學(xué)基因檢測(cè)，才能確立診斷。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾?。?/span>
麻疹可以并發(fā)哪些疾??？
麻疹感染過(guò)程中由于體內(nèi)免疫力低下，很易繼發(fā)其他病毒或細(xì)菌性感染，尤其在年幼體弱和營(yíng)養(yǎng)不良患者，也可因環(huán)境惡劣及護(hù)理不當(dāng)引起。呼吸道繼發(fā)感染最為多見(jiàn)，常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌或大腸桿菌所致;繼發(fā)病毒感染則以腺病毒及呼吸道合胞病毒感染為多，也可發(fā)生細(xì)菌病毒合并感染。
1.呼吸道并發(fā)癥
(1)肺炎：麻疹病毒感染常波及肺部，約一半以上麻疹患者有肺部病變，有麻疹病毒引起的肺炎大多發(fā)生在病之早期?；颊呖捎休p度氣促，肺部出現(xiàn)?音，X線檢查肺門淋巴結(jié)增大，肺紋理增粗，兩肺過(guò)度充氣，肺小片浸潤(rùn)，疹退后陰影消失較快。細(xì)菌或其他病毒引起的繼發(fā)性肺炎為麻疹最常見(jiàn)并發(fā)癥，多見(jiàn)于出疹期，以嬰幼兒患病為重。臨床上于皮疹出齊后發(fā)熱持續(xù)不降，氣急缺氧癥狀加重，肺部?音增多，中毒癥狀加劇，尚可出現(xiàn)吐瀉、脫水、酸中毒等代謝紊亂，甚至出現(xiàn)昏迷驚厥、心力衰竭等危重癥狀。肺部X線片可見(jiàn)大片融合病灶。金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)膿胸、肺膿腫、心包炎等。病程反復(fù)遷延不愈，遠(yuǎn)期尚可遺留支氣管擴(kuò)張癥。住院麻疹患者中大多并發(fā)肺炎，為引起麻疹死亡最主要的原因。
(2)喉炎：麻疹過(guò)程輕度喉炎、氣管炎頗為常見(jiàn)，有時(shí)發(fā)展成嚴(yán)重急性喉炎或喉氣管支氣管炎，多屬細(xì)菌繼發(fā)感染。出現(xiàn)聲音嘶啞、哮吼、頻咳、呼吸困難、缺氧及胸部三凹征等。呼吸道嚴(yán)重阻塞時(shí)必須及早進(jìn)行氣管切開(kāi)或插管，進(jìn)行搶救。
(3)中耳炎：為麻疹常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于年幼病兒，為繼發(fā)細(xì)菌感染?；純嚎蕹巢话玻⒁馔舛烙袩o(wú)分泌物流出。
2.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 麻疹出疹期中毒癥狀嚴(yán)重，高熱、氣促、缺氧、脫水等常導(dǎo)致心功能不全，患者常表現(xiàn)為呼吸急促、面色蒼白、鼻唇發(fā)紺、煩躁不安、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、心音低鈍、皮疹轉(zhuǎn)暗或突然隱退，肝急劇增大，病情重危。心電圖見(jiàn)低電壓、T波倒置、傳導(dǎo)異常等。少數(shù)患者出現(xiàn)心肌炎或心包炎征象。
3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 腦炎為麻疹較常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)普種疫苗前發(fā)病率在0.01%～0.5%，即使在無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者中，腦電圖檢查50%可見(jiàn)異常，大多認(rèn)為麻疹腦炎多為麻疹病毒直接侵犯腦組織引起，曾多次從腦組織或腦脊液中檢出麻疹病毒或其抗原，但病毒引起的免疫反應(yīng)在發(fā)病機(jī)制中的作用尚不能除外。麻疹腦炎大多發(fā)生在出疹期，偶見(jiàn)于出疹前或疹退后。臨床常有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、神志不清、驚厥、強(qiáng)直性癱瘓等。腦脊液有單核細(xì)胞增多、蛋白質(zhì)增加、糖不低。大多數(shù)患者可痊愈，但少數(shù)可留有智力障礙、肢體癱瘓、癲癇、失明、耳聾等后遺癥。
