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腦萎縮
腦萎縮
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 腦萎縮起病較為緩慢，呈進(jìn)行性加重，多數(shù)病人的發(fā)病日期難以明確肯定。其臨床的表現(xiàn)與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關(guān)。其中彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶障礙、性格改變、行為障礙為主。有的伴有偏癱和癲癇發(fā)作。局灶性腦萎縮以性格改變?yōu)橹鳎恍∧X萎縮以語言障礙及形體的共濟(jì)失調(diào)和震顫為主。從腦萎縮的臨床表現(xiàn)來分析，大致又可分為兩大類，一是大腦機能衰退，二是癡呆等智能減退。大腦機能的衰退表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力差、手足發(fā)麻、情緒抑郁等；智能減退表現(xiàn)為認(rèn)知及社會適應(yīng)能力的障礙，如記憶力、理解力、判斷力、計算能力的減退，以至發(fā)生癡呆。
1． 性格行為的改變 性格改變常為本病的早期癥狀，病人變得落落寡合，不喜與人交往，或表現(xiàn)為沒有理想、欲望、對子女親人缺乏感情；生活習(xí)慣刻板怪異，性格急躁，言語增多，或啰嗦重復(fù)；或多疑自私，對自己的健康和安全特別關(guān)注，常因一些微小的不適而糾纏不清。所有的患者的高級情感活動-----羞恥感、責(zé)任感、光榮感和道德感等均有不同程度的減退，亦可出現(xiàn)睡眠節(jié)律的改變。
2． 記憶障礙 近事記憶缺損發(fā)生較早，如經(jīng)常失落物品，遺忘已應(yīng)諾的事等。隨著病情發(fā)展，漸至記憶力完全喪失。
3． 智能減退、癡呆 表現(xiàn)為理解、判斷、計算能力等智力活動全面下降，不能適應(yīng)社會生活，難以勝任工作及家務(wù)；漸至不能正確回答自己的姓名、年齡、進(jìn)食不知饑飽，出門后不識歸途，收集廢紙雜物視為珍寶。病致后期，終日臥床，生活不能自理，不別親疏，大小便失禁，發(fā)言含糊，口齒不清，雜言無章，終至完全癡呆。
4． 全身癥狀 病變早期，病人常出現(xiàn)頭暈頭痛，失眠多夢，腰膝酸軟，手足發(fā)麻，耳鳴耳聾；漸至反應(yīng)遲鈍，動作遲緩，喃喃自語，答非所問。在軀體方面，常表現(xiàn)為老態(tài)龍鐘，發(fā)白齒落，皮膚干燥，色素增生，甚或可見偏癱、癲癇，或共濟(jì)失調(diào)，震顫等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能存在，也可能缺失。
此病一般多發(fā)于老年人當(dāng)中，在五十歲到六十歲為高發(fā)期，女性的發(fā)病人數(shù)高于男性，其發(fā)病原因較為多方面，主要原因還是由于老年人血液逐漸變得粘稠，所以起流量和流速逐漸減慢，導(dǎo)致器官機體所需要的能量提供不足，且微循環(huán)變得逐漸不暢通也會導(dǎo)致智力減退記憶力低下，此外，經(jīng)過研究表明遺傳在此病也占有一定的因素，衰老的過程、代謝障礙、內(nèi)分泌機能減退等因素也與發(fā)病相關(guān)。心理的因素和生活的水平條件也是誘發(fā)此病的一些因素。
對于老年人朋友來說，也應(yīng)該關(guān)注以下因素，都是誘發(fā)腦萎縮的危險因素。
1．年齡的增長，隨著年齡的增長，機體的老化和衰退。
2．一些心腦血管的疾病也是誘發(fā)腦萎縮的重要因素，如腦梗塞，高血壓，腦溢血，慢性腦供血不足，動脈硬化等。
3．內(nèi)分泌紊亂，代謝異常等
4．中毒，藥物中毒，有毒氣體一氧化碳等
5．感染和一些外傷
6．其家族有遺傳病史的。
- 發(fā)病部位： 頭
- 相關(guān)疾?。?/span>
腦萎縮、中風(fēng)是損害中老年人健康的嚴(yán)重疾病，讓患者在生活上，工作上失去了自主本能，發(fā)展到生活能力、機體控制能力全面下降，直至臥床不起。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，各類腦萎縮疾病的死亡率越來越高。全世界每年約有1500萬人死于各種腦萎縮方面的疾病，占總死亡率的50%以上。?
