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胸膜炎
胸膜炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
胸膜炎最常見(jiàn)的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現(xiàn)，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴(yán)重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，通常出現(xiàn)于正對(duì)炎癥部位的胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。
由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸淺快，患側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)為弱。如果發(fā)生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時(shí)單側(cè)或雙側(cè)肺擴(kuò)張受限，發(fā)生呼吸困難。
根據(jù)胸痛的特征，?？勺鞒鲂啬ぱ椎脑\斷。醫(yī)生使用聽(tīng)診器可聞及一種吱吱的摩擦音，稱(chēng)為胸膜摩擦音。盡管胸部X線(xiàn)檢查不能顯示胸膜炎，但可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液。
突然發(fā)生的胸痛是胸膜炎的主要癥狀。典型的胸痛為刺痛，在呼吸和咳嗽時(shí)加重,程度可有差異?？蓛H為隱隱不適，或僅在病人深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)。臟層胸膜無(wú)痛感;疼痛因壁層胸膜疼痛引起。胸膜炎呈強(qiáng)迫側(cè)臥體位
- 相關(guān)疾?。?/span>
可形成葉間胸膜炎、縱隔胸膜炎，包裹性積液和肺底積液等。
- 多發(fā)檢查：
(1)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或在早期略增高，但很少超12×109/L。血沉增快。(2)痰結(jié)核菌檢查：痰菌陽(yáng)性。(3)胸液檢查：為滲出性，透明，草黃色，比重大于1.018，利凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白定量大于30g/L。(4)結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性。(5)胸部X線(xiàn)檢查：中、下肺野大征密度增深陰影，少量積液時(shí)僅表現(xiàn)肋膈角變鈍。積液較多時(shí)，可見(jiàn)肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內(nèi)下方呈弧形分布。
(6)超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)透聲良好的液性暗區(qū)，可提示穿刺的范圍、部位、深度。
- 治療方法：
原則：抗結(jié)核治療、減輕全身及胸膜反應(yīng)，中量以上積液應(yīng)積極抽液，以減輕中毒癥狀，解除對(duì)肺及心血管的壓迫使肺復(fù)張，縱隔復(fù)位，抽出胸水防止和減輕胸膜粘連，保護(hù)肺功能。
(一)休息：急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
(二)抗結(jié)核藥物應(yīng)用，方案2SHRZ/4HR。
(三)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過(guò)敏、降低機(jī)體敏感性、減少胸液滲出、促進(jìn)吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用，在有急性滲出，癥狀明顯，積液量多，可在有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上應(yīng)用。一般為強(qiáng)的松15-30mg/日，分三次口服，療程4-6周，待癥狀消失，胸液減少，可逐漸減量至停藥。
(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2-3次，直到積液甚少，不易抽出為止，每次抽液一般不超過(guò)1000ml，抽液后可于胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和激素治療。
(五)對(duì)癥治療
(六)外科治療：嚴(yán)重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術(shù)。
西醫(yī)治療針對(duì)病因用藥。如為結(jié)核性胸膜炎，需選用鏈霉素和異煙肼聯(lián)合用藥①異煙肼0.3克，每日1克，療程為1年。②鏈霉素0.75-1克肌注，每日1次，1個(gè)月后改為1克肌注，每周2-3次，共3個(gè)月。注意口麻、頭暈、耳鳴等副作用。②利福平0.45-0.6克，晨空腹服一次?；蛴靡野范〈嫉?。全身中毒癥狀嚴(yán)重者，積液量多，可用強(qiáng)的松口服，每日20-30mg，療程為4-6周。中等量以上胸液者每周抽液1-2次，直至胸液減少。首次抽液一般不超過(guò)500毫升，以后每次抽液以不超過(guò)1000毫升為宜。注意抽液不能過(guò)多過(guò)快，以免引起復(fù)張后肺水腫。抽液后可針對(duì)病因，胸腔內(nèi)注入藥液。還可用可待因鎮(zhèn)痛，咳必清鎮(zhèn)等。
中醫(yī)治療
夏枯草索500克，加水2000毫升，煎煮濃縮至1000-1200毫升，每次30-50毫升，每日3次口服，適用于懸飲而又發(fā)熱者。
結(jié)核中毒癥狀和胸腔積液存在時(shí)，應(yīng)臥床休息。一般需休息2-3個(gè)月后逐漸恢復(fù)輕工作。適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)、忌辛辣、煙酒等物，飲食要易于消化。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
l.注意休息，高蛋白及高維生素飲食。
