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腹痛

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 腹痛有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 臨床表現(xiàn) 1.腹痛的性質(zhì)和程度 腹痛的性質(zhì)與病變所在臟器及病變的性質(zhì)有關(guān)，如絞痛常表示空腔臟器梗阻;脹痛常為內(nèi)臟包膜張力增大，系膜的牽拉或空腔器官脹氣擴(kuò)張所致。疼痛的程度有時(shí)和病變嚴(yán)重程度相一致，但由于個(gè)體差異，有時(shí)疼痛的程度并不反映病變的程度。 2.腹痛部位 腹痛的體表位置常和脊髓的節(jié)段性分布有關(guān)。通常情況下疼痛所在部位即為病變所在部位，但有一些病變引起的疼痛放射至固定的區(qū)域，如急性膽囊炎可放射至右肩胛部和背部，闌尾炎引起的疼痛可由臍周轉(zhuǎn)移至右下腹。 3.伴隨癥狀 腹痛伴隨發(fā)熱提示炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等;伴嘔吐提示食管、胃或膽道疾病;嘔吐量多提示有胃腸梗阻;伴腹瀉提示腸道炎癥、吸收不良、胰腺疾病;伴休克，同時(shí)有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，應(yīng)特別警惕;伴尿急、尿頻、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或結(jié)石;伴消化道出血，如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便，常提示潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、腸結(jié)核等。 診斷 腹痛常是患者就診的原因，其病變性質(zhì)可為器質(zhì)性，也可為功能性。有的腹痛起病急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。由于發(fā)病原因復(fù)雜，故對腹痛患者必須細(xì)致的詢問病史，認(rèn)真全面的體格檢查和合理的輔助檢查，全面分析，才能確定病變的部位、性質(zhì)，對病因作出正確的診斷。 1.病史 詢問既往有無類似的發(fā)作，有無手術(shù)史及過敏史等。對育齡期婦女要詢問月經(jīng)情況，此外還應(yīng)了解過去及本次發(fā)病用藥情況及對治療的反應(yīng)等。 2.病程 包括腹痛發(fā)生的時(shí)間、急緩，是持續(xù)還是間歇發(fā)作等等。腹痛發(fā)生的時(shí)間結(jié)合患者的健康狀況，對判斷病情的輕重緩急至關(guān)重要。 3.誘發(fā)因素 如飲酒或進(jìn)油膩、生冷、不潔食物等;膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)食肥膩食物史;急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒或暴飲暴食史。 4.體格檢查 (1)一般檢查：要重視全身情況，觀察患者的神志、精神狀況、體溫、呼吸、脈搏、血壓、姿勢、體位、活動(dòng)情況，有無貧血或黃疸等;此外還應(yīng)檢查心肺、脊柱等。 (2)腹部檢查： ①有無膨隆，有無彌漫性或局限性脹氣，有無腸型、胃型及蠕動(dòng)波。 ②觸診：腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張，若可捫及包塊應(yīng)了解其部位、大小、形態(tài)、邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無壓痛等。 ③叩診：有無移動(dòng)性濁音、鼓音，肝濁音界如何等。 ④聽診：要注意腸鳴音是否增多、亢進(jìn)、減少或消失，對腸鳴音的改變應(yīng)作多次長時(shí)間觀察。 (3)直腸、陰道檢查：對于下腹痛、有排便異常者要作肛檢，對已婚婦女疑有盆腔病變者應(yīng)由婦科醫(yī)師做盆腔檢查。 5.手術(shù)探查 對診斷不明、內(nèi)科治療無效且病情危重者，可考慮剖腹探查。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾病： 腹痛可以并發(fā)哪些疾?。? 腹痛嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)水電平衡紊亂、休克等。
