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胃病
胃病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
一、癥狀：
胃炎的癥狀可以很輕也可以很重，最常見(jiàn)的有上腹部不適或疼痛，惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振。胃炎及十二指腸潰瘍的癥狀則為上腹部燒灼痛，特別是在兩頓飯之間，早餐前或在飲用橙汁、咖啡之后發(fā)生。嚴(yán)重者可有柏油便、黑便或血便。
二、分類：
1、胃炎
1) 急性胃炎：臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性，以單純性最為常見(jiàn)。
急性化膿性胃炎由化膿菌引起，以胃壁黏膜下層病變?yōu)橹鞯募毙愿腥拘晕覆考不?。常以急腹癥形式發(fā)病。
急性糜爛性胃炎發(fā)病前有服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、酗酒以及燒傷、大手術(shù)、顱腦外傷、重要臟器功能衰竭等應(yīng)激狀態(tài)病史。
急性單純性胃炎：以感染或進(jìn)食了被細(xì)菌毒素污染的食物后所致的急性單純性胃炎為多見(jiàn)。
急性腐蝕性胃炎：自服或誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕劑后引起胃黏膜發(fā)生變性、糜爛、潰瘍或壞死性病變。
2)慢性胃炎：本病十分常見(jiàn)，約占接受胃鏡檢查病人的80～90%，男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。
慢性淺表性胃炎 慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中最常見(jiàn)的類型。表現(xiàn)為上腹疼痛，疼痛多數(shù)無(wú)規(guī)律、腹脹、噯氣、反復(fù)出血等。多數(shù)患者可無(wú)癥狀。
萎縮性胃炎：臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無(wú)明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。
慢性糜爛性胃炎：可發(fā)生于任何年齡及性別。起病往往較急且重，出現(xiàn)上消化道大出血，出現(xiàn)嘔血、黑便，休克，出血停止后常易復(fù)發(fā)。
2、消化性胃?。?
1)功能性消化不良：排除了肝胃疾病的具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀。
2)賁門(mén)失弛緩癥：咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。
3)膽汁返流性胃炎：由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征。
4)胃節(jié)律紊亂綜合征：系指胃蠕動(dòng)節(jié)律紊亂或過(guò)快所致惡心、嘔吐、腹痛、腹脹的一組癥候群。
5)胃潴留：凡嘔吐出4～6小時(shí)以前攝入的食物，或空腹8小時(shí)以上，胃內(nèi)殘留量>200ml者，表示有胃潴留存在。
3、胃病急性發(fā)作：
1)急性胃粘膜病變：是以胃粘膜發(fā)生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變。
2)胃、十二指腸潰瘍出血：是上消化道出血的常見(jiàn)原因之一。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所致。
3)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：是胃、十二指腸潰瘍的常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，大多數(shù)患者有潰瘍病史。
4)胃扭轉(zhuǎn)：取決于其急慢性及扭轉(zhuǎn)的范圍和程度。急性胃扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為上腹部或左胸部疼痛。慢性胃扭轉(zhuǎn)病人常有非特異性癥狀如胃部不適等。
5)胃損傷：無(wú)全層破裂的胃壁損傷，可無(wú)明顯的臨床癥狀，或僅有上腹部的輕度疼痛，經(jīng)臨床觀察后逐漸好轉(zhuǎn)。
4、胃形狀表面改變：
1) 胃下垂：輕度胃下垂多無(wú)癥狀，中度以上者常出現(xiàn)胃腸動(dòng)力差，消化不良的癥狀。
2) 急性胃擴(kuò)張：指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴(kuò)張而致的一種綜合征
3) 胃粘膜脫垂癥：多見(jiàn)于30～60歲男性。輕癥患者可無(wú)癥狀，或僅有腹脹、噯氣等非特異性癥狀。
4) 胃息肉：早期或無(wú)并發(fā)癥時(shí)多無(wú)癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。
5) 胃潰瘍：位于賁門(mén)至幽門(mén)之間的慢性潰瘍，是一個(gè)多發(fā)病和常見(jiàn)病，在消化外科中占有重要的地位。
6) 巨大肥厚性胃炎：巨大肥厚性胃炎是由于胃黏膜的過(guò)度增生而使胃壁廣泛增厚，上腹部痛如潰瘍，飯后可緩解。食欲減低，惡心常見(jiàn)。
5、胃畸形或是手術(shù)后遺癥：
1) 胃隔膜：是一種罕見(jiàn)的消化道畸形。其發(fā)病率約為1/10萬(wàn)，約占消化道閉鎖的1%。
2) 胃憩室：指胃壁的局限性袋狀擴(kuò)張或囊樣突出，大多數(shù)患者無(wú)癥狀。
3) 雙胃：臨床上極為少見(jiàn)，約占整個(gè)消化道畸形的9%。
4) 胃切除術(shù)后并發(fā)癥：一般為胃出血、十二指腸殘端破裂、梗阻、胃腸瘺等。
5) 殘竇綜合征：BillrochⅡ式手術(shù)時(shí)，胃竇切除不全，殘留胃竇所致的吻合口潰瘍癥候群。
6) 胃內(nèi)異物：分為外源性、內(nèi)源性以及在胃內(nèi)形成的異物即胃石癥。
7) 胃石癥：可分為急性及慢性兩型。病程在6個(gè)月以內(nèi)為急性，超過(guò)6個(gè)月為慢性，急性者多見(jiàn)。
6、中醫(yī)胃?。?
