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神經(jīng)性耳聾

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 神經(jīng)性耳聾是指病變位于螺旋器的毛細(xì)胞聽(tīng)神經(jīng)或各級(jí)聽(tīng)中樞對(duì)聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)生障礙所引起的聽(tīng)力下降甚至聽(tīng)力消失的一種病癥。各種以前因素造成聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)損害而出現(xiàn)聽(tīng)力下降或者全聾的都屬于神經(jīng)性耳聾。主要是有三種：感音神經(jīng)性耳聾、傳導(dǎo)神經(jīng)性耳聾、混合神經(jīng)性耳聾。神經(jīng)性耳聾的專(zhuān)長(zhǎng)臨床表現(xiàn)以聽(tīng)力障礙減退甚至消失，患者常自覺(jué)耳中有蟬鳴或回答其他各種正確聲響。在安靜環(huán)境中，患者感覺(jué)由于更強(qiáng)烈，明顯可伴有發(fā)熱頭痛煩躁、不安、腹脹、腰酸乏力等多種全身再世癥狀。 神經(jīng)性耳聾癥狀由于內(nèi)耳耳蝸螺旋器發(fā)生病變引起的聽(tīng)力障礙稱感音性耳聾（臨床上還將內(nèi)、外淋巴及基底膜病變引起的內(nèi)耳導(dǎo)音性聾亦概括在感音性耳聾中），神經(jīng)傳導(dǎo)徑路發(fā)生病變引起的耳聾稱神經(jīng)性耳聾。但臨床上通常不易鑒別兩者間的異點(diǎn)，故常將兩者合并稱為感音-神經(jīng)性耳聾癥狀。所以，臨床上各種急慢性傳染病的耳并發(fā)病、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、迷路炎、膜迷路積水、顳骨骨折、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱腦外傷、腦血管意外、腦血管硬化或痙攣等引起的耳聾及老年性耳聾均可概括在感音神經(jīng)性耳聾之中。
• 發(fā)病部位： 耳
• 相關(guān)疾病： 1、聽(tīng)力障礙：聽(tīng)力范圍不斷縮小將越來(lái)越小，患者因聽(tīng)不到外界的聲音，進(jìn)而遲鈍、呆滯。 2、溝通障礙：對(duì)人們正常的溝通帶來(lái)了極不便，當(dāng)患者與他人溝通時(shí)，只能用眼睛去感受，聽(tīng)不見(jiàn)對(duì)方所說(shuō)的內(nèi)容，無(wú)法進(jìn)行正常交談。 3、心理障礙：聽(tīng)力、溝通帶來(lái)的障礙會(huì)嚴(yán)重影響到心理，使患者產(chǎn)生悲觀、固執(zhí)、內(nèi)向的心理障礙，脾氣也會(huì)變得非常急躁，從而影響家庭的和睦。
• 多發(fā)檢查： 暫無(wú)相關(guān)資料。
• 治療方法： 1.一般病例均可進(jìn)行高壓氧艙治療。 2.靜脈用藥選擇；654-2、前列腺素E1、丹參、納洛酮、東菱克栓酶等。 3.維生素B1、B6等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。 4.高價(jià)能量合劑。 對(duì)短期內(nèi)失聰、眩暈明顯、耳鳴病人采用大劑量沖擊治療，并用激素治療。 藥物治療 瘀阻脈絡(luò)型 癥見(jiàn)持續(xù)性、高音調(diào)耳鳴、耳聾，多因外傷所致，戎耳聾日久，耳內(nèi)或有堵塞感，舌暗紅或淡紅， 邊有瘀斑或痰點(diǎn)，苔薄白，脈弦。治宜活血通竅。藥用赤芍、石昌蒲各15克，桃仁、當(dāng)歸、紅花各12克，川芎、柴胡、 蔓荊子各10克，甘草6克。 