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神經(jīng)性皮炎
神經(jīng)性皮炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
神經(jīng)性皮炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
發(fā)病初期，僅有患部間歇性瘙癢，夜間尤甚，常致失眠，經(jīng)搔抓皮膚出現(xiàn)淡褐色圓形或多角形丘疹，表面光滑或覆有糖皮樣鱗屑，密集成群，隨病情發(fā)展，丘疹漸融合成片，形成英武的苔蘚樣變。此時病變皮膚干燥、增厚、皮紋加深，互相交錯，皮嵴突起，呈菱形或多角形，境界清楚。
1.青壯年多見，老人、兒童少見。
2.慢性經(jīng)過，時輕時重，一般夏季加重，冬季緩解。全部病程可分為3期：
(1)靜止期，表面炎癥輕微或缺如，病變局限，境界清楚。
(2)進行期，炎癥著明，浸潤明顯，皮損擴大，邊緣模糊不清。
(3)退行期，浸潤輕微，皮損變薄，傾向愈合。
3.從分布的角度，可將該病分為兩類，限局性和泛發(fā)性。好發(fā)部位主要為頸側(cè)(圖1)、項部、額部、其次為骶尾、肘窩、胭窩，有可見腰背、兩髖、外陰、肛門、腹股溝、眼瞼、頭皮、四肢等處。常呈對稱分布，有可沿皮膚皺褶或皮神經(jīng)分布呈線狀排列。
4.初時先感覺局部瘙癢，由于搔抓皮膚迅速呈苔蘚化，典型損害為多數(shù)米粒至高粱米大小，淡紅色至黃褐色或與皮色一致的圓形或多角形堅硬有光澤的扁平丘疹，密集成片，表面附少量鱗屑，伴有抓痕、血痂。皮損以中央最為顯著，愈近邊緣愈輕微，境界不清，時久，由于搔抓刺激皮膚浸潤肥厚，嵴溝明顯。發(fā)生于小腿者，時久，表面可呈疣瘤狀。持久性搔抓摩擦脛部或上背部可引起淀粉物質(zhì)沉積于真皮，進而分別發(fā)展為斑狀和苔蘚性淀粉樣病。長期搔抓可有感染，如毛囊炎、癤腫等。
5.患者自覺陣發(fā)性瘙癢，夜間尤甚，可影響睡眠、工作和生活。
根據(jù)陣發(fā)性瘙癢，皮膚苔蘚化及本病的好發(fā)部位，可以診斷。
中醫(yī)病機和辨證：中醫(yī)認為本病多因情志不遂，郁悶不舒，心火上炎，以致氣血運行失調(diào)，凝滯于皮膚，日久耗血傷陰，血虛化燥生風，或因脾蘊濕熱，復感風邪，蘊阻于肌膚而發(fā)病。
中醫(yī)辨證分型：
1.風濕蘊阻型
主證：多見于限局性患者。皮損成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，陣發(fā)性劇癢，夜間尤甚，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。
辨證：風濕蘊阻，肌膚失養(yǎng)。
2.肝郁化火型
主證：多見于泛發(fā)性患者。皮疹色紅，癥見心煩易怒或精神抑郁，失眠多夢，眩暈，心悸，口苦咽干。舌邊尖紅，舌苔薄白，脈弦滑。
辨證：屬于肝郁不舒，郁久化火。
3.血虛風燥型
主證：多見于老年人及體質(zhì)虛弱患者，皮膚色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，氣短乏力，婦女月經(jīng)量過多等。舌質(zhì)淡，脈沉細。
辨證：血虛風燥，肌膚失養(yǎng)。
- 發(fā)病部位： 皮膚
- 相關(guān)疾?。?/span>
神經(jīng)性皮炎可以并發(fā)哪些疾?。?
