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色素痣

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 色素痣有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 色素痣多發(fā)生于兒童或青春期，可呈斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結(jié)節(jié)或有蒂損害等表現(xiàn)。可發(fā)生于任何部位，數(shù)目的顯著增多具有一定的惡性黑色素瘤發(fā)生的風(fēng)險性。色素痣大小由幾毫米到幾厘米，甚至面積很大，常左右對稱，邊界清楚，邊緣光滑，色澤均勻。根據(jù)痣細(xì)胞內(nèi)色素含量不同，顏色可為黃、褐或黑色，但也可呈藍(lán)、紫色或近膚色。有些損害處可貫穿著短而粗的黑色毛發(fā)。先天性色素痣的色素形成早且皮損大，而獲得性色素痣的色素產(chǎn)生需一定刺激因素作用，在陽光暴曬、激素、水皰性疾病、免疫抑制或化療等因素作用下，痣迅速增大。 1.根據(jù)痣細(xì)胞存在部位的不同，其臨床表現(xiàn)也有不同： (1)交界痣(junctional nevus) 多見于兒童和青年，成年少見。可發(fā)生于皮膚黏膜的任何部位，但手掌、足跖、紅唇及外陰部的色素痣幾乎均為交界痣，可視為好發(fā)部位。表現(xiàn)為平坦或稍隆起的圓形或橢圓形色素斑或丘疹，表面光滑，無毛發(fā)，淺棕色至黑色，直徑多在1～8mm如圖1所示。交界痣的痣細(xì)胞具有增大活躍的特性，稱為交界活力，有轉(zhuǎn)變惡性黑瘤的可能。 (2)皮內(nèi)痣(intradermal nevus) 中老年人多見，表現(xiàn)為平坦或高出皮面，或呈疣狀或有蒂狀，直徑通常在1cm以內(nèi)，呈棕色或黑色，表面或光滑或粗糙，有時可見中央的1根或數(shù)根毛發(fā)生長(圖2)。 (3)混合痣(compound nevus) 多見于中青年人，表現(xiàn)為輕度隆起皮面、褐色至黑色的半球形丘疹或斑丘疹，境界清楚，常有毛發(fā)生長如圖3所示?；旌橡霊?yīng)存在交界活力，故也有發(fā)生惡變的可能。 (4)暈痣(halo nevus) 因色素痣周圍繞以色素脫失暈而得名，又稱后天性遠(yuǎn)心性白斑。其中心的色素痣直徑約0.5cm，色素脫失暈的大小由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等如圖4所示。以軀干、面頸部多見。可單發(fā)，也可多發(fā)。常見于青少年，無自覺癥狀。病理上常為混合痣，也可為皮內(nèi)痣。 (5)Spitz痣(Spitz nevus) 又稱良性幼年黑瘤、梭形與上皮樣細(xì)胞痣、假性黑瘤。是痣的一種異型，大都為混合痣，也可為皮內(nèi)痣或交界痣。痣為粉紅色、紫紅色、棕褐色或黑色丘疹或小結(jié)節(jié)，界限清楚，通常表面光滑無毛，直徑一般900cm2為巨痣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。也有作者認(rèn)為，>2%體表面積者即為巨痣。尚有作者認(rèn)為不能單純依面積大小為巨痣下定義，一些發(fā)生于頸面部波及眼瞼或耳郭，或發(fā)生于手、生殖器、肛門等特殊部位的病變，面積雖不夠上述標(biāo)準(zhǔn)，但如行手術(shù)切除，創(chuàng)面處理比較復(fù)雜者，也應(yīng)稱為巨痣。 巨痣通常呈棕褐至深黑色，深淺不一，表面粗糙，高低不平，可有疣狀突起，多生長有粗而長的毛發(fā)如圖5所示，故又有巨毛痣之稱。巨痣分布于身體一側(cè)者，稱為單側(cè)性色素痣。