2.治療應(yīng)堅(jiān)持、徹底。
3.結(jié)核性胸膜炎不可隨便停藥 ，因?yàn)槟菢訒?huì)使結(jié)核菌產(chǎn)生抗藥性不方便以后的治療
愛(ài)心提示：以上介紹用方，請(qǐng)務(wù)必咨詢(xún)當(dāng)?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院，結(jié)合自身生理特點(diǎn)和不同的病理變化，辨證選擇使用。 家庭護(hù)理要點(diǎn)：
護(hù)理者保持鎮(zhèn)定，病人居室要安靜，以解除其不安情緒。
讓病人采取疼痛部位向下的側(cè)臥位，盡量減少患側(cè)部位的活動(dòng)。
對(duì)持續(xù)性劇痛者，伴有呼吸困難而影響睡眠時(shí)，可酌情使用止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。癌癥引起的胸痛在晚期可間斷使用麻醉藥(以不成癮為原則)。對(duì)有呼吸困難者常需給予吸氧。
胸痛伴有劇烈咳嗽者可實(shí)施熱濕敷，緩解疼痛;伴咯血時(shí)可用冷濕敷。
因胸痛而影響呼吸者，可用繃帶或膠布固定，限制胸廓活動(dòng)度。
發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息。飲食以易于消化吸收、富含營(yíng)養(yǎng)為原則。
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胸膜炎和結(jié)核性胸膜炎的區(qū)別
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肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎的區(qū)別，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先是發(fā)病部位不同，兩種疾病都是由于感染結(jié)核分支桿菌導(dǎo)致的，而結(jié)核性胸膜炎是發(fā)生在胸部的感染類(lèi)病癥表現(xiàn)，而肺結(jié)核是發(fā)生在肺部的感染表現(xiàn)，發(fā)病部位存在相應(yīng)的差異性。在治療的過(guò)程中，需要堅(jiān)持進(jìn)行隔離，并且要注意積極的使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，遵醫(yī)囑把握合適的劑量。其次是傳染強(qiáng)度不一樣，肺結(jié)核的傳染強(qiáng)度是非常強(qiáng)的，因?yàn)槿藗冃枰?jīng)過(guò)肺部進(jìn)行呼吸，是主要的氣體交換場(chǎng)所。
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肺炎胸膜炎并發(fā)癥
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肺炎胸膜炎的并發(fā)癥要結(jié)合實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行分析，如果病情確實(shí)比較嚴(yán)重的，會(huì)出現(xiàn)明顯的發(fā)燒，胸膜炎比較明顯的話(huà)，會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，呼吸困難，反復(fù)的咳嗽胸痛等并發(fā)癥，要針對(duì)實(shí)際情況采取合理的處理的措施。肺炎繼發(fā)肺炎旁胸腔積液時(shí)需要積極的抗感染及胸膜腔的閉式引流，只有控制肺部感染和清除胸腔積液才能控制病情，改善患者的預(yù)后。肺炎是指細(xì)菌病毒不典型致病菌等病原體感染，導(dǎo)致的肺部組織炎癥性的改變，胸膜炎是指有致病因素，通常為病毒或者是細(xì)菌刺激胸膜，導(dǎo)致的胸膜炎癥。
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結(jié)核性胸膜炎注意事項(xiàng)
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結(jié)核性胸膜炎的注意事項(xiàng)：一、結(jié)核性胸膜炎一般是多發(fā)病率免疫力比較低的患者。一經(jīng)診斷要立即給予規(guī)范的使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療。二、傳染性的問(wèn)題，如果是單純性的結(jié)核性的胸膜炎，一般來(lái)說(shuō)是不具有傳染性的。但是如果結(jié)核性胸膜炎是繼發(fā)于肺部等結(jié)核感染者，那么是具有傳染性的。這種情況要注意隔離，避免傳染給他人。三、要注意預(yù)防復(fù)發(fā)。在抗結(jié)核治療期間，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃一些精蛋白，富含維生素c的新鮮的水果和蔬菜，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼感冒。四、結(jié)核性胸膜炎的治療，一般來(lái)說(shuō)療程比較長(zhǎng)，需要一年多的時(shí)間，所以要堅(jiān)持進(jìn)行治療，不可以擅自停藥。
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結(jié)核性胸膜炎飲食
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結(jié)核性胸膜炎患者，在飲食上需要進(jìn)行調(diào)整，患者可以吃以下這些食物：一、患有結(jié)核性胸膜炎疾病時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)吃一些清淡的食物，比如面條、粥類(lèi)，吃這些食物是比較好的。二、要多吃含鈣質(zhì)、維生素豐富的食物，比如吃魚(yú)肉、雞胸肉、魚(yú)湯、雞湯或者排骨湯，可以促進(jìn)疾病恢復(fù)。結(jié)核性胸膜炎是具有傳染性的，也是比較嚴(yán)重的。所以患上疾病之后，除了在飲食方面進(jìn)行良好的調(diào)整以外，還要堅(jiān)持服用抗結(jié)核的藥物9~12個(gè)月左右。
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