• 多發(fā)檢查： 腹痛應(yīng)該做哪些檢查？ 體格檢查 1.腹部檢查 ⑴視診 注意有無腹脹，腸型，腸蠕動(dòng)波和腹式呼吸。 ⑵聽診 注意腸鳴音。 ⑶叩診 腹脹明顯者應(yīng)檢查肝濁音是否消失，有無移動(dòng)性濁音，鼓音明顯者提示腸腔充氣，有梗阻可能。。 ⑷觸診 檢查應(yīng)由非疼痛部位開始，逐漸移向疼痛部位，找出壓痛及緊張部位、范圍和程度，觀察患兒面部表情、局部拒按、哭叫程度是否嚴(yán)重。 2.其他檢查 注意皮膚出血點(diǎn)，瘀斑，黃疸。心肺檢查，腹股溝，肛指檢查。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血、尿、糞常規(guī)，酮體及血清淀粉酶是最常用的化驗(yàn)檢查。 2.對于腹膜炎、內(nèi)出血、腹腔膿腫及某些腹部腫塊可行診斷性穿刺，并對穿刺物作常規(guī)涂片、細(xì)菌培養(yǎng)或病理檢查。 影像學(xué)檢查 1.X線檢查 當(dāng)診斷困難，疑及胸腹有病變者，可行胸腹透視，目的在于觀察胸部有無病變、膈下有無游離氣體、膈肌運(yùn)動(dòng)變化、有無腸積氣和液平面等，有異常者應(yīng)常規(guī)拍片。當(dāng)疑有乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或低位腸套疊時(shí)，可行鋇劑灌腸檢查;對疑有腸梗阻、內(nèi)瘺或穿孔的患者不宜做鋇餐檢查。 2.B超檢查 主要用于檢查膽道和泌尿系結(jié)石、膽管擴(kuò)張、胰腺及肝脾腫大等。對腹腔少量積液、腹內(nèi)囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價(jià)值。 3.內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查已成為尋找腹痛病因的重要手段。在患者病情允許的情況下，還可進(jìn)行逆行胰膽管造影、膀胱鏡及腹腔鏡檢查。 4.CT、磁共振及核素掃描檢查 對腹腔內(nèi)和腹膜后的病變，如肝、脾、胰的病變和一些腹內(nèi)腫物及腹腔膿腫、積液、積氣等均有較好的診斷價(jià)值，應(yīng)根據(jù)病情合理選擇應(yīng)用。 5.心電圖檢查 對年齡較大者，應(yīng)作心電圖檢查，以了解心肌供血情況，排除心肌梗死和心絞痛。
• 治療方法： 腹痛治療前的注意事項(xiàng) 腹痛預(yù)防與調(diào)攝的大要是節(jié)飲食，適寒溫，調(diào)情志。寒痛者要注意保溫，虛痛者宜進(jìn)食易消化食物，熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食，氣滯者要保持心情舒暢。
• 相關(guān)手術(shù)： 腹痛容易與哪些疾病混淆？ 1.急性腹痛 急性腹痛是常見的臨床癥狀之一，其病因復(fù)雜多樣，但其共同特點(diǎn)是發(fā)病急、變化快和病情重，需迅速準(zhǔn)確的作出診斷和鑒別診斷。 (1)腹腔臟器的急性炎癥： ①急性腸胃炎：可發(fā)生于任何年齡組，多以進(jìn)食不潔食物或飲用污染水或暴飲暴食后出現(xiàn)持續(xù)性和陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉，便后腹痛可減輕或緩解，可伴有畏寒、發(fā)熱等。上腹部及臍周壓痛明顯，無反跳痛，聽診腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可增高。 ②膽囊炎、膽石癥：多見于女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多。感染細(xì)菌以大腸埃希桿菌為主。多因進(jìn)食多脂食物或受涼而誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹劇痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐等，有40%～50%的患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染。大多數(shù)患者有右上腹壓痛與局部肌緊張，有1/3的患者可在右肋緣下觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，B超及CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫大和充滿積液的膽囊及結(jié)石征象即可明確診斷。 ③急性胰腺炎：起病急，多有飲酒、暴飲暴食、高脂餐及精神激動(dòng)等誘因，其主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹或左上腹劇痛，并向左后腰部放射;疼痛在彎腰或起坐前傾時(shí)減輕，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，嘔吐于腹痛發(fā)作不久出現(xiàn)，較劇烈，但不持久;少數(shù)出現(xiàn)黃疸;重癥者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。上腹部壓痛、反跳痛及局限性肌緊張，以左上腹部為明顯，有時(shí)可有移動(dòng)性濁音;血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，血清、尿淀粉酶升高。另外，血糖增高，血鈣下降，B超CT檢查可見胰腺腫大，有時(shí)腹腔穿刺可抽出黃色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于診斷;胃及十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥等，也可有輕度的血、尿淀粉酶增高，而血鈣及血糖多無改變。