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耳鳴

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 耳鳴的音調(diào)可高可低，常描述為如蟬鳴、哨音、汽笛聲、隆隆聲、風(fēng)聲、拍擊聲等。有的表現(xiàn)為間斷性，有的表現(xiàn)為持續(xù)性，有的還伴有聽力下降、眩暈等癥狀。
• 發(fā)病部位： 耳
• 相關(guān)疾病： 耳鳴患者往往對耳鳴產(chǎn)生恐懼和焦慮，耳鳴影響患者的情緒，聽力，睡眠和注意力。
• 多發(fā)檢查： 一般檢查 (1)全身檢查。應(yīng)包括眼底、顳頜關(guān)節(jié);頸部及耳周有無異常的血管搏動、血管雜音;頸部轉(zhuǎn)動及壓迫頸動、靜脈后對耳鳴的影響等。 (2)耳鼻咽喉科檢查。 輔助檢查 (1)耳鏡檢查：觀察外耳道有無紅腫、狹窄、耵聹栓塞、異物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜有無充血、內(nèi)陷、增厚、穿孔、萎縮、鈣化斑及鼓室積液等。 (2)聽力學(xué)檢查：純音聽閾、閾上功能測試、聲導(dǎo)抗測試、電反應(yīng)測聽、耳聲發(fā)射測試等。 (3)耳鳴音調(diào)測試和響度測試：測試患者耳鳴音調(diào)的主音調(diào)和響度的強度。大多數(shù)耳鳴的感覺級在10-15 dB之間。 (4)耳鳴掩蔽聽力圖：測試剛可掩蔽耳鳴的各頻率純音或窄帶噪聲的最小強度級，將其連線即為耳鳴掩蔽聽力圖或耳鳴掩蔽聽力曲線。 (5)全身其他系統(tǒng)的檢查：懷疑由內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、精神科等疾病引起的耳鳴，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)的檢查。 (6)心理學(xué)評價：由于耳鳴多與焦慮等心理因素有關(guān)，因此，嚴(yán)重的耳鳴患者應(yīng)進(jìn)行心理學(xué)的評估。
• 治療方法： 1.病因治療 病因治療可分為藥物治療和外科手術(shù)治療兩種。外科手術(shù)主要是針對引起耳鳴的一些可以手術(shù)治療的疾病而言，如中耳炎、蝸神經(jīng)瘤、動靜脈瘺、動脈瘤等。但是病因治療并非想象中的那樣容易收效，即使引起耳鳴的疾病得到治療，而耳鳴可能還會存在。 2.藥物治療 感音神經(jīng)性聾常用藥物進(jìn)行治療。 (1)氫化麥角堿(dihydroergotoxin)：又稱海特琴或喜得鎮(zhèn)(hydergin)，能改善或增加內(nèi)耳血流，使內(nèi)耳性耳鳴獲得良好的效果。用法：氫化麥角堿2mg/次，3次/d，飯后服用，連用2～8周，無明顯副作用。 (2)利多卡因：能改善內(nèi)耳的微循環(huán)，使癥狀緩解或消失。用法：1～3mg/kg稀釋于25%葡萄糖20～40ml，以每分鐘不超過20mg的速度靜脈注射，1次/d，5次為1療程，2個療程之間隔2d。注射完后臥床休息。 (3)乙酰膽堿：除具有擴張末梢血管外，尚有抑制內(nèi)耳毛細(xì)胞的作用，從橄欖核來的橄欖耳蝸束的大部分末梢終止于毛細(xì)胞，毛細(xì)胞能分辨最細(xì)微的聲波頻率差異，因而它對耳鳴很敏感。乙酰膽堿能抑制由橄欖核來的異常沖動，故可用于治療耳鳴。劑量為1～2ml，皮下注射，1次/d。 (4)Methycobal：為維生素B12的一種新制劑，含有甲基-B12，與精神安定劑臺用治療耳鳴效果較好。 (5)胞二磷膽堿(cytidine diphosphate choline，CDP-膽堿)：是一種神經(jīng)營養(yǎng)劑，對耳鳴眩暈效果較好。