4.其他并發(fā)癥 護(hù)理不當(dāng)、飲食不周、環(huán)境陰暗潮濕常使患者發(fā)生并發(fā)癥。長(zhǎng)期忌口、忌油引起營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏等，使全身免疫力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜軟化甚至穿孔引起失明。忽視口腔衛(wèi)生引發(fā)口腔炎，甚至發(fā)生走馬疳等嚴(yán)重并發(fā)癥。麻疹后可因毛細(xì)血管通透性增加引起皮膚紫斑、黏膜出血。繼發(fā)感染可引起局部淋巴結(jié)炎、化膿性眼結(jié)合膜炎、腸炎、闌尾炎、腦膜炎等。麻疹后人體免疫力下降易發(fā)生百日咳、白喉等呼吸道傳染病，又容易使原有結(jié)核病灶復(fù)發(fā)、擴(kuò)散引起粟粒性結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎。
- 多發(fā)檢查：
麻疹應(yīng)該做哪些檢查？
1.細(xì)胞學(xué)和病毒抗原檢查 取鼻咽部吸取物或鼻咽拭子或尿液沉渣的脫落細(xì)胞涂片，采用Gemsa或HE染色，在普通光鏡下可見(jiàn)到多核巨細(xì)胞形成和分布于上皮細(xì)胞核內(nèi)和胞漿內(nèi)的嗜酸性包涵體。病程第1周檢查陽(yáng)性率可高達(dá)90%左右，對(duì)麻疹診斷有重要參考價(jià)值。如果對(duì)上述涂片標(biāo)本作特異性抗體標(biāo)記染色，則可進(jìn)一步檢查麻疹病毒抗原。
2.血清抗體檢測(cè) 血清特異性IgM抗體是新近感染的標(biāo)志，應(yīng)用免疫熒光或捕獲ELISA法檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體，是目前普遍采用的特異性診斷方法，僅需單份血清標(biāo)本，在發(fā)病后3天左右即可檢出(發(fā)病后5～20天檢出陽(yáng)性率最高)，且不受類風(fēng)濕因子干擾。如果近1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)麻苗，而血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，即可確診。留取病程急性期和恢復(fù)期(病后2～4周)雙份血清，以血凝抑制(H1)試驗(yàn)和微量中和試驗(yàn)檢測(cè)總抗體，或以 ELISA、IFA 檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體，則恢復(fù)期血清抗體滴度≥4倍增長(zhǎng)，方有診斷價(jià)值，可作為回顧性診斷依據(jù)。
鼻咽拭子分離麻疹病毒，肺部X線片可見(jiàn)大片融合病灶。心電圖見(jiàn)低電壓，T波倒置、傳導(dǎo)異常等。腦電圖檢查50%可見(jiàn)異常。
- 治療方法：
麻疹治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
至今尚無(wú)特殊抗麻疹病毒藥物，因此治療麻疹重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理、優(yōu)化環(huán)境、對(duì)癥處理和預(yù)防并發(fā)癥、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)治療麻疹有豐富經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合處理麻疹患者。