反復(fù)多次檢測尿淀粉酶后可與上述疾病相鑒別。 ④急性闌尾炎：可見于任何年齡，但以20～50歲多見，臨床表現(xiàn)為臍周或中上腹部隱痛，逐漸加重，并轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇或突然導(dǎo)致全腹劇痛，伴有惡心嘔吐、腹瀉或便秘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱。體檢：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛及局部腹肌緊張，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性;若為盲腸后闌尾可出現(xiàn)腰大肌試驗(yàn)陽性，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。急性闌尾炎需與急性非特異性盲腸炎鑒別，因其臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎大致相同;女性急性闌尾炎還需與急性右側(cè)輸卵管炎、右側(cè)異位妊娠破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體或?yàn)V泡破裂等鑒別。 ⑤急性出血性壞死性小腸炎：以兒童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚，可能與產(chǎn)生B毒素的C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)突然發(fā)生急性腹痛、疼痛多位于臍周及上腹部，可漫延到全腹，多為持續(xù)性呈陣發(fā)性加劇，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉及血便;重癥可出現(xiàn)中毒性休克、腸麻痹、腸穿孔等;腹部膨隆、腹肌緊張、臍周及上腹壓痛明顯，無反跳痛，早期腸鳴音亢進(jìn)，后期腸鳴音減少;血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，達(dá)(2～30)×109/L，糞隱血強(qiáng)陽性或血性便;腹部X線可見小腸脹氣、大小不等的液平面或小腸壁增厚、黏膜不規(guī)則等。 ⑥急性腸系膜淋巴結(jié)炎：可發(fā)生在任何年齡組，但以8～12歲的少年兒童多見，有人認(rèn)為是病毒感染所致。臨床表現(xiàn)：腹痛常隨上呼吸道感染而出現(xiàn)，多呈持續(xù)性右下腹或臍周疼痛，短時(shí)間腹痛可減輕或消失，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐，有部分患者出現(xiàn)腹瀉或便秘;下腹部有壓痛、反跳痛及輕度肌緊張，壓痛點(diǎn)較廣泛，不固定;白細(xì)胞總數(shù)輕度增多。此病需與急性闌尾炎鑒別。 (2)腹腔臟器破裂、穿孔： ①胃十二指腸潰瘍急性穿孔：常有胃十二指腸潰瘍病史或多年反復(fù)發(fā)作的胃痛史。疼痛絕大多數(shù)突然發(fā)生，疼痛性質(zhì)不一致，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的上腹痛，繼而為持續(xù)性或陣發(fā)加劇的全腹痛，伴有惡心嘔吐、面色蒼白、四肢發(fā)冷、心慌、脈弱、血壓下降或呈休克狀態(tài)等。體檢全腹壓痛、反跳痛及板狀腹，以中上腹或右上腹為重，腹部可有移動(dòng)性濁音。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，腹部X線攝片及透視見膈下游離氣體。對疑有本病且診斷不清者可行腹腔穿刺檢查。 ②急性腸穿孔：急性腸穿孔可發(fā)生于腸潰瘍、腸壞死、外傷、腸傷寒、炎癥性腸病、急性出血性壞死性腸炎及阿米巴腸病等。急性腸穿孔常突然發(fā)生，腹痛呈持續(xù)性刀割樣劇痛，多位于中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，并在深呼吸及咳嗽時(shí)加劇，常伴有發(fā)熱、腹脹及中毒性休克;體檢腹部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，全腹壓痛及反跳痛，腹肌緊張，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失;血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，腹部X線攝片或透視可見膈下游離氣體。 ③肝破裂：多在腹壓增高或外傷等誘因下發(fā)生，表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹痛，由右上腹漫延至全腹，呈持續(xù)性脹痛。若為外傷性肝破裂或肝臟血管瘤破裂者，多伴有失血性休克癥狀，如面色蒼白、脈搏迅速、血壓下降等;肝癌破裂也有失血性休克表現(xiàn)。