Makisima等報道，用CDP-膽堿治療41例神經(jīng)性耳聾伴耳鳴眩暈者，劑量為CDP-膽堿300mg加入25%葡萄糖20ml，靜詠注射，1次/d，連用12d為1療程?？傆行?7.6%，好轉(zhuǎn)率耳聾占27%，耳鳴占71.7%.眩暈占100%。 (6)其他：血管擴張劑，如尼莫地平30mg/次，3次/d;鹽酸倍他司汀4-8mg/次，3次/d;桂利嗪25mg/次，3次/d。鎮(zhèn)靜劑，如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5～10mg,/次，3次/d;地西泮2.5～5mg/次，3次/d。 (7)抗驚厥藥物常用藥物是卡馬西平(carbamazepine)，對中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)均有阻滯作用，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性而治療耳鳴。用法：初量100mg，2次/d，逐周增加劑量，每次增加200mg/d，一般不超過800～1000mg/d，有效率達(dá)80%～90%。治療過程中可出現(xiàn)輕微頭暈、惡心、嘔吐、上腹部不適、手麻、白細(xì)胞減少、嗜睡等副作用。注意觀察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝膽疾病患者慎用。 3.掩蔽治療 首先確定患者的最小掩蔽級，有效掩蔽聲的感覺級越低，患者就越容易接受此療法。 4.生物反饋療法 生物反饋療法對一些頑固而又令人困擾的耳鳴病人，用多種松弛訓(xùn)練法輔以生物反饋治療，有一定療效。方法系教病人以多種措施，同時采用多種生理測定儀記錄并指示病人的情況，包括直流電反應(yīng)肌電活動及皮膚溫度等，這些測定記錄的變化反饋給病人和技術(shù)員，由受過訓(xùn)練的技術(shù)員指導(dǎo)并幫助病人逐步提高自行松弛的能力，來促使皮膚電阻降低、肌張力降低及皮膚溫度升高，經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，絕大多數(shù)病人即可根據(jù)這些記錄自行調(diào)節(jié)其自主神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌張力。用這種方法訓(xùn)練后的病人約有1/3自覺耳鳴明顯下降;另有1/3病人則敘述耳鳴在響度方面雖然改變不太大，但至少已不太令人煩惱;余1/3患者主覺耳鳴沒有什么變化，但幾乎沒有例外地認(rèn)為訓(xùn)練課程對全身情況有益。 5.心理治療 在心情輕松愉快的狀態(tài)下，大約1/3患者自覺耳鳴減輕，而在心情抑郁時，有半數(shù)的患者感到耳鳴加重。因此，足夠的心理治療和咨詢對耳鳴患者，特別是伴有精神心理因素的患者尤為必要。 6.耳鳴習(xí)服治療 又稱為耳鳴再訓(xùn)練療法，是基于耳鳴神經(jīng)生理心理學(xué)新理念所設(shè)計的一種耳鳴治療方式。目的是使患者盡快達(dá)到對耳鳴的適應(yīng)和習(xí)慣，從而減輕患者的自覺癥狀和對生活、工作的影響。 7.手術(shù)治療 由于手術(shù)本身可以造成耳鳴，因此手術(shù)治療的效果尚不十分滿意。對部分嚴(yán)重的患者可以試用，如鼓室神經(jīng)叢切除、耳蝸前庭神經(jīng)切斷術(shù)、蝸神經(jīng)切斷術(shù)等各種神經(jīng)切斷術(shù)、第Ⅷ對腦神經(jīng)的微血管減壓術(shù)等。
