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偏癱

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 主要為一側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙。在臨床上有四種表現(xiàn)形式： ①意識(shí)障礙性偏癱：表現(xiàn)為突然發(fā)生意識(shí)障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼各一側(cè)偏斜。 ②弛緩性偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運(yùn)動(dòng)、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。 ③痙攣性偏癱：一般的是由弛緩性偏癱移行而來(lái)，其特點(diǎn)是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直手有僵硬抵抗感。 ④輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進(jìn)行性偏癱的早期，或一過(guò)性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細(xì)檢查易于遺漏。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 腦血管病進(jìn)入恢復(fù)期后，如不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，偏癱側(cè)肢體就會(huì)發(fā)生攣縮、僵硬、畸形，甚至引起劇烈疼痛，給患者帶來(lái)極大的痛苦。 引起癱瘓肢體疼痛的常見原因有以下幾種： (1)肩關(guān)節(jié)半脫位 上肢完全癱瘓后，使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，在重力的影響下，肩關(guān)節(jié)往往會(huì)受牽拉而發(fā)生半脫位。病人經(jīng)常感疼痛或不適，尤其是在給患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，疼痛就更厲害。 肩關(guān)節(jié)為什么容易半脫位呢?這是由于肩關(guān)節(jié)本身的特點(diǎn)所決定的。我們知道全身各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍差別很大。而活動(dòng)范圍最大的就數(shù)肩關(guān)節(jié)了。它幾乎可作所有方向的運(yùn)動(dòng)，使我們能夠靈活地從事日常各種活動(dòng)。 肩關(guān)節(jié)的這種功能，主要與它的構(gòu)造有關(guān)。由于肩關(guān)節(jié)窩較淺，關(guān)節(jié)頭圓而大，活動(dòng)起來(lái)當(dāng)然方便。但當(dāng)肢體癱瘓后，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶松弛，固定關(guān)節(jié)的功能減弱，加之重力作用，肩關(guān)節(jié)就會(huì)離開關(guān)節(jié)窩，滑到下面去了，臨床上就出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外形改變，并產(chǎn)生疼痛。 (2)肩手綜合征 此癥常發(fā)生于腦血管病后1～3個(gè)月，是腦血管病后肩痛、手痛的常見原因，如不及時(shí)治療，后果嚴(yán)重，常引起殘疾。 這種病主要表現(xiàn)為患側(cè)肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，強(qiáng)制被動(dòng)運(yùn)動(dòng)則劇痛難忍，手背、手指腫脹，手背皮膚皺紋消失，有光亮感，壓之微凹，皮膚漸紅，皮溫增高以及指腕關(guān)節(jié)屈曲疼痛等癥狀。 (3)肩關(guān)節(jié)周圍炎 常于偏癱后數(shù)月發(fā)生，臨床初期表現(xiàn)上臂外展和上抬時(shí)疼痛，以后逐漸加重，病人出現(xiàn)持續(xù)性上臂和手劇烈疼痛，往往使患者難以入睡，而無(wú)望地哭泣，并懇求醫(yī)生或別人不要?jiǎng)铀募绫邸? 此外，足趾嚴(yán)重屈曲、內(nèi)收，肘、膝關(guān)節(jié)屈肌萎縮，跟腱縮短，當(dāng)觸地受壓或活動(dòng)時(shí)，也常引起患肢疼痛。