體檢腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，腹式呼吸受限，腹部有移動(dòng)性濁音;血紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白降低，白細(xì)胞總數(shù)升高;腹部X線檢查左膈抬高，運(yùn)動(dòng)受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及膽汁。腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)血性腹水有利于與胃腸道穿孔相鑒別。有時(shí)須經(jīng)手術(shù)探查才能確定有無肝破裂。 ④脾破裂：脾破裂多發(fā)生于脾臟腫大的基礎(chǔ)之上，外傷是其直接原因。表現(xiàn)為劇烈腹痛，從左上腹擴(kuò)散至全腹，有時(shí)向左肩部放射，伴有惡心嘔吐、腹脹、心慌、出汗、面色蒼白等失血性休克的癥狀。體檢全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，叩診有移動(dòng)性濁音;血紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白降低;腹部X線檢查左側(cè)膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限。腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于診斷。 ⑤異位妊娠破裂：發(fā)病年齡多在26～35歲，異位妊娠破裂約80%發(fā)生在妊娠2個(gè)月內(nèi)，其主要癥狀為腹痛、陰道流血及停經(jīng)，多為一側(cè)下腹部突發(fā)的劇烈疼痛，然后擴(kuò)散至全腹，呈持續(xù)樣脹痛，有時(shí)為撕裂樣痛。約有80%的患者陰道不規(guī)則流血，大多數(shù)量少，暗褐色，呈點(diǎn)滴狀，持續(xù)很久，伴有心慌、出汗、面色蒼白等休克征象。有的患者可出現(xiàn)肛門處脹感。腹部檢查下腹或全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，出血量大時(shí)腹肌緊張可不存在，叩診有移動(dòng)性濁音;陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸后穹隆飽滿膨出，觸痛明顯;妊娠試驗(yàn)陽性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。腹部B超、子宮內(nèi)膜病檢及腹腔鏡檢查等均有助于診斷。 ⑥卵巢破裂：多發(fā)生于14～30歲女性，多因擠壓、性交、穿刺等因素誘發(fā)。表現(xiàn)為突然發(fā)生的一側(cè)下腹部劇烈疼痛，并波及全腹，伴有惡心嘔吐、煩躁不安，重癥者可出現(xiàn)休克，但較少見;腹部檢查下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，部分患者可無腹肌緊張表現(xiàn)，一側(cè)附件壓痛明顯，可有移動(dòng)性濁音;陰道檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸堅(jiān)實(shí)，無觸痛，妊娠試驗(yàn)陰性。本病須與急性闌尾炎、異位妊娠破裂等疾病鑒別。 (3)腹腔臟器阻塞、扭轉(zhuǎn)及血管病變： ①急性腸梗阻：急性腸梗阻從病因角度分為機(jī)械性、麻痹性和自發(fā)性3種;從局部病理改變方面又分為單純性和絞窄性兩種。僅有腸腔不通暢而無血液供應(yīng)障礙者屬單純性，如兼有血液供應(yīng)障礙則為絞窄性，臨床上以急性機(jī)械性腸梗阻最常見。其主要原因?yàn)椋号まD(zhuǎn)、套疊、蛔蟲、腫瘤、結(jié)核、疝嵌頓等，其中以腸粘連最為多見。急性機(jī)械性腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛和陣發(fā)性絞痛，伴有腹脹、惡心嘔吐、便秘或排氣停止;腹部檢查常為膨脹的腸輪廓，甚至可見腸型，有時(shí)全腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，腸脹氣時(shí)腸蠕動(dòng)音呈高調(diào)的金屬音;腹部X線檢查有助于診斷。機(jī)械性腸梗阻的患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮狹窄性腸梗阻： A.腹痛發(fā)作急而劇烈，呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，并伴持續(xù)性嘔吐。 B.病程進(jìn)展較快，早期出現(xiàn)休克癥狀，治療效果欠佳。 C.有明顯腹膜刺激征，腹部兩側(cè)不對稱，腹部觸診或肛門指檢觸到有觸痛的腫塊，體溫、脈搏、白細(xì)胞有增高的趨勢;X線檢查發(fā)現(xiàn)有持續(xù)不變、單獨(dú)突出脹大的腸襻。 D.嘔出或自肛門排出血性液體，腹腔診斷性穿刺吸出血性液體，經(jīng)胃腸減壓等治療，雖腹脹減輕，但腹痛無明顯改善。 ②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：以20～50歲最為多見，多發(fā)生于體積小、活動(dòng)度大、蒂長的囊腫，體位改變?yōu)槠湔T因。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的一側(cè)下腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)狀，伴有惡心嘔吐，有時(shí)自覺腹部包塊腫大;腹部檢查患側(cè)腹部壓痛、腹肌緊張;陰道檢查可觸及一圓形、光滑、活動(dòng)的有明顯觸痛的腫塊，有時(shí)可捫及有觸痛的扭轉(zhuǎn)蒂部對診斷有確定意義;B超可見子宮一側(cè)圓形液性暗區(qū)，邊界光滑。CT檢查、腹腔鏡檢查等均有助于診斷。 ③膽道蛔蟲：多見兒童及青少年，蛔蟲鉆入膽道是本病的原因。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的上腹部或劍突下陣發(fā)性絞痛，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀，間歇期疼痛完全緩解，部分患者有大便排出蛔蟲的病史。腹部檢查：腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛;B超、X線靜脈膽管造影、ERCP檢查等均有助于診斷。十二指腸膽汁引流檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵、糞便中發(fā)現(xiàn)蛔蟲體黃染或有環(huán)形壓痕，均是蛔蟲曾鉆入膽道的佐證。 ④腎、輸尿管結(jié)石：多見于20～40歲青壯年，其發(fā)生與尿路感染、梗阻、異物、飲食、菌物、高鈣尿、高草酸尿有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患側(cè)腹部、上腹部或下腹部持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛發(fā)作，常向下腹或外陰部放射，伴有惡心嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿及發(fā)熱等。體檢患側(cè)腎區(qū)、輸尿管區(qū)有壓痛及叩擊痛;X線檢查可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)或輸尿管結(jié)石陰影，B超可發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的陽性結(jié)石，尿路造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位和腎積水程度。凡腎區(qū)或輸尿管區(qū)發(fā)現(xiàn)有結(jié)石陰影均可確定診斷。 (4)胸部疾?。? ①急性心肌梗死：少數(shù)急性心肌梗死患者僅表現(xiàn)為上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，甚至可有腹肌緊張、上腹壓痛等。這類患者容易誤診，因此對老年人，尤其有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化或過去有心絞痛發(fā)作史者應(yīng)高度重視，發(fā)作時(shí)心電圖、超聲心動(dòng)圖、血清酶學(xué)檢查有確診價(jià)值。 ②急性心包炎：急性心包炎以青壯年多見，其原因?yàn)榉翘禺愋?、風(fēng)濕性、化膿性、結(jié)核性及惡性腫瘤、心肌梗死后遺癥等。臨床上可出現(xiàn)上腹部疼痛，腹肌緊張、壓痛，出汗、面色蒼白等表現(xiàn);腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性，多位于中上腹部，有時(shí)位于右下腹或全腹。體檢：頸靜脈怒張、肝大、奇脈、心包摩擦音及心音遙遠(yuǎn)等;實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，血沉增快;X線檢查心臟呈三角形態(tài)或梯形;超聲心動(dòng)圖提示心包積液。心包穿刺抽出液體及心包鏡檢查等均有助于診斷。 ③肺炎球菌性肺炎：青壯年多見，以上呼吸道感染、勞累、雨淋等為誘因。臨床表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛，向患側(cè)肩部放射，伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、呼吸困難及咳鐵銹色痰等。體檢：患側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，可聞及病理性呼吸音;腹部可有壓痛及腹肌緊張;血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，痰和血痰涂片、培養(yǎng)可確定致病菌;X線檢查病變早期為肺段分布的陰影，以后呈大片狀均勻致密陰影等可確定診斷。 2.慢性腹痛 慢性腹痛起病緩慢，病程長，疼痛多為間歇性或?yàn)榧毙云鸩『蟾雇催w延不愈，疼痛以鈍痛或隱痛居多，也有燒灼痛或絞痛發(fā)作。