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脛腓骨干骨折

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 脛腓骨干骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 一、癥狀 脛骨和股骨一樣，是承重的重要骨骼。位于皮下，前方的脛骨嵴是進(jìn)行骨折后手法復(fù)位的重要標(biāo)志。脛骨干橫切面呈三菱形，在中、下1/3交界處地變成四邊形在三菱形和四邊形交界處是骨折的好發(fā)部位。由于整個(gè)脛骨均位于皮下，骨折端容易穿破皮膚，成為開(kāi)放性骨折，脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的。若骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)不良，使關(guān)節(jié)面失去平行，改變了關(guān)節(jié)的受力面，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，腓骨的上、下端與脛骨構(gòu)成脛腓上關(guān)節(jié)和脛腓下關(guān)節(jié)，為微動(dòng)關(guān)節(jié)，脛骨腓骨不產(chǎn)生單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，但可承受1/6的負(fù)重。脛腓骨間有骨間膜連接，在踝關(guān)節(jié)承受的力除沿脛骨干向上傳遞外，也經(jīng)骨間膜由腓骨傳導(dǎo)，蟈動(dòng)脈在分出脛前動(dòng)脈后，穿過(guò)比目魚(yú)肌腱向下走行，此處血管固定，脛骨上1/3骨折，可致解后動(dòng)脈損傷，引起下肢嚴(yán)重血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，小腿的肌筋膜與脛骨、故和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室高壓，導(dǎo)致肌肉缺血性壞死，后期成纖維化，將嚴(yán)重影響下肢功能，脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)，在中、下1/3的骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時(shí)下1/3段脛骨幾乎無(wú)肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合，在腓骨頸的有腓總神經(jīng)由蟈窩后，外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨節(jié)進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌及腰腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。 二、診斷 主要根據(jù)外傷史和臨床表現(xiàn)診斷。 脛骨骨折后小腿腫脹、疼痛，可有畸形和異常動(dòng)度;X 線(xiàn)片檢查有助于骨折和骨折類(lèi)型的診斷;此骨折應(yīng)注意檢查組織損傷的范圍和程度，以及有無(wú)神經(jīng)、血管損傷、脛骨上段骨折和腓骨頸骨折、應(yīng)注意奈動(dòng)脈和腓總神經(jīng)損傷的可能。
• 發(fā)病部位： 下肢
• 相關(guān)疾?。?/span> 脛腓骨干骨折可以并發(fā)哪些疾??？ 本病的并發(fā)癥主要有早期和遠(yuǎn)期兩種： 一、早期并發(fā)癥： 早期并發(fā)癥主要是失血性休克以及神經(jīng)血管損傷。 二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥： 1、骨折延遲愈合和骨不連 脛腓骨折尤其是中下段骨折在骨折時(shí)，由于破壞了骨的滋養(yǎng)血管，骨髓腔以及骨的內(nèi)外膜均遭到嚴(yán)重的破壞和缺損。因?yàn)槭中g(shù)采用骨膜下剝離，大量破壞骨的滋養(yǎng)血管，同時(shí)還增加了感染的機(jī)會(huì)，影響了骨折愈合。所以嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證和最小程度的剝離骨膜是預(yù)防的主要措施。 2、關(guān)節(jié)僵直 多發(fā)生在骨折延遲愈合的骨不連的患者，由于外固定時(shí)間的延長(zhǎng)，使關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織發(fā)生粘連，對(duì)于骨延遲愈合患者，有學(xué)者認(rèn)為在骨折具有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的情況下，逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，但負(fù)重鍛煉必須嚴(yán)格掌握。無(wú)內(nèi)固定或內(nèi)固定不可靠者，去除外固定后要謹(jǐn)慎進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。 3、慢性骨髓炎 主要是由于創(chuàng)傷時(shí)軟組織嚴(yán)重受損，壞死組織及異物的殘留、皮膚壞死骨外露、就診時(shí)間過(guò)遲及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素引起。清創(chuàng)時(shí)要徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織及異物，對(duì)可疑壞死組織要堅(jiān)決清除，同時(shí)盡量不使用止血帶，盡量采用簡(jiǎn)單的固定方法以縮短手術(shù)時(shí)間，有感染征象時(shí)應(yīng)及早充分的引流。內(nèi)固定強(qiáng)調(diào)是盡量少增加原創(chuàng)傷的有效固定，而無(wú)須追求堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。傷口閉合應(yīng)根據(jù)具體情況爭(zhēng)取一期閉合。但必須在無(wú)張力情況下縫合傷口，若張力較大，可在脛后作一切口，然后減張縫合脛前切口。 4、深靜脈血栓形成 下肢靜脈回流主要靠肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的壓力向上回流，下肢骨折長(zhǎng)期臥床，靜脈回流緩慢，血小板凝結(jié)，導(dǎo)致深靜脈血栓形成。骨折后早期進(jìn)行肌肉收縮鍛煉可最大程度的減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率。
• 多發(fā)檢查： 脛腓骨干骨折應(yīng)該做哪些檢查？ 本病的診斷并不困難，但還是需要一些輔助檢查的方法來(lái)幫助更好的診斷，輔助檢查方法主要是進(jìn)行X線(xiàn)檢查，X線(xiàn)片檢查有助于骨折和骨折類(lèi)型的診斷。另外還需注意，在臨床上發(fā)現(xiàn)有脛骨螺旋形或斜形骨折時(shí)，即使骨折為中下段骨折，也需拍小腿全長(zhǎng)X線(xiàn)片，以檢查有無(wú)腓骨上段骨折。