• 相關(guān)手術(shù)： 鑒別診斷 耳鳴的鑒別診斷關(guān)鍵在于病變的定位，以下幾項可作為鑒別診斷的參考。 (1)耳鳴的部位 單側(cè)耳鳴多提示傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變，雙側(cè)耳鳴多提示感音系統(tǒng)的病變或內(nèi)科系統(tǒng)性疾病(如高血壓、甲亢或甲減、糖尿病等)。但聽神經(jīng)瘤患音的耳鳴多為單惻性(即患側(cè))耳鳴。 (2)耳鳴的音調(diào) 低調(diào)的耳鳴(如隆隆聲)多提示傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。如耳硬化癥;中調(diào)的耳鳴多見于迷路病變，如梅尼埃病等;高調(diào)的耳鳴(如蟬鳴聲)則多見于聽神經(jīng)及中樞病變。搏動性耳鳴多見于血管性疾病，如高血壓動脈粥樣硬化、動脈瘤、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、頸靜脈球瘤等。持續(xù)性耳鳴多見于感音系統(tǒng)病變，間歇性耳鳴多見于傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。 (3)耳鳴與耳聾的關(guān)系 感音系統(tǒng)病變時多先出現(xiàn)耳鳴，繼而出現(xiàn)耳聾，因此耳鳴往往是感音系統(tǒng)神經(jīng)性耳聾的先兆。如聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀常為單側(cè)耳鳴，繼而出現(xiàn)該側(cè)耳聾;耳毒性藥物中毒也往往是在耳聾前先出現(xiàn)耳鳴。耳鳴也可以是噪聲性耳聾的先兆癥狀。不伴有耳鳴的耳聾可能為全身性疾病(如高血壓、低血壓、貧血等)所致。聽力正常的耳鳴，除可能是早期傳導(dǎo)性或感音系統(tǒng)病變外，還應(yīng)考慮腦動脈瘤、血管畸形或動靜脈瘺以及全身系統(tǒng)性疾病。 (4)耳鳴與眩暈的關(guān)系 耳鳴與眩暈關(guān)系密切，耳源性眩暈常伴有耳鳴;梅尼埃病患者的耳雞可以是眩暈發(fā)作的先兆。此外，動脈粥樣硬化、椎基底動脈供血不足等所致的前庭中樞及耳蝸供血不足，可引起較長時間的耳鳴與眩暈。 (5)耳部及其他體征 有鼓膜穿孔提示中耳病變;有顱內(nèi)雜音常提示腦動脈狹窄、動脈瘤或硬腦膜動靜脈瘺;合并顱神經(jīng)受損的體征提示顱內(nèi)疾病;有高血壓、心血管病，則耳鳴可能與這些疾病有關(guān)。 (6)耳鳴與聽幻覺的鑒別 聽幻覺是精神疾病的一種癥狀，多為有具體內(nèi)容的聲音，如說話聲、歌唱聲、樂曲聲等。而耳鳴則為單純的音調(diào)或噪聲。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 1、噪聲：暴震聲和長時間的噪聲接觸，均能導(dǎo)致聽力下降和耳鳴產(chǎn)生，對高危人群(工作在高強度噪聲環(huán)境中)要注意噪聲防護(hù)。如減少噪聲源或佩戴防護(hù)耳罩、耳塞等。此外，要注意不要長時間，大音量在有噪聲的環(huán)境中使用隨身聽耳機。 2、精神緊張和疲勞：當(dāng)長期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態(tài)時均易使耳鳴加重。因此適當(dāng)調(diào)整工作節(jié)奏，放松耳鳴患者的情緒，轉(zhuǎn)移對耳鳴的注意力都是有益的。 3、特殊藥物：耳鳴患者由于其他疾病就診時，請不要忘記告訴醫(yī)師，自己患有耳鳴。因為有些藥物會使您已有的耳鳴癥狀加劇。 4、不良習(xí)慣：咖啡因和酒精常?？墒苟Q癥狀加重：吸煙可以使血氧下降，而內(nèi)耳毛細(xì)胞又是一種對氧極其敏感的細(xì)胞，所以缺氧會對毛細(xì)胞造成損害，因此要注意改變不良習(xí)慣。

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