本病為慢性經(jīng)過，癥狀時輕時重，治愈后容易復發(fā)。 嚴重者可繼發(fā)毛囊炎及淋巴炎。持久性搔抓摩擦脛部或上背部可引起淀粉物質(zhì)沉積于真皮，進而分別發(fā)展為斑狀和苔蘚性淀粉樣病。
- 多發(fā)檢查：
神經(jīng)性皮炎應該做哪些檢查？
組織病理：致密的正型角化過度，偶見角化不全，棘層肥厚，表皮突均勻延長，棘層細胞內(nèi)及細胞間水腫，基底層色素顆粒增多，真皮乳頭內(nèi)膠原纖維增粗，垂直排列，淺層血管周圍有淋巴細胞散在浸潤。表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突延長，可伴有輕度海綿形成。真皮部毛細血管增生，血管周圍有淋巴細胞浸潤。或可見真皮纖維母細胞增生，呈纖維化。
- 治療方法：
神經(jīng)性皮炎病西醫(yī)治療方法
原則為止癢，禁止搔抓，避免各種機械、物理、情緒刺激，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能，鎮(zhèn)靜。
1.一般治療
解除思想負擔，生活力求規(guī)律，避免過度緊張和精神刺激，限制酒類、濃茶、咖啡和辛辣食品等。避免日曬、搔抓、摩擦等熱物理和機械性刺激，防治局部多汗。
2.全身治療
(1)對于精神緊張、失眠者，予以地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等鎮(zhèn)靜催眠藥。
(2)對瘙癢劇烈者，給予抗組胺藥及三環(huán)類抗抑郁藥(如多塞平、阿米替林等)。
(3)對泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，且瘙癢劇烈者，可采用普魯卡因(100～300ml/d)，加入至5%葡萄糖液500ml靜脈封閉療法可減輕瘙癢，10天為一個療程?；蚱べ|(zhì)類固醇激素內(nèi)服或注射。
3.局部治療
(1)皮損苔蘚比較輕，部位較局限者可外涂皮質(zhì)類固醇激素霜劑或軟膏，或0.5%氟氫可的松二甲亞砜，或在皮質(zhì)類固醇激素乳劑中加入5%～10%黑豆餾油，有可用10%松餾油酊、威爾金遜軟膏或雄黃解毒散30g加百部酒100ml外涂。
(2)皮損苔蘚化明顯或皮膚呈革樣化者，可選用下法：
①5%水楊酸、10%黑豆餾油軟膏、類固醇乳膏、去炎松尿素乳膏、南星浸膏外敷，有的可外擦5%水楊酸、10%松餾油酊劑后，再涂以上乳膏。
②純黑豆餾油或糠餾油涂布后，加電熱吹風。
③皮質(zhì)類固醇激素硬膏(膚疾寧)或黑豆餾油硬膏(市售的慢性皮炎硬膏即含10%黑豆餾油硬膏)貼敷。
④皮質(zhì)類固醇激素霜劑或黑豆餾油軟膏薄涂于皮損，外加塑料紙或橡皮膏封包。或涂布皮質(zhì)類固醇激素霜劑(或軟膏)后，外貼黑豆餾油硬膏。
⑤復方奎寧注射液2ml加2%鹽酸普魯卡因2ml，局部皮損處皮下注射封閉，每周1次，4～6次為一療程。用本法應注意，注射至皮內(nèi)，可致局部皮膚壞死。
⑥白降丹點割或黑色拔膏棍熱貼或熏藥療法。
(3)對播散性或泛發(fā)性皮損，可用藥浴，如糠浴、楮桃葉浴、苦參浴、龍葵浴等。
4.物理和放射療法
對限局性皮損可酌情選用蠟療、淺層X線照射、32P或90Sr局部貼敷，液氮或二氧化碳雪冷凍等療法。
5、藥物治療：
⑴抗組織胺藥和鎮(zhèn)靜脈藥：可酌情選用撲爾繁、安其敏、息期敏，苯海拉明、異丙嗪、安定等，以安定止癢。
⑵靜脈用藥：0.25%普魯卡因注射液10～20ml加維生素C 500mg靜脈注射;或用普魯卡因4～6mg/kg體重，用生理鹽水配成0.1%溶液加維生素C
500～1000mg靜滴。亦可用10￥葡萄糖酸鈣10ml靜注。
外治法：
1.雄黃散外搽。
2.神經(jīng)性皮膚炎藥水涂患處。
3.金玉膏外用。
4.梅花針局部敲打：每日1次，10次為一療程。
5.亦可酌情選用下列藥物外用：膚輕松軟膏，復方氟美松亞楓劑、膚疾寧、105黑豆餾油軟膏、止癢酒精等。