1) 胃寒嘔吐：胃寒嘔吐，癥見(jiàn)病程長(zhǎng)，病情發(fā)展緩慢，食久方吐，或朝食暮吐，吐出物不消化，臭味不大等。
2) 食瘕：間歇性反復(fù)發(fā)作性脘腹痞脹疼痛，以成年女性、瘦長(zhǎng)體型或長(zhǎng)期臥床者多見(jiàn)。
3) 食滯胃脘主證：脘腹脹滿、納呆呃逆，惡心嘔吐，噯氣吞酸，大便不暢，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。
4) 胃納呆滯：胃的受納功能障礙，胃口不好，常有飽滯之感，食欲下降，進(jìn)食減少。
5) 食積胃?。菏且蛐何桂B(yǎng)不當(dāng)，內(nèi)傷乳食，停積胃腸，脾運(yùn)失司所引起的一種小兒常見(jiàn)的脾胃病證。
6) 痞滿：以胸脘痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無(wú)脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證
7、胃腫瘤：
1) 胃癌：是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 ，多見(jiàn)于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。未經(jīng)治療者平均壽命約為13個(gè)月。
2) 胃良性腫瘤：很少見(jiàn) ，通常不包括胃息肉癥?？煞譃槎悾合⑷鈽酉倭龌蛳倭觥㈤g葉組織腫瘤。
8、其他常見(jiàn)的胃?。?
1) 藥物性胃?。菏撬幬镆鹞傅牟涣挤磻?yīng)，約占藥物性副作用的1/3。
2) 門(mén)靜脈高壓性胃?。号R床無(wú)特異癥狀，往往在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。重型PHG主要為上消化道出血。
3) 電冰箱胃炎：在吃冷食后0.5～1小時(shí)后，上腹部陣陣絞痛，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐、冷顫、精神疲憊，也可能吐血水。
4) 胃結(jié)核：胃結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致，有些無(wú)癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數(shù)似潰瘍病。
5) 胃真菌病：臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，可以似胃炎、胃潰瘍或癌腫而難于區(qū)分。
。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾病：
1、幽門(mén)梗阻 十二指腸或幽門(mén)管潰瘍因炎癥、水腫、幽門(mén)痙攣、胃黏膜垂或瘢痕收縮造成的幽門(mén)狹窄、食物通過(guò)阻礙者，稱為幽門(mén)梗阻。
2、上消化道出血
上消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。消化性潰瘍也是上消化道出血最常見(jiàn)的原因。潰瘍病治療不及時(shí)，或暴飲暴食、酗酒、勞累過(guò)度以及不合理用藥，都可使而破裂出血。
- 多發(fā)檢查：
常用化驗(yàn)檢查包括有：查血，尿，糞三大常規(guī)，還有大便隱血試驗(yàn)，寄生蟲(chóng)，微生物檢查，尿膽紅素，尿膽原檢查，血清膽紅素，自身抗原或(和)抗體，癌胚抗原，胃泌素，胰泌素等測(cè)定。
形態(tài)學(xué)檢查有：X線鋇餐檢查，X線計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)和磁共振成像檢查。
其他有：食管腔測(cè)PH，壓力檢查，脫落細(xì)胞檢查及活組織檢查，內(nèi)鏡檢查,超聲波檢查，核素檢查等.近來(lái)已開(kāi)展胃病的基因檢測(cè)，尤其在癌癥方面，可預(yù)測(cè)預(yù)后與觀察療效。
- 治療方法：
藥物治療：
治療胃病的藥物種類較多，并且作用機(jī)制各有不同，許多患者都是自行到藥店買(mǎi)藥服用。如果只是偶然的胃部不舒服，可對(duì)癥選擇一些常見(jiàn)藥，遵照藥品說(shuō)明書(shū)使用。如果胃部癥狀頻頻發(fā)作或是發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，則要趕緊就醫(yī)。一般及早治療預(yù)后較好。
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手術(shù)治療：
??? 為切除病變組織。比如胃腸道系統(tǒng)的惡性腫瘤，多發(fā)性息肉，囊腫，腸穿孔等疾病都需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療的。
- 相關(guān)手術(shù)：
? 與其他疾病導(dǎo)致的腹痛、腹瀉、嘔吐鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
在我國(guó)，胃病患者的比例是相當(dāng)高的。目前在治療上還沒(méi)有什么特效藥，所以胃病的預(yù)防、自我調(diào)養(yǎng)就顯得更加重要了。
一、飲食規(guī)律化。飲食應(yīng)該定時(shí)定量，不要暴飲暴食。過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。
對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的胃病，在飲食上更應(yīng)該注意。盡量做到定時(shí)進(jìn)餐，每日可定時(shí)進(jìn)食5—6次，進(jìn)食量少，能減輕胃的負(fù)擔(dān)，避免胃部過(guò)度擴(kuò)張;進(jìn)餐次數(shù)多，可使胃中經(jīng)常存有少量食物，以中和胃內(nèi)過(guò)多的胃酸。病重的人最好食用營(yíng)養(yǎng)豐富、又易于消化的松軟食品，如面條、米粥、牛奶等，如果有條件，還可多吃點(diǎn)蜂蜜，因?yàn)榉涿塾幸种莆杆岱置?、促進(jìn)潰瘍愈合的功能。
二、少吃對(duì)胃有刺激性的藥物。長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物，如紅霉素、強(qiáng)的松等，都可造成胃粘膜損傷而出現(xiàn)炎癥或潰瘍。煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對(duì)胃粘膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過(guò)量吸煙會(huì)引起膽汁返流。過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應(yīng)戒煙忌酒。
三、積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。
四、保持精神愉快。胃是否健康與精神因素有很大關(guān)系。過(guò)度的精神刺激，如長(zhǎng)期緊張、恐懼、悲傷、憂郁等都會(huì)引起大腦皮層的功能失調(diào)，促進(jìn)迷走神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃壁血管痙攣性收縮，進(jìn)而誘發(fā)胃炎、胃潰瘍。
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許吉成 副主任醫(yī)師
哈爾濱市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科