一、忘記時間和定向能力喪失。暫時忘記今天是幾號或迷失方向是正常的．但老年性癡呆病人會在家門口迷路，或在熟悉的百貨商店里走失，同時，也不記得自己現(xiàn)在身在何處．是如何到這里的，又該如何回到原來的地方。
二、語言障礙。每個人都可能遇到找不到恰當(dāng)詞語的時候．但往往會用其他適當(dāng)?shù)脑~匯代替。老年性癡呆病人則經(jīng)常忘記一些詞，或?qū)⒉贿B貫的詞不合理地組合在一起，令人費解。
三、判斷力明顯減退。人們在過于投入某項活動時，可能會暫時忘記一些其他的事情，比如應(yīng)該及時照看孩子，但過后會記起這件事。老年性癡呆病人卻會完全忘記自己正在看護(hù)的孩子，獨自出門很長時間，記不起孩子是需要人照顧的。
四、思考、歸納能力極度下降。平時能正常處理數(shù)字問題的人，有時也會因事情較為復(fù)雜而沒有頭緒，但一般總會找到一種行得通的解決方法。老年性癡呆病人卻不僅忘記數(shù)字，還會忘記這些數(shù)字的用法。
- 多發(fā)檢查： CT及MR（核磁共振）
- 治療方法： 腦萎縮是一種以損害脊髓及小腦為主、慢性、進(jìn)行性腦部疾病，多為家族遺傳。由于病灶范圍和發(fā)展過程不盡相同，小腦萎縮的臨床征群亦有多種類型，其主要癥狀為走路不穩(wěn)、動作不靈、握物無力、言語不清，有的患者頭暈、頭重、頭脹、頭痛，伴有復(fù)視或視物模糊，吞咽發(fā)嗆，書寫顫抖，大小便障礙等。
腦萎縮早期治療應(yīng)在語言功能出現(xiàn)障礙后6個月以內(nèi)的時期治療恢復(fù)為最佳，對發(fā)病2-3年開始治療的患者，其恢復(fù)程度要比早期治療恢復(fù)的速度緩慢的多。
語言康復(fù)的治療原則：
堅持發(fā)音器官鍛煉和說話相結(jié)合。加強舌體運動，可使舌的動作得到改善；通過聲帶震動可使聲帶得到鍛煉；通過呼吸練習(xí)，使氣流得到調(diào)整；通過口腔運動可幫助舌的運動，以加強對氣流的調(diào)整等。這些均有利于言語恢復(fù)，說話練習(xí)也反過來強化發(fā)音器官的功能。
語言的治療有高度針對性，命名性失語治療重點放在對物品名稱命名的訓(xùn)練上；對讀寫困難者重點練習(xí)復(fù)述詞句和書寫訓(xùn)練上；對表達(dá)能力差者，多進(jìn)行日?？谡Z對話、手勢語、指物品名稱或哼調(diào)練習(xí)。
堅持“視、聽、說、寫”四者并重，堅持天天學(xué)，天天練，但也不宜安排過多，操之過急。過多過重的練習(xí)反使患者將語言訓(xùn)練當(dāng)作是負(fù)擔(dān)，不能取得患者的協(xié)作。
堅持多種形式鍛煉，以提高患者興趣，訓(xùn)練內(nèi)容可有繞口令，又有講故事、提問，還可根據(jù)患者自身情況采取搶接、聯(lián)句等形式。
如有可能，還將安排集體訓(xùn)練，集體訓(xùn)練可引起相互促進(jìn)、相互鼓勵，并能排除畏難情緒和怕說話的心理，語言康復(fù)由語言治療師一對一進(jìn)行訓(xùn)練，在治療前，由治療師根據(jù)每位患者的具體情況，制定相應(yīng)的符合患者現(xiàn)有語言能力的治療方案。語言康復(fù)每天治療1次，每周治療6天，休息1天。
- 相關(guān)手術(shù)： 1、癥狀診斷：
早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力逐漸減退、對時間、地點、定向力的判斷下降甚至喪失（如出門后找不到家）思維呈片斷性，大事被忽略、而小事則糾纏不清、智力降低、精神萎靡、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、懶言少動、動作遲緩、對周圍事務(wù)漠不關(guān)心。
關(guān)于性格改變表現(xiàn)為自私、主觀、偏執(zhí)、焦慮、多疑、煩躁易怒、語無倫次。患者有譫忘或躁狂，甚至有非禮活動，行動上站立不穩(wěn)，手腳顫抖、走路蹣跚、不能沿直線行走、大小便失禁、性功能減退或喪失。并有幻想、幻視、幻聽、失語、失認(rèn)，進(jìn)而成為老年血管性癡呆。
大腦萎縮重點表現(xiàn)為頭暈頭痛、表情呆滯、記憶力減退、思維散懶、智力障礙、活動減少、寡言少動、對周圍事務(wù)反應(yīng)遲鈍、失語、失認(rèn)，幻聽、幻視及性格改變。小腦萎縮重點表現(xiàn)為頭暈、自主活動緩慢、站立不穩(wěn)、步幅寬大、步態(tài)蹣跚、不能直線行走、語言不利、構(gòu)音障礙、吞咽困難、眼球震顫、持物不準(zhǔn)、指鼻不能等小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀。并有直立性低血壓、暈厥、心悸、排汗障礙、排便困難、性功能減退或障礙；
2、臨床檢查診斷：