• 多發(fā)檢查： 　頭面部 　　病人有面癱時(shí)，可見偏癱側(cè)鼻唇溝變淺，眼裂增寬，口角下垂。呼氣時(shí)，偏癱側(cè)面頰鼓起;吸氣時(shí)，癱瘓側(cè)面頰下陷，此稱為“船帆征”?；颊叱Ｓ蓄^及眼向一側(cè)偏斜。在中腦以上病變，則是注視病灶側(cè)，頭也略偏向病灶側(cè);中腦以下、橋腦部位的病變時(shí)，則是注視偏癱肢體，頭也略偏向偏癱肢體側(cè)。用手翻開雙側(cè)眼瞼時(shí)，偏癱側(cè)阻力小或無(wú)阻力，口角偏向健側(cè)，如用力壓迫眶上切跡，引起疼痛反應(yīng)，正常側(cè)面肌收縮，使口角歪向健側(cè)更明顯。 　　肢體 　　正常人平臥時(shí)，雙足與床面呈垂直位。有偏癱者，偏癱—側(cè)的下肢呈外旋位。將兩腿屈曲90度時(shí)，癱瘓肢體很快被動(dòng)伸直，且往外倒。把上下肢放于不自然位置時(shí)，未癱瘓的肢體將逐漸移到自然位置。同時(shí)，還常有舉手、拉被、摸胸、下肢伸屈等動(dòng)作。而偏癱側(cè)肢體則無(wú)此反應(yīng)。抬起雙側(cè)肢體，然后松手讓其自然下落，可見癱瘓側(cè)肢體下落較健側(cè)快。如用同等力量刺激雙下肢的對(duì)稱部位，可見健側(cè)肢體伸縮、回避，而癱瘓側(cè)肢體無(wú)此反應(yīng)。偏癱側(cè)肌張力也較健側(cè)低，腱反射減弱或消失?；杳猿潭容^深時(shí)，偏癱側(cè)病理反射為陽(yáng)性。
• 治療方法： 手術(shù)治療 推拿治療 一、適應(yīng)癥中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期。 二、辨證施治包括三部分 ﹙一﹚辨證分型：本證以單側(cè)上下肢癱瘓無(wú)力，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇等為主癥。初期患者肢體軟弱無(wú)力，知覺遲鈍或稍有強(qiáng)硬，活動(dòng)功能受限，以后逐漸出現(xiàn)強(qiáng)直攣急，患者姿勢(shì)常常發(fā)生在改變和畸形等。 ﹙二﹚治則：舒筋通絡(luò)、行氣活血。 ﹙三﹚基本治法：背及下肢部操作 ﹙1﹚手法：滾、按、揉、搓、擦等法 ﹙2﹚穴位及部位：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山、風(fēng)市、伏兔、膝眼、解溪。 ﹙3﹚操作： 1.患者取俯臥位。醫(yī)者站在患者側(cè)面，先施按法于背部脊柱兩側(cè)，自上而下2-3次，重點(diǎn)在天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞。再在脊柱兩側(cè)用滾法治療，并向下至臀部，股后部、小腿后部。以腰椎兩側(cè)、環(huán)跳、委中、承山、及跟腱部為重點(diǎn)治療部位。同時(shí)配合腰后伸和患側(cè)后伸的被動(dòng)活動(dòng)。約5分鐘。 2.患者取健側(cè)臥位﹙患側(cè)在上﹚。自患側(cè)臀部沿大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)用滾法治療，以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)作為重點(diǎn)治療部位。約3分鐘。 3.患者取仰臥位。醫(yī)者站在側(cè)面，用滾發(fā)在患側(cè)下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至髖關(guān)節(jié)及足背部治療，重點(diǎn)在伏兔、膝眼、解溪、。同時(shí)配合髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈活動(dòng)和整個(gè)下肢內(nèi)旋動(dòng)作。再用拿法施與患側(cè)下肢，拿委中、承山、以大腿內(nèi)側(cè)中部及膝部周圍為重點(diǎn)治療。按、揉風(fēng)市、膝眼、陽(yáng)陵泉、解溪。最后用搓法施于下肢。約3分鐘。 針刺治療偏癱 針刺療法對(duì)偏癱治療有較好療效，不但在腦血管病的恢復(fù)期可以普遍應(yīng)用，對(duì)部分病例還可早期治療。現(xiàn)將較常用的體針和頭針療法介紹如下。 (1)體針的常用穴位 頭面部：百會(huì)、上星、印堂、迎香、太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)、人中、翳風(fēng)、風(fēng)池等穴。 上肢：曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、少澤、后溪等穴。 下肢：環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、三陰交、昆侖、涌泉等穴。 每次取穴不宜過(guò)多，可輪流使用。一般選用1～2個(gè)主穴，再選若干配穴。每日1次，7～10天為1療程，休息5～7天，可再行第2療程，并可用電針。 (2)頭針：是治療腦血管病偏癱的一種特殊針刺療法。主要是根據(jù)神經(jīng)解剖大腦皮層功能的理論，運(yùn)用針刺療法，在頭皮上劃出皮層功能相應(yīng)的刺激區(qū)，在這些刺激區(qū)進(jìn)行針刺，以達(dá)到治療疾病的目的。目前主要用于治療腦血管病引起的癱瘓、麻木、失語(yǔ)等癥。腦梗塞病人以早期治療為佳；腦出血病人一般待病情穩(wěn)定后開始。 取穴：對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)為主；感覺障礙取對(duì)側(cè)感覺區(qū)；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)取對(duì)側(cè)面運(yùn)區(qū)；感覺性失語(yǔ)取對(duì)側(cè)語(yǔ)言三區(qū)；命名性失語(yǔ)取對(duì)側(cè)語(yǔ)言二區(qū)。 