慢性腹痛的病因較復(fù)雜，常常與急性腹痛的病因相互交叉，引起診斷及鑒別診斷上的困難。 (1)食管裂孔：疝食管裂孔疝的發(fā)病隨年齡增長而增加，以30歲以后者多見，其主要誘因包括妊娠后期、肥胖、劇烈咳嗽、緊扎腰帶、頻繁嘔吐、大量腹水、巨大腹內(nèi)腫瘤、慢性便秘、食管炎、食管潰瘍等。其主要臨床表現(xiàn)為中上腹部不適感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴噯氣、反酸、反食等癥狀;食后臥位易誘發(fā)癥狀，尤其睡前飽食，食后散步可使癥狀緩解。此病確診主要依靠特別體位時(shí)的X線鋇餐檢查及胃鏡檢查。 (2)食管下段賁門部癌：以中年及老年人多見，其發(fā)病因素目前尚不清楚，主要表現(xiàn)為早期進(jìn)食時(shí)胸骨后或劍突下疼痛，呈燒灼痛，針刺樣或牽拉樣，伴有惡心嘔吐、食欲不振、乏力;晚期出現(xiàn)吞咽困難、嘔血、黑糞等。體檢：晚期病例上腹部?？蓲屑百|(zhì)硬、固定、表面不光滑且有觸痛的包塊;X線鋇劑檢查、食管黏膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胃鏡及病變處活檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有確診價(jià)值。 (3)消化性潰瘍：上腹痛是潰瘍病最突出的癥狀，其特點(diǎn)是：慢性上腹痛，反復(fù)周期性發(fā)作，有明顯的節(jié)律性，胃潰瘍疼痛位于上腹部正中或偏左，餐后0.5～1h發(fā)生，至下次餐前緩解;十二指腸潰瘍疼痛多位于中上腹部或偏右，餐后2～3h發(fā)作，呈饑餓痛或夜間痛，再次進(jìn)餐疼痛可緩解;伴有反酸、惡心嘔吐、噯氣，若無并發(fā)癥發(fā)生，全身情況一般無明顯影響。體檢：胃潰瘍在中上腹偏左有壓痛，十二指腸潰瘍在中上腹偏右處有壓痛，均無反跳痛和肌緊張;胃液分析、糞便隱血試驗(yàn)均有助于診斷。X線鋇餐檢查或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍有確診價(jià)值。 (4)慢性胃炎：幽門螺桿菌感染、抽煙、飲酒、十二指腸液反流是慢性胃炎的主要病因，其臨床表現(xiàn)為上腹部不適或隱痛，進(jìn)食后飽脹，疼痛無明顯的節(jié)律性，伴有惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉、消瘦，甚至出現(xiàn)貧血。本病的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查和直視下胃黏膜活組織檢查;其他輔助檢查，如胃酸測定、Hp檢查、血清胃泌素含量測定均有助于了解胃的功能狀態(tài)以及確立病因。 (5)胃癌：多見于40歲以上的男性，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。其臨床表現(xiàn)為早期上腹部隱痛或不適，晚期出現(xiàn)劇痛，疼痛無規(guī)律性及節(jié)律性，伴乏力、食欲減退、腹脹、消瘦發(fā)熱、貧血等。體檢：上腹部壓痛，1/3患者可觸及質(zhì)硬、不規(guī)則、有觸痛的包塊，診斷依據(jù)胃鏡檢查及活組織檢查。發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有確診價(jià)值。 (6)功能性消化不良：消化不良是一組具有反酸、噯氣、厭食、惡心嘔吐、上腹不適與疼痛等癥狀，而B超、X線鋇餐、內(nèi)鏡、CT等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的癥候群。此外，患者還常伴有頭暈、頭痛、失眠、心悸、胸悶、注意力不集中等癥狀。體檢：上腹部有壓痛，但部位不固定。診斷主要依靠B超、鋇餐、胃鏡等檢查排除器質(zhì)性病變。 (7)腸結(jié)核：多見于40歲以下者，可因肺結(jié)核、粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性附件炎引起，分為潰瘍型和增殖型兩型。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，便秘或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，腹痛位于右下腹或臍周，呈鈍痛、隱痛或陣發(fā)性疼痛，可因進(jìn)食而加重，伴有低熱、盜汗、消瘦、腹脹、貧血、食欲不佳等;增殖型可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。體檢：下腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，增殖型可捫及包塊;血沉明顯增快，糞便抗酸桿菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)等有助于診斷;X線鋇餐檢查可確立病變部位;結(jié)腸鏡檢查及病變處黏膜活檢有利于診斷和鑒別診斷。 (8)克羅恩病(節(jié)段性腸炎)：是一種慢性、復(fù)發(fā)性、肉芽腫性腸炎，發(fā)病多在21～40歲。