發(fā)生于頭皮和頸部者，可伴發(fā)軟腦膜黑素細(xì)胞增生癥，出現(xiàn)癲癇和精神障礙，甚至可發(fā)生原發(fā)性軟腦膜黑瘤。位于脊柱部位者可伴有脊柱裂、腦脊膜膨出等畸形。在組織病理學(xué)上，巨痣屬混合痣或皮內(nèi)痣。 (7)發(fā)育不良痣(dysplastic nevus) 又稱B-K痣。臨床表現(xiàn)為淡褐色、淡紅色或褐黑色、中央高起、邊界不清晰、單發(fā)或多發(fā)的色素斑或丘疹，直徑5～15mm。好發(fā)于軀干，其次為肢體，再次為面部。中青年人多見。組織學(xué)上絕大多數(shù)表現(xiàn)為混合痣，少數(shù)表現(xiàn)為交界痣。 2.臨床表現(xiàn)的少見類型 (1)濕疹樣變：偶然在色素痣周圍出現(xiàn)紅暈樣濕疹皮炎表現(xiàn)，有癢感，幾月后消退。 (2)花邊樣痣：表現(xiàn)為色素痣中心呈花網(wǎng)狀，周圍色素暈。色素暈處痣細(xì)胞由交界性痣細(xì)胞巢構(gòu)成，并呈明顯的細(xì)胞不典型性。 痣細(xì)胞痣的臨床診斷，據(jù)其表現(xiàn)特點一般并無困難，但準(zhǔn)確的病理性質(zhì)判斷，據(jù)肉眼觀察不甚可靠，確診須依靠病理檢查。
• 發(fā)病部位： 皮膚
• 相關(guān)疾病： 色素痣可以并發(fā)哪些疾?。? 多數(shù)增長緩慢，或持續(xù)多年并無變化，但很少發(fā)生自發(fā)退變。個別類型的色素痣還有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘目赡?，從而危及生命安全?
• 多發(fā)檢查： 色素痣應(yīng)該做哪些檢查？ 常規(guī)物理檢查。 病理確診。 組織病理檢查可見皮內(nèi)有巢狀排列的、無樹枝狀突的痣細(xì)胞。
• 治療方法： 色素痣治療前的注意事項 (一)治療 痣細(xì)胞痣一般不需治療。如需改善外觀，防止惡變，消除隱患，必要時可行激光、微波、冷凍治療。發(fā)生于掌、跖、肩等易摩擦部位，或有惡變癥狀時，應(yīng)及早完全切除。皮損范圍大者應(yīng)切除后植皮。臨床治療可選∶ 1.非手術(shù)療法 適用于面積小、位置淺、診斷明確的病變。常用方法有冷凍、電解、電灼、電干燥、激光及化學(xué)藥物燒灼等。 2.手術(shù)療法 對任何類型的痣細(xì)胞痣，不論面積大小均可采用。效果也較為確切、可靠，并可隨治療進(jìn)行病理檢查。一般依皮紋方向選定切除方向，做菱形切口切開皮膚，切除范圍為病損及其周圍0.2～0.5cm組織，有惡變傾向者，可適當(dāng)擴(kuò)大范圍。 若痣在短期內(nèi)迅速增大，色澤加深變黑，邊緣發(fā)紅不規(guī)則，表面出血、破損以及周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害，表明痣有惡變征象，應(yīng)予手術(shù)切除，現(xiàn)時送病理檢查。 (二)預(yù)后 痣屬良性腫瘤，對生命并無威脅。但在一些誘因的作用下，有些類型的痣細(xì)胞痣可發(fā)生惡變，成為惡性黑瘤。一旦惡變，則病程進(jìn)展迅速，預(yù)后不良。下列表現(xiàn)，提示惡變： 1.病變增長擴(kuò)大，或面積雖無擴(kuò)大，但顯著增深。 2.顏色改變，色增深，或見有淡藍(lán)色調(diào)出現(xiàn)。 3.發(fā)生脫毛、脫痂現(xiàn)象;表面破損，出血，形成潰瘍。 4.病變四周出現(xiàn)針頭大小、稱為衛(wèi)星的色素斑點。 5.局部有炎癥表現(xiàn)，同時可排除毛囊炎、表皮囊腫繼發(fā)感染等情況。 6.有刺癢或疼痛癥狀出現(xiàn)。 7.黑尿。
