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傳導(dǎo)性耳聾

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 1、環(huán)境噪音對(duì)傳導(dǎo)性聾患者的聽(tīng)力干擾輕微，這種患者在噪音較大的環(huán)境中接受語(yǔ)言的能力往往和正常者相仿。 2、傳導(dǎo)性聾的聽(tīng)力損失一般不超過(guò)60分貝，因大于60分貝的聲音可經(jīng)顱骨直接傳入內(nèi)耳。 3、音叉檢查：林納試驗(yàn)氣導(dǎo)大于或等于骨導(dǎo)，韋伯試驗(yàn)偏向患側(cè)耳，施瓦巴赫試驗(yàn)骨導(dǎo)延長(zhǎng)。 4、電測(cè)聽(tīng)（聽(tīng)力圖）：骨導(dǎo)曲線正常或接近正常，氣導(dǎo)曲線聽(tīng)力損失在30～60dB之間，一般低頻聽(tīng)力損失較重，存在氣骨導(dǎo)間距。 5、聲導(dǎo)抗檢查：通過(guò)鼓室導(dǎo)抗圖和聲反射來(lái)判斷。 6、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法：言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法是測(cè)試受試者的言語(yǔ)聽(tīng)閾和言語(yǔ)分辨得分的一種方法。正常情況下言語(yǔ)判別得分可達(dá)90%～100%，傳導(dǎo)性聾言語(yǔ)判別閾提高而言語(yǔ)判別得分不受影響，耳蝸病變所致感音神經(jīng)性聾不僅言語(yǔ)判別閾提高，而且言語(yǔ)判別得分降低。聽(tīng)神經(jīng)病變言語(yǔ)判別得分下降更明顯。
• 發(fā)病部位： 耳
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• 多發(fā)檢查： 音叉試驗(yàn)（tuning fork test）是門(mén)診最常用的基本聽(tīng)力檢查法。用于初步判定與鑒別耳聾性質(zhì)，但不能判斷聽(tīng)力損失的程度。音叉檢查可驗(yàn)證電測(cè)聽(tīng)結(jié)果的正確性。 常用C調(diào)倍頻程頻率音叉，其振動(dòng)頻率分別為C128、C256、C512、C1024和C2048Hz，其中最常用的為C256和C512。常用的檢查方法如下： 1、林納試驗(yàn)：又稱氣骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)，是比較同側(cè)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的一種檢查方法。先測(cè)骨導(dǎo)聽(tīng)力，當(dāng)聽(tīng)不到音叉聲時(shí)，立即測(cè)同側(cè)氣導(dǎo)聽(tīng)力，也可反之。 2、韋伯試驗(yàn)：又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)，系比較兩耳骨導(dǎo)聽(tīng)力的強(qiáng)弱。取C256和C512振動(dòng)的音叉柄底置于前額或頭頂正中，讓患者比較哪一側(cè)耳聽(tīng)到的聲音較響。 3、施瓦巴赫試驗(yàn)：又稱骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)，為比較正常人與患者骨導(dǎo)的時(shí)間。方法：當(dāng)正常人骨導(dǎo)消失后，立即測(cè)受試者同側(cè)骨導(dǎo)聽(tīng)力，再按反向測(cè)試。 4、蓋萊試驗(yàn)：檢查鐙骨內(nèi)有無(wú)固定的試驗(yàn)法。將振動(dòng)的C256音叉柄底放在鼓竇區(qū)，同時(shí)以鼓氣耳鏡向外耳道交替加壓和減壓，若聲音強(qiáng)弱波動(dòng)，亦即當(dāng)加壓是骨導(dǎo)頓覺(jué)減低，減壓時(shí)恢復(fù)，即為陰性（CT“+”），表明鐙骨活動(dòng)正常。若加壓、減壓聲音無(wú)變化時(shí)，則為陰性（GT“-”），為鐙骨底板固定征象。 用以上方法測(cè)定聽(tīng)力，其結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行全面分析，才能判斷耳聾的性質(zhì)。