方法：根據(jù)上述原則選好刺激區(qū)位置，用快速進(jìn)針，達(dá)到頭皮下或肌層，斜向捻轉(zhuǎn)至要求的區(qū)域長(zhǎng)度，進(jìn)行快速持續(xù)捻針，每分鐘要求捻轉(zhuǎn)200次以上，一般2～3分鐘即達(dá)到適應(yīng)刺激量和刺激強(qiáng)度，患者相應(yīng)的肢體有熱、麻、脹、抽、出汗等感覺，休息5分鐘，再捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，再休息5～10分鐘起針。每日1次，一般10～15天為1療程，中間可休息一周左右，再作第2 療程。 注意事項(xiàng)：針刺部位要選擇準(zhǔn)確，針刺前應(yīng)用75%酒精棉球嚴(yán)格消毒。針刺入后局部劇痛可捻轉(zhuǎn)2分鐘，若仍劇痛難忍，可將針退至皮下，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整一下進(jìn)針方向，可避免疼痛。起針時(shí)用干棉球壓迫針孔1～2分鐘，以防出血。如病人暈針，立即起針，應(yīng)給予適當(dāng)處理。
• 相關(guān)手術(shù)： （一）皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱 皮質(zhì)性偏癱時(shí)，上肢癱瘓明顯，遠(yuǎn)端為著。如果出現(xiàn)皮質(zhì)刺激現(xiàn)象有癲癇發(fā)作。頂葉病變時(shí)，有皮質(zhì)性感覺障礙，其特征是淺層感覺即觸覺、溫痛覺等正常，而實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺障礙明顯。感覺障礙以遠(yuǎn)端為明顯。右側(cè)皮質(zhì)性偏癱時(shí)常伴有失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等癥狀（右利），雙側(cè)皮質(zhì)下偏癱伴有意識(shí)障礙，精神癥狀。大腦皮質(zhì)性偏癱一般無(wú)肌萎縮，晚期可有廢用性肌萎縮；但頂葉腫瘤所致的偏癱可有明顯的肌萎縮。皮質(zhì)或皮質(zhì)下偏癱腱反射亢進(jìn)，但其他錐體束征均不明顯。皮質(zhì)與皮質(zhì)下偏癱以大腦中動(dòng)脈病變引起的最常見，其次為外傷、腫瘤、閉塞性血管病、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞等。 （二）內(nèi)囊性偏癱 錐體束在內(nèi)囊部受損傷后出現(xiàn)內(nèi)囊性偏癱，內(nèi)囊性偏癱表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)包括下部面肌、舌肌在內(nèi)的上下肢癱瘓。偏癱時(shí)受雙側(cè)皮質(zhì)支配的肌肉不被累及，即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、軀干和上部面肌。但有時(shí)上部面肌可以輕度受累，額肌有時(shí)可見力弱，表現(xiàn)眉毛較對(duì)側(cè)輕度低下，亦可有眼輪匝肌力弱，但這些障礙為時(shí)短暫，很快恢復(fù)正常。內(nèi)囊后肢的前2/3損害時(shí)，肌張力增高出現(xiàn)較早而且明顯，伸展肌給病理反射均易出現(xiàn)，內(nèi)囊前肢損害時(shí)出現(xiàn)肌僵直，病理反射以屈肌組為主。內(nèi)囊性偏癱最常見的病因是大腦中動(dòng)脈分支的豆紋動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)出血或閉塞。 （三）腦干性偏癱（亦稱交叉性偏癱） 腦干病變引起的偏癱多表現(xiàn)為交叉性偏癱，即一側(cè)顱神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。其病因以血管性、炎癥和腫瘤為多見。 1.中腦性偏癱： （1)Weber氏癥候群：是中腦性交叉性偏癱的典型代表，其特點(diǎn)是病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，病灶對(duì)側(cè)偏癱。由于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，故臨床上出現(xiàn)臉下垂，瞳孔散大，眼球處于外下斜視位。有時(shí)見到眼球向側(cè)方共同運(yùn)動(dòng)麻痹，即出現(xiàn)Foville氏癥候群，并可伴有與偏癱現(xiàn)側(cè)的感覺遲鈍，以及小腦性共濟(jì)失調(diào)。其機(jī)理是在Weber氏癥候群的基礎(chǔ)上病變范圍更廣泛，影響了眼球的腦干側(cè)視中樞及其徑路。以及感覺纖維和小腦紅核束所致。 （2)Benedikt氏癥狀群：表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)不全偏癱，同時(shí)偏癱側(cè)有舞蹈和手足徐動(dòng)癥。 2.