肝膽濕熱型 癥見(jiàn)卒然耳鳴、耳聾，或郁怒之后突然加重，頭痛頭暈，口苦咽干， 心煩易怒，或夜寐不安，或有肋痛、大便秘結(jié)，小便短赤， 舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。 治宜清泄肝膽濕熱。藥用龍膽草、澤瀉、木通、車(chē)前草、山 梔子、生地各15克，柴胡、當(dāng)歸尾各10克，郁金12克，葛根30克，甘草6克。 放火上擾型 癥見(jiàn)耳鳴如蟬嗚，時(shí)有耳內(nèi)閉塞感， 耳聾多突發(fā)，頭暈頭重，胸悶，口苦，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅、苔薄黃膩，脈弦或滑。治宣化痰清大。藥用竹茹、黃芩、法半夏、云茯苓、 括萎真、石菖蒲各15克，枳實(shí)12克，磁石(先煎)30克，陳皮、甘草備6克。 肝腎陰虛型 癥見(jiàn)耳嗚耳聾由微漸重，頭暈，虛煩失眠，腰酸，顴紅，舌邊紅而干、苔少或薄白，脈弦細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎。藥用丹皮、熟地、山萸肉各12克．云茯苓、澤瀉、 女貞子、旱蓮草各15克，磁石，珍珠母(均先煎)各30克， 五味于10克。 腎陽(yáng)虧虛型 癥見(jiàn)耳嗚耳聾漸進(jìn)加重．腰酸肢軟，手足欠溫，小便清長(zhǎng)或夜尿頻， 面色蒼白，舌淡胖，邊有齒印。苔薄白，脈沉細(xì)。治宜溫 腎壯陽(yáng)。藥用熟附片、五味子各10克．補(bǔ)骨脂、澤瀉各15克，丹皮、熟地、山萸肉、杜仲各12克，珍珠母(先煎)30克。 脾胃虛弱型 癥見(jiàn)耳嗚如蟬噪，或如鐘鼓，或如水激，耳聾日久，面色不華， 倦怠乏力．大便易溏．唇舌色談，舌有齒印、苔薄白、 脈細(xì)弱。治宜益氣健脾。藥用黃芩、黨參、云茯苓、淮山藥各15克，白術(shù)、蔓荊子、升麻各10克，葛根30克，甘草6克 替代療法 1、助聽(tīng)器：是幫助聾人聽(tīng)取聲音的擴(kuò)音裝置。它的主要由微型傳音器、放大器和耳機(jī)、耳模、電源等組成。助聽(tīng)器種類(lèi)很多，單供個(gè)體用者就有氣導(dǎo)和骨導(dǎo)、盒式和耳級(jí)式(包括眼鏡式、耳背式、耳內(nèi)式)，單耳與雙耳等助聽(tīng)器，需經(jīng)耳科醫(yī)生或聽(tīng)力學(xué)家詳細(xì)檢查后才能正確選用。一般講，語(yǔ)頻平均聽(tīng)力損失35～85分貝者可使用，若兩耳損失程度大體相同者可用雙耳助聽(tīng)器或?qū)味?tīng)器輪換戴在雙耳。若雙耳聽(tīng)力損失程度差別較大，但都不超過(guò)50分貝者，宜給聽(tīng)力較差耳配用；若一耳聽(tīng)力損失超過(guò)50分貝，則應(yīng)給聽(tīng)力較好耳配戴助聽(tīng)器。此外，還應(yīng)考慮聽(tīng)力損害的特點(diǎn)，例如助聽(tīng)器應(yīng)該用于語(yǔ)言識(shí)別率較高，聽(tīng)力曲線平坦，骨氣導(dǎo)間隙較大或動(dòng)態(tài)聽(tīng)力范圍較寬的耳。傳音性聾應(yīng)用氣、骨導(dǎo)助聽(tīng)器均可，外耳道狹窄或有炎癥等患者只能用骨導(dǎo)型助聽(tīng)器。感音神經(jīng)性聾者多用氣導(dǎo)型。有重振者需配用具備自動(dòng)增益控制或自動(dòng)重振控制裝置的助聽(tīng)器。 2、耳蝸埋植：又稱電子耳蝸或人工耳蝸。適用于中青年雙側(cè)極度耳聾，使用高功率助聽(tīng)器無(wú)效，耳內(nèi)無(wú)活動(dòng)性病變。X線斷層拍片或CT檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，耳蝸電圖無(wú)反應(yīng)，鼓岬或圓窗電刺激可誘出腦干反應(yīng)者。 3、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練：仍是最大限度利用殘余聽(tīng)力和其他感覺(jué)器官來(lái)訓(xùn)練發(fā)聲或講話能力的措施。