• 治療方法： 傳導(dǎo)性耳聾是由于外耳和/或中耳的先天或后天性疾病致使外界聲波傳至內(nèi)耳過(guò)程障礙，從而引起聽(tīng)覺(jué)減退的一類(lèi)疾病。臨床最常見(jiàn)的致聾性疾病包括慢性化膿性中耳炎及其后遺癥（中耳粘連、鼓室硬化）、耳硬化癥以及先天性耳畸形等。顯微外科手術(shù)仍是最主要的治療手段。隨著耳科學(xué)的發(fā)展和顯微外科技術(shù)的提高，傳導(dǎo)性耳聾的外科治療水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。 治療原則 1、手術(shù)治療：傳導(dǎo)性耳聾的治療以手術(shù)為主，外、中耳畸形、各種壓迫咽鼓管疾病、耳外傷均可通過(guò)不同的手術(shù)方法使聽(tīng)力恢復(fù)。 2、保守治療：此種情況指的是各種炎癥所致的傳導(dǎo)性耳聾，主要以抗菌素為主，可以通過(guò)靜脈點(diǎn)滴或局部滴藥，使炎癥消退，也可應(yīng)用激素和抗組織胺藥物，減少滲出，使聽(tīng)力盡快恢復(fù)。 混合性耳聾的治療原則：混合性耳聾是指?jìng)鲗?dǎo)性耳聾與感音神經(jīng)性耳聾兩種耳聾并存，如患藥物中毒性耳聾屬于感音神經(jīng)性耳聾，同時(shí)又患有慢性化膿性中耳炎屬于傳導(dǎo)性耳聾，治療如前所述區(qū)別對(duì)待，對(duì)于無(wú)法治愈的感音神經(jīng)性耳聾又和并中耳炎者，在給與配帶助聽(tīng)器的同時(shí)，要積極治療中耳炎。
• 相關(guān)手術(shù)： 1、中耳炎癥如鼓膜充血、鼓室積液、鼓膜大小穿孔，急性期治療不當(dāng)，造成鼓室粘連，鼓膜內(nèi)陷，纖維組織增生，聽(tīng)骨鏈與鼓室壁發(fā)生粘連，影響其活動(dòng)功能。 2、純音測(cè)聽(tīng)骨導(dǎo)在正常范圍〈25dB，氣導(dǎo)一般不超過(guò)60dB。 3、聲導(dǎo)抗檢查鼓室壓圖B、C型，鐙骨肌反射正?；蛳А?
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 預(yù)防傳導(dǎo)性耳聾：1.保持外耳道清潔，防止外耳道損傷，切忌用不潔火柴棍、牙簽、發(fā)夾去挖耳，以免引起外耳道炎，局部腫脹導(dǎo)致聽(tīng)力下降;2.游泳愛(ài)好者，下水之前可用浸有凡士林膏的棉花堵塞外耳道口，防止污水進(jìn)入耳道，引起感染;3.感冒時(shí)，通常伴有鼻子不通氣，流鼻涕，這時(shí)切忌用力過(guò)大將鼻腔內(nèi)的鼻涕經(jīng)與中耳相通的短管進(jìn)入中耳，引起中耳炎。應(yīng)滴用麻黃素類(lèi)滴鼻藥，使黏膜消腫、通氣，易于排出分泌物。擤鼻時(shí)要按住一個(gè)鼻孔輕輕擤出。4.如已患有急性中耳炎，一定要馬上到醫(yī)院進(jìn)行徹底治療，延誤治療將發(fā)展成慢性中耳炎，嚴(yán)重?fù)p害聽(tīng)力。5.若其他原因如外傷、爆破聲損傷致鼓膜穿孔，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下治愈鼓膜穿孔，防止形成慢性中耳炎，進(jìn)一步損害聽(tīng)力。鼓膜穿孔未愈者嚴(yán)禁游泳，要防水入耳，慎挖耳朵。

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