• 相關(guān)手術(shù)： 色素痣容易與哪些疾病混淆？ 1、巨痣 Greeley認(rèn)為位于軀干、肢體者，其面積超過900c┫者為巨痣。作者認(rèn)為，巨痣的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)因年 齡、部位等而異。如顏面等特定部位的色素痣，面積雖不足以上標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)切除后創(chuàng)面不能直接縫合者，也可視為巨痣。而嬰幼兒亦無法用此標(biāo)準(zhǔn)恒量。巨痣于出生時即已存在，常見多部位侵犯，表面往往高低不平，粗糙肥厚，并常見生有毛發(fā)。巨病的病理性質(zhì)屬于混合痣或皮內(nèi)痣，因此也有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院诹龅目赡堋? 2、藍(lán)痣 多表現(xiàn)為瓦青、深藍(lán)，也或為棕褐色的丘疹樣或小節(jié)結(jié)樣的孤立病變。分一般型和細(xì)胞型兩類。 一般型面積較小，直徑一般不超過1.5cm，表面光滑質(zhì)韌;而細(xì)胞型表面粗糙且面積常較大，多見于女性。病理檢查一般型藍(lán)痣，在真皮的中、下層可見長扁的黑素細(xì)胞，而細(xì)胞型則還有較大的圓形或梭形細(xì)胞島，具有形狀不同的胞核，病變可深及皮下脂肪層。細(xì)胞型藍(lán)痣可以發(fā)生惡變，但極少見。 3、太田痣 1938年，日本太田首先報道的一種波及鞏膜及同側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域灰藍(lán)色斑，亦稱為眼上腭部褐青色痣。此痣多發(fā)于一側(cè)顏面呈斑塊狀，約2/3患者同側(cè)鞏膜藍(lán)染，約1/2患者出生時即已存在，其余患者出現(xiàn)在10歲后。病理見黑素細(xì)胞散在于真皮膠原纖維之間，有些深部組織如眼眶骨膜也可有黑素細(xì)胞浸潤。 4、疣狀痣 呈淡褐、棕褐或污黑色。丘疹樣、乳頭樣或疣狀病變。表層角化過度，常局限于身體一側(cè)，多于出生時即已存在或在兒童時期內(nèi)出現(xiàn)。組織學(xué)檢查，表皮有顯著的過度角化現(xiàn)象，棘細(xì)胞層不規(guī)則且 肥厚而有乳頭狀變化，基底細(xì)胞層的黑素往往增多，無痣細(xì)胞或炎性細(xì)胞浸潤。 5.雀斑 為彌漫散地分布的無數(shù)小的淡褐色斑點，表面平滑，不突出皮面。好發(fā)于身體的外露日曬部位，以顏面最為顯著，偶見頸、肩、手背等部，組織切片檢查，黑素細(xì)胞的數(shù)量并不增多，但異常地形成大量色素顆粒，雀斑無惡變傾向。 6.老年性黑斑 發(fā)生于中年和老年人的身體外露部位，如面頰、頸、手背和前臂等部，多發(fā)散在棕褐色，呈面積大小不等的小圓形，橢圓形或不規(guī)則形的平滑或稍高出皮面的斑塊。組織學(xué)檢查，可見正常的黑素細(xì)胞增多，不發(fā)生惡變。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 色素痣應(yīng)該如何預(yù)防？ 色素痣人人皆有。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)細(xì)心進(jìn)行周身檢查，正常個體可多達(dá)50粒，一般平均有15￣20顆之多。由于常見，往往漫不經(jīng)心，隨意處置，教訓(xùn)良多。有人聽信相士胡言亂語，為了“驅(qū)兇納福、廣進(jìn)財路”，當(dāng)街亂點痣；有人不知深淺，自取腐蝕物隨意點痣；有人隨意抓挖，其后果，輕則留下疤痕致畸，重則喪命!因此，普及有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使患者明白醫(yī)學(xué)道理，接受醫(yī)生正規(guī)治療，才是真正可行之道。

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