1.一般處理及對(duì)癥治療 患者應(yīng)在家或送醫(yī)院隔離治療至少至出疹后5天，如并發(fā)肺炎應(yīng)再延長(zhǎng)隔離5～10天，最好單間隔離，不與有呼吸道感染者接觸，專人護(hù)理更為恰當(dāng)。居室應(yīng)保持空氣新鮮、曬到日光、整潔溫暖、濕度適宜，但患者不宜直接吹風(fēng)或過(guò)分悶熱。應(yīng)臥床休息至體溫正常、皮疹消退。衣著被褥不可過(guò)多，以防高熱驚厥或出汗過(guò)多發(fā)生虛脫?？谇弧⒈?、眼及皮膚應(yīng)保持清潔，可用生理鹽水或溫開(kāi)水每天至少清洗口、鼻、眼2次。多喝溫開(kāi)水或果汁補(bǔ)充水分，飲食宜富營(yíng)養(yǎng)易消化，清淡為好，但不可忌葷忌油，恢復(fù)期食欲增加時(shí)可每天加一餐，以促進(jìn)康復(fù)，特別要補(bǔ)充維生素A以提高免疫力，可口服20萬(wàn)U/次，或10萬(wàn)U/d，分2次。已證實(shí)患麻疹時(shí)給予足量維生素A可大大改善其預(yù)后。重視對(duì)癥治療，高熱時(shí)可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，劇咳和煩躁不安者可試用少量鎮(zhèn)靜劑。為減輕中毒癥狀，特別對(duì)體弱多病者可在早期給予人血丙種球蛋白制劑0.2～0.6ml/kg體重，肌內(nèi)注射，1次/d，共2次或3次。
2.中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)認(rèn)為麻疹系熱毒蘊(yùn)于肺脾二經(jīng)所致，治則為初熱期應(yīng)驅(qū)邪外出，宜辛涼透表，可用宣毒發(fā)表湯或升麻葛根湯加減，外用透疹藥以促疹出，用生麻黃、芫荽子、西河柳、紫浮萍各15g，置鍋內(nèi)煮沸，以其熱氣蒸熏患者，待藥汁稍冷后可用其擦洗面頸、四肢等，以助透疹，須注意保暖和防止?fàn)C傷。見(jiàn)形期(出疹期)治療宜清熱、解毒透疹，除繼續(xù)外用透疹藥蒸洗外，可內(nèi)服清熱透表湯，熱癥重者可用三黃石膏湯或犀角地黃湯。體虛、面白、肢冷者宜用人參敗毒飲或補(bǔ)中益氣湯。收沒(méi)期(恢復(fù)期)熱降疹收時(shí)宜養(yǎng)陰清熱，可服沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減。
3.并發(fā)癥的治療
(1)肺炎：治療同一般肺炎，疑細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)選用1～2種抗菌藥物治療，中毒癥狀嚴(yán)重者可短程腎上腺皮質(zhì)激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)即減量停藥。缺氧者供氧，進(jìn)食少可靜脈補(bǔ)液，總量及鈉鹽不宜過(guò)多，速度宜慢，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。體弱、病重遷延不愈者可多次少量輸血或血漿，中藥可用麻杏石甘湯加減。
(2)喉炎：室內(nèi)濕度宜增高，并蒸氣吸入，2次/d或3次/d，呼吸道梗阻缺氧者供氧，可選用抗生素及地塞米松靜脈滴注，煩躁者采用針灸及鎮(zhèn)靜劑有一定幫助，喉梗阻明顯者盡早考慮氣管插管或切開(kāi)。
(3)心血管功能不全：應(yīng)及時(shí)應(yīng)用快速洋地黃類藥物如毒毛花苷K等緩慢靜脈注射，同時(shí)服用呋塞米(速尿)等利尿劑，可緩解病情。有外周循環(huán)衰竭者應(yīng)按感染性休克處理。
(4)腦炎：處理基本同乙型腦炎，重點(diǎn)采用對(duì)癥治療，高熱者設(shè)法降溫，驚厥者止驚，昏迷、癱瘓者加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡等。亞急性硬化性全腦炎至今尚無(wú)特殊治療方法。
(二)預(yù)后
麻疹預(yù)后與患者年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、有無(wú)接種過(guò)麻疹疫苗，原先有無(wú)其他疾病和病程中有無(wú)并發(fā)癥等有關(guān)。在醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的地區(qū)麻疹大流行時(shí)病死率可高達(dá)10%～20%。自廣泛接種麻疹疫苗后，不僅麻疹發(fā)病率大大下降，病死率也快速降低，達(dá)1%以下。死亡者中嬰幼兒占80%，尤其是體弱、營(yíng)養(yǎng)差、多病及免疫力低下者預(yù)后差，患重癥麻疹或并發(fā)肺炎(特別是巨細(xì)胞肺炎)、急性喉炎、腦炎和心功能不全者預(yù)后更為嚴(yán)重。