其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、腹部包塊，腹痛常在餐后發(fā)生，位于右下腹部或臍周，一般為痙攣性陣痛，有時(shí)呈持續(xù)性腹痛;初為間歇性，后為持續(xù)性，每天約大便2～6次，呈糊狀便，常無膿血或黏液，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、消瘦、腹脹、貧血等。腹部檢查：全腹或右下腹有壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，有腸梗阻與瘺管形成時(shí)，右下腹部可捫及有觸痛的包塊。胃腸道X線鋇餐透視或鋇劑灌腸表現(xiàn)為： ①腸管狹窄、X線上呈線樣征。 ②病變腸段間有正常腸曲。 ③病變腸段輪廓不對稱，一側(cè)僵硬凹陷，對側(cè)腸輪廓外膨。 ④多發(fā)結(jié)節(jié)樣切跡和鵝卵石征。 ⑤瘺管或竇道鋇影等有助于診斷。結(jié)腸鏡表現(xiàn)： A.縱行的裂隙狀潰瘍。 B.周圍黏膜正?；虺输伮肥瘶硬黄?。 C.腸袋消失變平呈水管狀、狹窄、假息肉形成。 D.病灶呈節(jié)段性分布。組織活檢發(fā)現(xiàn)非干酪樣壞死性肉芽腫及大量淋巴細(xì)胞聚集有確診價(jià)值。 (9)潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)制目前仍未完全闡明，好發(fā)年齡為20～30歲，男性稍多于女性。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，腹瀉為早期癥狀，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次，多伴有里急后重，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便有膿血和黏液;腹痛常位于左下腹或下腹部呈陣發(fā)性痙攣性絞痛，排便后減輕，在發(fā)作期腹痛加劇，緩解期可無腹痛或僅輕微腹痛，可伴有消瘦、貧血、體力下降;腹部檢查有左下腹或全腹壓痛，無反跳痛及腹肌緊張;血常規(guī)檢查血紅蛋白降低;糞常規(guī)為血、膿和黏液便;X線鋇灌腸檢查：早期可發(fā)現(xiàn)黏膜呈顆粒樣改變，后期出現(xiàn)腸管呈鉛管樣僵硬、短，結(jié)腸袋消失等;結(jié)腸鏡檢查可明確病變范圍、嚴(yán)重程度。黏膜活檢有診斷價(jià)值。 (10)大腸癌：發(fā)病年齡以40～50歲最多，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要臨床表現(xiàn)為左下腹或右下腹部持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加重，排便后減輕。若發(fā)生腸梗阻或穿孔可引起急性腹痛;部分患者有腹瀉或便秘，或兩者交替出現(xiàn)，大便帶血或黏液;直腸癌則伴有里急后重等;常伴有食欲不振、腹脹、消瘦、貧血，晚期可出現(xiàn)腹水、惡病質(zhì)等。腹部檢查早期無明顯的陽性體征，晚期可觸及包塊，包塊質(zhì)硬、固定，有觸痛;血清癌胚抗原、CAl9-9等腸癌相關(guān)抗原測定有篩選價(jià)值;X線鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)病變的部位范圍及與周圍臟器的關(guān)系。結(jié)腸鏡、活組織檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有確診價(jià)值。 (11)慢性闌尾炎：多為急性闌尾炎緩解后，遺留下的病變的反復(fù)發(fā)作所致，也可因闌尾腔內(nèi)有胃(腸)石、谷粒、蟲卵等異物而引起。臨床表現(xiàn)為右下腹部間歇性或持續(xù)性隱痛，常因劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食不當(dāng)引起或加重，伴有上腹不適、消化不良、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等;腹部檢查右下腹有局限性、固定性壓痛。急性發(fā)作期血常規(guī)、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高有助于診斷。 (12)慢性胰腺炎：多發(fā)于30～50歲者，多由膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病合并膽道感染導(dǎo)致胰腺炎的反復(fù)發(fā)作，也可由急性胰腺炎遷延所致。其主要臨床表現(xiàn)是與進(jìn)食有關(guān)，反復(fù)發(fā)作的上腹部鈍痛、脹痛或絞痛，可放射至腰背部、肩部，伴有噯氣、惡心嘔吐、脂肪瀉，有時(shí)可有黃疸，體檢有時(shí)可觸及腫塊;患者在緩解期可無癥狀，或只有一般的消化不良癥狀。X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺結(jié)石及胰鈣化陰影;胃腸鋇餐X線檢查部分患者可發(fā)現(xiàn)鄰近器官移位、變性等;B超可顯示胰腺腫大、胰管護(hù)張。