腦橋性偏癱： （1）Millard-Gubler氏癥候群：病灶同側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹和同側(cè)外展神經(jīng)麻痹，病灶對(duì)側(cè)偏癱，呈交叉性癱瘓。因面神經(jīng)的核上纖維在腦橋高位交叉，終止于腦橋下部的面神經(jīng)核，再由頊神經(jīng)核發(fā)出面神經(jīng)纖維，走向背內(nèi)側(cè)，繞過(guò)外展神經(jīng)核，再走向腹內(nèi)側(cè)，于腦橋及延髓交界處出腦。當(dāng)面神經(jīng)核上纖維交叉后的腦橋部病變時(shí)，即再現(xiàn)病灶同側(cè)周圍性面癱，與外展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)上下肢錐體束損害的交叉性癱瘓。 （2）Foville氏癥候群:表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹，外展神經(jīng)麻痹同時(shí)兩眼向病灶對(duì)側(cè)注視，實(shí)際上是Millard—Gubler氏癥候群加上兩眼側(cè)視運(yùn)動(dòng)障礙，故應(yīng)稱Millard—Gubler—Foville氏癥候群。如病變侵及同側(cè)三叉神經(jīng)根叢或三叉神經(jīng)脊束核可有病變同側(cè)面部感覺遲鈍。 3.延髓性偏癱： （1）延髓上部癥候群：病例對(duì)側(cè)上下肢癱瘓，病灶同側(cè)舌肌癱瘓和舌肌萎縮。 （2）延髓旁正中癥候群；病灶對(duì)側(cè)有深感覺和精細(xì)感覺障礙。 （3）延髓背外側(cè)癥候群（wallenberg氏癥候群）：有時(shí)伴有輕偏癱。此外尚有同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、同側(cè)軟腭下垂、聲帶麻痹、面部核性感覺障礙、Horner氏癥等。 （4）Babinski—Nageotte氏癥候群：病變對(duì)側(cè)偏癱與偏側(cè)分離性感覺障礙，血管運(yùn)動(dòng)障礙。病變同側(cè)顏面感覺障礙，小腦共濟(jì)失調(diào)癥，Horner氏征，眼震，軟腭，咽及喉肌麻痹（Avellis癥候群）。 （5）延髓交叉部病變：在交叉前病變可有對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。 （四）脊髓性偏癱 1、錐體交叉以下：脊髓半側(cè)病變時(shí)，于病變同側(cè)出現(xiàn)上下肢癱瘓，而無(wú)顱神經(jīng)麻痹，病灶側(cè)深部感覺障礙，對(duì)側(cè)有溫度覺、痛覺障礙，（Brown-Sequard癥候群）。 2、頸膨大（頸5～胸2）受損：可出現(xiàn)偏癱。表現(xiàn)為上肢下運(yùn)動(dòng)元癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。各種感覺喪失、尿失禁和有向上肢放散的神經(jīng)痛。常有Horner氏征。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 防治及預(yù)防偏癱，以下介紹幾種方法： 1、定期體格檢查是預(yù)防中風(fēng)、偏癱的重要措施。有很多發(fā)生中風(fēng)的病人，家屬往往覺得很驚訝，因?yàn)椴∪似綍r(shí)從來(lái)不看病不吃藥，一直以為他(她)身體很健康，沒想到卻一下子中風(fēng)了。其實(shí)，身體健康只是病人和家屬的一種錯(cuò)覺。中風(fēng)的病人往往存在中風(fēng)的危險(xiǎn)因素而不自知。這些人如果能早期發(fā)現(xiàn)疾病，采取有效的治療措施，中風(fēng)是可以預(yù)防的。所以，對(duì)年齡40歲以的人群，特別是有高血壓、糖尿病或中風(fēng)家族史的人，定期進(jìn)行體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)及早治療中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，可以預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。 2、加強(qiáng)身體鍛煉對(duì)預(yù)防偏癱有何益處。實(shí)踐證明，體育鍛煉有助于偏癱。 (1)體育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，延緩衰老。 (2)體育鍛煉能夠增強(qiáng)心臟功能，改善血管彈性，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，提高腦的血流量。 (3)體育鍛煉能夠降低血壓，擴(kuò)張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板聚集性，從而可以減少血栓形成。 (4)體育鍛煉可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白的含量，從而可以預(yù)防動(dòng)脈硬化。長(zhǎng)期鍛煉能降低體重，防止肥胖。 因此，體育鍛煉是預(yù)防偏癱的一項(xiàng)重要措施。

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