- 相關(guān)手術(shù)：
麻疹容易與哪些疾病混淆？
麻疹應(yīng)與常見(jiàn)出疹性疾病相鑒別，分別敘述如下：
1.風(fēng)疹 重點(diǎn)應(yīng)與輕型麻疹相鑒別。風(fēng)疹特點(diǎn)為：多見(jiàn)于幼兒及學(xué)齡前期小兒，成人少見(jiàn)。前驅(qū)期短而癥狀輕，無(wú)熱或低熱，輕咳、流鼻涕，較少發(fā)生眼結(jié)膜炎，無(wú)科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速見(jiàn)于全身。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，1～2天內(nèi)即消退，不脫屑、不留痕。同時(shí)耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大。很少并發(fā)癥，預(yù)后好。測(cè)血清特異抗體可助鑒別。
2.幼兒急疹 多見(jiàn)于嬰幼兒，1歲以內(nèi)為主。驟起高熱，持續(xù)3～5天，而突然下降，可伴發(fā)高熱驚厥，呼吸道卡他癥狀不明顯。熱退時(shí)或熱退后出現(xiàn)皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以軀干為多，1～2天即自動(dòng)消退，疹退后一般不脫屑或留有色素沉著。發(fā)熱時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。
3.猩紅熱 前驅(qū)期發(fā)熱咽痛明顯。1～2天后全身出現(xiàn)針頭大小紅疹，疹間皮膚充血，呈現(xiàn)一片猩紅，壓之退色。疹退后可發(fā)生大片脫皮，血液白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高顯著。
4.腸道病毒感染 柯薩奇病毒及?？刹《镜饶c道病毒感染時(shí)常伴發(fā)各種類型皮疹。多發(fā)生于夏秋季。出疹前常有呼吸道癥狀，發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等，偶見(jiàn)黏膜斑，常伴全身淋巴結(jié)腫大，繼而出疹，也有熱退方出疹者。皮疹多樣，大多為斑丘疹，也可為小皰疹、蕁麻疹樣。皮疹消退后不脫屑、不留痕。外周血象無(wú)特殊變化，或可有白細(xì)胞輕度增加。
5.其他 如敗血癥、斑疹傷寒、藥物過(guò)敏、過(guò)敏性皮疹、川崎病(黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征)等亦須與麻疹鑒別。根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、皮疹特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可加以區(qū)分。
- 是否傳染： 是
- 預(yù)防：
麻疹應(yīng)該如何預(yù)防？
【預(yù)防】
提高人群免疫力是預(yù)防麻疹的關(guān)鍵，故對(duì)易感人群實(shí)施計(jì)劃免疫十分重要。如發(fā)現(xiàn)麻疹病人，則應(yīng)采取綜合措施防止傳播和流行。
(一)自動(dòng)免疫 易感者都應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。初種年齡不宜小于8個(gè)月，因恐來(lái)自母體的抗體中和疫苗病毒，使之失效。我國(guó)目前定于8個(gè)月時(shí)初種，4歲時(shí)加強(qiáng)一次。國(guó)外主張?jiān)?5個(gè)月時(shí)初次接種更為保險(xiǎn)，并認(rèn)為在1歲以內(nèi)接種者，應(yīng)于1年后加強(qiáng)一次。疫苗應(yīng)保存在2～10℃暗處，每次皮下注射0.2ml，1次即可。各年齡劑量相同，于麻疹流行季節(jié)前一個(gè)月接種最好。易感者在接觸麻疹病人后2日內(nèi)，若應(yīng)急接種麻疹疫苗，仍可防止發(fā)病或減輕病情。流行時(shí)易感者80%接種了疫苗，可于2周內(nèi)控制流行。接種疫苗后反應(yīng)輕微，5～14日后可有低熱數(shù)日，偶見(jiàn)稀疏淡紅皮疹。