慢性胰腺炎的診斷主要根據(jù)反復(fù)發(fā)作的腹痛及伴有糖尿病、脂肪瀉等胰腺內(nèi)外分泌功能不全的證據(jù)，另外腹部X線平片可見胰腺鈣化或結(jié)石影等。B超及ERCP檢查對診斷有很大幫助。 (13)胰腺癌：多發(fā)生于40～60歲者，病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。其主要臨床表現(xiàn)是上腹部持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性劇痛，并向腰背部、前胸及右肩部放射，夜間及臥位時(shí)加重，坐位及前傾位時(shí)減輕，常伴有乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、消瘦等;有黃疸者多見于胰頭癌，多數(shù)為進(jìn)行性加深;腹部體檢可有肝及膽囊腫大(Courvoisier征)、上腹部壓痛，部分體、尾癌壓迫脾動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可在左上腹或臍周聽到血管雜音，該體征提示胰體尾癌。B超是最理想的檢查方法，在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針定位穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可提高診斷正確率;X線鋇餐造影是間接反映癌腫位置、大小及胃腸受壓情況。ERCP、CT、超聲內(nèi)鏡均有助于診斷。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 腹痛應(yīng)該如何預(yù)防？ 臨床若對導(dǎo)致腹痛的病種尚不能確定時(shí)，可以腹痛待查作為初步診斷，并進(jìn)行辨證論治。辨病思路： 1.腹痛診斷的一般思考： (1)腹痛一般可分為臍腹痛(臍周圍痛)、小腹痛(臍以下中間部位痛)、少腹痛(臍以下、小腹兩側(cè)部位痛)。 (2)脾、胰。腸道的病變，以及肝、膽、胃、脂膜、胞宮、膀胱等腹內(nèi)臟器的病變，均可產(chǎn)生腹痛。應(yīng)仔細(xì)辨別腹痛的部位，以考慮其所屬臟器而鑒別病位。 (3)一般最早出現(xiàn)的腹痛位置，或壓痛最明顯的部位，大多為病變所在處。 2.根據(jù)腹痛的性狀及伴隨癥辨別病種，如: (1)突發(fā)劇痛多見于石淋、氣腹痛、胃沖痛(胃穿孔)、蛔厥、腸結(jié)等。 (2)腹痛伴發(fā)熱者，多為痢疾、暴瀉、內(nèi)臟的癉病、腸癰、胰癰、熱淋、類霍亂。濕溫之類。 (3)腹痛而見面色蒼白，冷汗、血壓下降等癥者，多為臟器穿孔、內(nèi)臟出血、異位妊娠破裂、胰癉等危重病變。 (4)突起腹痛且嘔瀉明顯者，常見于暴瀉、霍亂、類霍亂等病。 (5)石淋之腹痛常連及陰部、大腿內(nèi)側(cè)。 (6)腹痛伴血尿，多為腎系疾病，如石淋、熱淋、腎癉、腎癌等。 (7)腹痛伴便血者，應(yīng)考慮腸癌、腸結(jié)、小腸癉、痢疾之類疾病。 (8)痛經(jīng)、異位妊娠之腹痛與月經(jīng)的關(guān)系密切。婦女新產(chǎn)后小腹陣陣作痛難忍者，為產(chǎn)后腹痛。 (9)腸郁、大瘕泄之腹痛，多與情志等因素的刺激有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作。 (10)腸結(jié)、腸痹在腹痛同時(shí)，可見腹部有腸型或腸蠕動(dòng)波，或觸及包塊。 (11)腹痛而觸及固定之包塊者，一般應(yīng)考慮腸結(jié)、腸痹、伏梁、癌病、肥氣、石瘕之類。 (12)經(jīng)常腹部隱痛，伴腹脹、化食不良、慢性腹瀉者，可見于久泄、脾痿、胰脹、膽脹等病。 (13)腹壁按之如板狀者，可為脂膜癉(腹膜炎)、胃沖痛(胃穿孔)、腸癰等病。 (14)腹痛伴盜汗、潮熱等癥，或有癆病史者，多為腸癆、脂膜癆(腸系膜、腹膜結(jié)核)等病。 (15)婦女月經(jīng)期間小腹疼痛明顯者，為痛經(jīng)。 (16)急起腹痛，伴發(fā)熱、斑疹、神志如狂者，為蓄血病。??? 飲食保健 1、虛寒證 飲食以溫?zé)釣橐?，忌食生冷與烈性酒漿，可適當(dāng)選用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調(diào)料。應(yīng)指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)養(yǎng)，多選用溫中益氣之品，如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、山藥、蓮子、胡桃、龍眼、大棗、栗子、豆制品、乳類、蛋類等。 2、氣滯證 氣滯腹痛或腹脹者，應(yīng)忌食南瓜、土豆及過甜之品等易壅阻氣機(jī)的食物，可用白蘿卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行氣溫中作用之品作為食療。 3、血瘀證 飲食以易消化之溫性食品為主，山楂、酒釀?dòng)行袣饣钛δ?，可用于食療? 4、食滯證 鼓勵(lì)患者食用蘿卜、金橘、橘子、蘋果、山楂等有寬中理氣消食之物。

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