大腦萎縮患者除詢問病史及觀察癥狀外，可發(fā)現(xiàn)其各種神經(jīng)發(fā)生反射均不同程度的遲鈍或減低。淺反射如胸腹壁反射、提睪反射、肛門反射表現(xiàn)遲鈍、深反射如二三頭肌反射、尺骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可降低，偶可有病理反射出現(xiàn)。小腦萎縮患者，通過臨床檢查可發(fā)現(xiàn)不能并腳站立、行動緩慢、下肢顫抖、不能沿直線行走、呈醉態(tài)步履，步態(tài)蹣跚、步幅寬大、病理反射有 伯氏征（+）、指鼻試驗（+）、跟膝試驗（+）、劃圈試驗（+）；
3、影像檢查診斷：
通過CT及MR（核磁共振）等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦組織體積減少、腦室擴大。如果大腦萎縮可見腦皮質(zhì)與顱骨板間隙增大，大腦溝增寬增深、腦回變平縮小，側(cè)腦室及第三腦室擴大，側(cè)腦室前后角周圍密度減低。小腦萎縮時可顯示小腦紋理粗重，體積縮小影像呈現(xiàn)分枝樹葉狀，小腦周圍腔隙低密度已增大，第四腦室擴大。如果有橋腦橄欖體萎縮在形像上可見腦干變細(xì)狹窄，周圍腔隙小加寬、橄欖體變偏平或縮小；（有關(guān)圖形請參考腦病CT/MR圖集）
4、腦血管造形可見腦動脈血管曲屈變細(xì)。
腦血流面也可以發(fā)現(xiàn)血流減慢，血管阻力增加等現(xiàn)象。
綜上所述根據(jù)病史、癥狀、臨床檢查及影像學(xué)等檢查方法對腦萎縮的診斷并不困難。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 很多人認(rèn)為，腦萎縮是衰老的必然趨勢，無法預(yù)防、無法治愈，其實不然，杜主任說，早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極地采取正確的措施，把一些危險因素控制在萌芽狀態(tài)，預(yù)防還是有一定效果的，最起碼可以延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。
積極防治血管性疾?。侯A(yù)防腦萎縮，應(yīng)該積極防治某些全身性疾病，尤其是影響血管健康的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這樣才能延緩和控制病情的發(fā)展。輕則調(diào)整生活方式，改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，糾正不良生活習(xí)慣；重則藥物加以控制，當(dāng)然用藥應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)、持之以恒。
增加社會活動：用進(jìn)廢退，經(jīng)常讀書看報、寫寫算算，有規(guī)律地運轉(zhuǎn)大腦，不斷促進(jìn)大腦神經(jīng)及感官信息運動的活躍，有利于改善腦部的血液循環(huán)，推遲腦細(xì)胞的老化，延緩腦萎縮的進(jìn)程。積極參加各種社會活動，\\\"多一分社會交往就多一分身心健康\\\"，杜主任建議中老年人應(yīng)該走向社會，多增加外出活動機會、刺激大腦皮層不斷有新的興奮點產(chǎn)生，從而可以延緩衰老，減慢腦功能衰退。
清淡飲食，大便通暢：便秘是心腦血管危險事件突發(fā)的最常見誘因之一，而腦血管意外對腦組織的損傷最為直接和嚴(yán)重，因此，杜主任認(rèn)為，中老年人保持大便通暢非常重要。平時可多吃蔬菜水果，清淡飲食，便秘重者可配合飲用一些腸清茶、番瀉葉等。此外，銀杏、丹參等活血、健腦的中草藥對預(yù)防腦萎縮也有一定的效果。最后，專家提醒正在或已經(jīng)步入中老年行列的人群，平時應(yīng)該定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)有無腦萎縮的危險因素，早期干預(yù)，早期預(yù)防，盡量延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。
在家庭里預(yù)防腦萎縮應(yīng)做到
①加強營養(yǎng)、改善營養(yǎng)狀況，保持膳食平衡和心理健康；
②多讀書、多看報，經(jīng)常參加集體活動，適度參加鍛煉；
③增進(jìn)認(rèn)知活動，努力恢復(fù)以前的生活經(jīng)驗和能力；
④增強病人的定向力，若定向力障礙嚴(yán)重時，應(yīng)避免單獨外出；
⑤促進(jìn)語言溝通，協(xié)助病人增加人際交往，如參加娛樂活動，戶外活動；
⑥妥善保管危險物品，減少室內(nèi)物品的變動，保障病人安全；
⑦注意清潔衛(wèi)生，維持病人皮膚的完整性。
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