• 治療方法： 脛腓骨干骨折治療前的注意事項(xiàng) 一、治療原則 脛腓骨骨干骨折的治療目的是矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，無(wú)移位的脛腓骨干骨折采用小夾板和石膏固定，有移位的橫形或短斜形骨折采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定，固定期應(yīng)注意夾板和石膏的松緊度，并定時(shí)行X線(xiàn)檢查，發(fā)現(xiàn)移位應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行夾板調(diào)整，或重新石膏固定，6—8周可扶拐負(fù)重行走。 不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折可采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，克服短縮畸形后，施行手法復(fù)位，小夾板固定，牽引中注意觀(guān)察肢體長(zhǎng)度，避免牽引過(guò)渡而導(dǎo)致骨不愈合。6周后，取消牽引，改用小腿功能支架固定，后行走石膏固定，可下地負(fù)重行走。 不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折在以下情況時(shí)，采用切開(kāi)復(fù)位固定： (1)手法復(fù)位失敗。 (2)嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折。 (3)污染不重，受傷時(shí)較短的開(kāi)放性骨折，直視下復(fù)位成功后，可選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，首先固定好脛骨，然后另作切口，復(fù)位固定腓骨，若固定牢固，術(shù)后4—6周可負(fù)重行走。軟組織損傷嚴(yán)重的開(kāi)放性脛腓骨干雙骨折在進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)后，選用鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，同時(shí)作局部皮瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，不使內(nèi)固定物或骨質(zhì)暴露，或在復(fù)位后，采用外固定器固定，既穩(wěn)定骨折，便于術(shù)后換藥。 單純脛骨干骨折由于有完整腓骨的支撐，多不發(fā)生明顯移位，用石膏固定6—8周后可下地活動(dòng)。 單純腓骨干骨折，若不伴有脛腓上、下關(guān)節(jié)分離，亦不需特殊治療。為減少下地活動(dòng)時(shí)疼痛，用石膏固定3—4周。 二、手術(shù)方法 脛腓骨骨折治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類(lèi)型和軟組織損傷程度選擇外固定或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。 1、石膏固定 無(wú)移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無(wú)側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復(fù)位及長(zhǎng)腿石膏外固定。石膏固定時(shí)，膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持 15 °左右輕度屈曲位。 2、骨牽引 斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對(duì)位?？稍诰致橄滦懈谴┽槧恳?，用螺旋牽引架牽引固定。 3、開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定 脛腓骨骨折一般骨性愈合期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的石膏外固定，對(duì)膝、踝關(guān)節(jié)的功能必然造成影響，目前采用開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定者日漸增多。 (1)螺絲釘內(nèi)固定 斜行或螺旋形骨折，可采用螺絲釘內(nèi)固定，于開(kāi)放復(fù)位后，用 1～2 枚螺絲釘在骨折部固定，用以維持骨折對(duì)位。 (2)鋼板螺絲固定 斜行、橫斷或粉碎性骨折均可適用。由于脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚及皮下組織較薄，因此鋼板最好放在脛骨外側(cè)、脛前肌的深面。加壓鋼板固定確實(shí)，骨折愈合相對(duì)增快，膝、踝關(guān)節(jié)不受影響。 (3)內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定 脛骨干的的解剖特點(diǎn)是骨髓腔較寬，上下兩端均為關(guān)節(jié)面。內(nèi)鎖髓釘打入不受到限制，可控制旋轉(zhuǎn)外力。可以有效地控制側(cè)向、旋轉(zhuǎn)和成角移位，術(shù)后不需外固定。膝、踝關(guān)節(jié)功能不受影響，骨折愈合期明顯縮短。對(duì)多段骨折以髓內(nèi)釘固定，可防止成角畸形，亦取得較好效果。 (4)外固定架 有皮膚嚴(yán)重?fù)p傷的脛腓骨骨折，外固定架可使骨折得到確實(shí)固定，并便于觀(guān)察和處理軟組織損傷，另一優(yōu)點(diǎn)是膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受影響，甚至可帶支架起床行走，因此近年來(lái)應(yīng)用較多。
• 相關(guān)手術(shù)： 脛腓骨干骨折容易與哪些疾病混淆？ 本病的診斷并不困難，由于多是由于外傷性因素引起，且多為開(kāi)放性傷口，診斷較易，另外根據(jù)X線(xiàn)檢查，也可以很好地確定損傷的范圍和部位，但臨床上要注意分清不同類(lèi)型的骨折，從而采用正確的方法糾正移位，各種類(lèi)型的骨折包括螺旋形骨折移位、橫形骨折重疊移位等。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 脛腓骨干骨折應(yīng)該如何預(yù)防？ 本病主要是由于外傷性因素所引起，故注意生產(chǎn)生活安全是預(yù)防本病的關(guān)鍵，另外由于本病的并發(fā)癥較常見(jiàn)，因此對(duì)于患者而言更重要的是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如失血性休克、骨不連，關(guān)節(jié)僵硬等，還需注意患肢的早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。

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