兩者互相補(bǔ)充，不能偏廢。訓(xùn)練應(yīng)從學(xué)齡前開(kāi)始。宜早應(yīng)用各種方法(有聲玩具、樂(lè)器)喚醒幼兒的聽(tīng)覺(jué)。發(fā)展粗略的辨聲能力。用吹風(fēng)車(chē)、吹樂(lè)器等方法增加肺活量，延長(zhǎng)呼吸，使舌運(yùn)動(dòng)靈活，然后用高大清晰的聲音，面對(duì)聾兒長(zhǎng)期耐心地在耳旁逐字逐聲的教其發(fā)音講話，借助鏡子矯正口形，觸摸家長(zhǎng)或老師的面頰、喉部腹部等體會(huì)發(fā)聲強(qiáng)弱，高低的關(guān)系。
• 相關(guān)手術(shù)： 　神經(jīng)性耳聾的鑒別診斷： 　　1、傳導(dǎo)性耳聾：外耳或中耳病變引起的聽(tīng)力障礙稱為傳導(dǎo)性耳聾。 　　2、耳蝸性耳聾：耳蝸性耳聾可引起聽(tīng)力障礙。由于耳蝸部位血液供應(yīng)比較脆弱，很容易受損。凡是位于耳蝸的病變，都能引起耳蝸性耳聾。 　　3、中樞性耳聾：中樞性耳聾是聽(tīng)力障礙的表現(xiàn)之一，包括腦干性中樞性耳聾和皮質(zhì)性耳聾。 　　臨床表現(xiàn)以聽(tīng)力障礙、減退甚至消失為主要癥狀，患兒常自覺(jué)耳中有蟬鳴或其他各種聲響，在安靜環(huán)境中患兒感覺(jué)更明顯?？砂橛邪l(fā)熱，頭痛，煩躁不安，腹脹，腰酸乏力等多種全身癥狀。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 塞耳沐浴，防污入耳塞耳沐浴，保持外耳道的清潔衛(wèi)生，是防止耳病的重要一環(huán)。若污濁的水入耳，?？蓪?dǎo)致耳道疼痛，紅赤腫脹，甚至鼓膜穿孔流膿。因此，沐浴、游泳、洗頭時(shí)，應(yīng)用干凈的棉花阻塞外耳道口，以防止水入耳。在江河池塘游泳時(shí)，若污水入耳，應(yīng)立刻用干凈棉花清潔耳道，可有效預(yù)防神經(jīng)性耳鳴。 講究衛(wèi)生，戒除挖耳 耳道孔小洞深，鼓膜很薄，若在人多熱鬧的環(huán)境中用堅(jiān)硬物，如鐵、木、骨等挖耳，常易因碰撞而致耳道外傷，甚至鼓膜外傷，使耳道疼痛、流血、腫脹、或聽(tīng)力減退等，導(dǎo)致神經(jīng)性耳鳴，因此需戒除挖耳習(xí)慣。 教育小孩，防止異物入耳 神經(jīng)性耳鳴對(duì)小孩的危害比成人更甚，主要是因?yàn)樾『⒍篮凸哪け容^薄弱，易受耳病侵害。因此家長(zhǎng)應(yīng)教育小孩勿將玩具、豆類(lèi)、食品、紙屑及昆蟲(chóng)放入耳道，以免引發(fā)外耳道炎，造成神經(jīng)性耳鳴。若耳道疼痛，聽(tīng)力障礙，甚至流水流膿者，須及時(shí)檢查，清理耳道。 娛樂(lè)有節(jié)，音量適度 鼓膜很薄，若音量過(guò)大，易受損傷，導(dǎo)致神經(jīng)性耳鳴，并造成耳聾。因此，隨身聽(tīng)、MP3、電視機(jī)、錄音機(jī)、音響音量要適度，音調(diào)不宜過(guò)高或過(guò)低。若聲音傳入耳內(nèi)，有不適感，甚至耳心疼痛感，或者影響面對(duì)面交談及心煩者，示音量過(guò)大，應(yīng)回避，或減小音量。若長(zhǎng)期在噪聲環(huán)境中作業(yè)應(yīng)戴防噪耳塞，并定期檢查聽(tīng)力。 飲食方面，“兩高兩低” 飲食方面如果多加注意，也可有效預(yù)防神經(jīng)性耳鳴的發(fā)生。由于神經(jīng)性耳鳴患者的膜迷路多處于積水狀態(tài)，內(nèi)淋巴理化特性多呈鈉高鉀低，因此，在飲食方面應(yīng)選用“兩高兩低”特點(diǎn)的飲食，即高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，比如瘦肉、鮮魚(yú)、活禽等燉湯頻服，亦可多食些水果、韭菜、胡蘿卜、芹菜等高維生素的蔬菜瓜果。

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