有發(fā)熱和急、慢性疾病者，應(yīng)暫緩自動(dòng)免疫;有過(guò)敏體質(zhì)、活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤、白血病及應(yīng)用免疫抑制劑或放射治療和先天性免疫缺陷者，不應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗;凡8周內(nèi)接受過(guò)輸血或血制品及被動(dòng)免疫制劑，以及4周內(nèi)接受其他病毒減毒活疫苗者均應(yīng)推遲接種，以免影響效果。
接種麻疹減毒活疫苗后血清抗體都有上升，陽(yáng)性率可達(dá)95%～98%，最早于12天血液中即可出現(xiàn)血凝抑制等抗體，1個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，抗體效價(jià)在1∶16～1∶128。2～6個(gè)月后漸降，一般仍維持一定水平。部分接種者4～6年后可全部消失，故復(fù)種年齡可在4～6歲時(shí)。嬰兒主動(dòng)免疫覆蓋率達(dá)到90%以上時(shí)，可形成無(wú)病區(qū)。
有些國(guó)家將麻疹疫苗與風(fēng)疹疫苗，流行性腮腺炎疫苗同時(shí)接種，不影響其免疫效果。
(二)被動(dòng)免疫 年幼體弱及患病者如接觸麻疹病人，5天內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫可免于發(fā)病，5～9天內(nèi)進(jìn)行則僅能減輕病情。可肌注丙種球蛋白(10%)0.2ml/kg，或胎盤球蛋白0.5～1.0ml/kg，或成人血漿20～30ml。被動(dòng)免疫力僅能維持3～4周，3周后又接觸麻疹患者需再注射。
(三)綜合預(yù)防措施 發(fā)現(xiàn)麻疹病人應(yīng)立即作疫情報(bào)告，并招待呼吸道隔離至疹后5天，有并發(fā)癥者延至10天。凡接觸患者的易感兒應(yīng)檢疫3周，并根據(jù)情況給予自動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫，接受免疫制劑者，應(yīng)延長(zhǎng)檢疫至4周。在麻疹流行期間，應(yīng)大力宣傳患者不出門，醫(yī)藥送上門，易感兒不患門，集體機(jī)構(gòu)加強(qiáng)晨間檢查，對(duì)可疑者應(yīng)隔離觀察。
麻疹食療方（僅供參考，具體需要詢問(wèn)醫(yī)生）：
1、豆腐綠豆湯――清熱解毒食療預(yù)防麻疹、風(fēng)疹
原料：綠豆30克，豆腐30克，冰糖適量。
制法：將綠豆淘洗干凈，放入鍋中，加水適量，浸泡一小時(shí)后煮爛，參加豆腐，再煮20分鐘，調(diào)入冰糖，使之融化就行了。
服法：佐餐食用(糖尿病人去糖)。
2、苦瓜豆腐湯――清熱解毒，通利腸胃，亦可解酒毒食療預(yù)防麻疹、風(fēng)疹
原料：苦瓜150克，瘦豬肉100克，豆腐400克，料酒、醬油、香油、精鹽、味精、植物油各適 量。
制法：將苦瓜切細(xì)條;瘦肉跺成末，加料酒、醬油、香油腌10分鐘;豆腐切塊。炒鍋置火上，
加油燒熱，下瘦豬肉末劃散，參加苦瓜條翻炒數(shù)下，倒入沸水，推入豆腐塊，用勺劃碎，加醬油、精鹽、味精，淋入香油就行了。
服法：佐餐食用。
3、百合粥――潤(rùn)肺養(yǎng)肺食療預(yù)防麻疹、風(fēng)疹
百合30克，大米100克，兩樣同煮成粥，可長(zhǎng)期服用。
用方四：天門冬粥――養(yǎng)陰潤(rùn)肺
天門冬20克，大米100克，冰糖10克。先煎天門冬，去榨取汁，參加大米煮熟。
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