6.局部封閉：復方奎寧注射液2ml加1%普魯卡因4～6ml，局部皮下注射(注射勿過淺，以免引起皮膚壞死)，每周1次，10次為一療程。亦可用0.1%亞甲藍2ml加2%普魯卡因5～10ml患部皮下注射，每周1次。
7.放射性同位素治療：可用32磷或30鍶敷貼。
8.淺層X線放射治療：可用29～43KV，每次60～100R，每周1次，3～4次為一療程，1年勿超過2個療程。
神經(jīng)性皮炎病中醫(yī)治療方法
1、針灸療法 可用針刺或耳針，取穴參照瘙癢癥。
2、中藥治療：
⑴風濕熱型：皮損成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，陣發(fā)性劇癢，夜間尤甚，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。治宜清熱祛濕、疏風上癢，常選用消風散或疏風清熱飲加減。
⑵血虛風燥型：皮損色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，氣短乏力，婦女月經(jīng)量過多，舌質(zhì)淡，脈沉細。治宜養(yǎng)血潤燥，祛風止癢，常選用四物消風飲或止癢合劑加減。
⑶脾虛濕盛型：皮損呈暗灰色，肥厚光滑，伴腹脹納差、便溏，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚，脈濡緩。治宜健脾除濕，常選用除濕胃苓湯加減。
⑷肝郁化火型：皮疹色紅，心煩易始或精神抑郁，失眠多夢，眩暈，心悸、口苦咽下，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦滑，治宜疏肝解郁，清熱養(yǎng)血，方用瀉肝安神丸或用丹梔逍遙散加減，或用斬癢湯，水煎服。
- 相關(guān)手術(shù)：
神經(jīng)性皮炎容易與哪些疾病混淆？
根據(jù)臨床好部位和典型苔蘚樣變損害，無水皰，陣發(fā)發(fā)劇癢，慢性經(jīng)過等特點，一般可作出診斷。但須與下列疾病相鑒別：
1.慢性濕疹 因可出現(xiàn)苔蘚化，皮膚浸潤肥厚及劇癢需和神經(jīng)性皮炎相區(qū)別。區(qū)別為慢性濕疹多由急性濕疹轉(zhuǎn)化而來，在經(jīng)過中有滲出傾向。
2.扁平苔蘚 和神經(jīng)性皮炎相同之處為圓形或多角形扁平丘疹，自覺瘙癢。區(qū)別為前者扁平丘疹較后者大，為紫紅色，有蠟樣光澤，可見wicknam紋。同形反應好發(fā)于前臂、小腿伸側(cè)、軀干等處，此外黏膜損害(如頰黏膜和龜頭處損害)。組織病理有特異性。
3.皮膚淀粉樣變 發(fā)生于小腿的神經(jīng)性皮炎時可呈疣瘤狀，故需二者相別。皮膚淀粉樣變的皮損呈高粱至綠豆大棕褐色堅硬丘疹，有時皮疹沿皮紋呈念珠狀排列，組織病理上淀粉樣蛋白沉積具有特征性改變。
4.銀屑病 發(fā)生于小腿伸側(cè)及頭皮的慢性限局性肥厚性銀屑病，類似神經(jīng)性皮炎，但銀屑病皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤，上被銀白色鱗層，剝離后可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血，全身其他部位常見有銀屑病損害，患者自覺不癢或輕微瘙癢，組織病理有診斷價值。
5瘙癢?。憾嘁娪诶夏耆?，常與季節(jié)有關(guān)，皮損為繼發(fā)性。
6原發(fā)性皮膚淀粉樣變：好發(fā)于小腿伸側(cè)面，皮損為高粱料至綠豆大之圓形或半圓形棕色丘疹，密集成斑塊而不融合，有蠟樣光澤，表面粗糙，觸之不平，剛果紅皮內(nèi)試驗為陽性。
- 是否傳染： 否
- 預防：
1.避免感情沖動，忌用手搔抓或熱水燙洗。
2.不宜穿過硬的內(nèi)衣，以免刺激皮膚。
3.不抽煙，忌食酒，辣椒等刺激性食物，多吃清淡食物和水果
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神經(jīng)性皮炎是因為體內(nèi)毒素淤積導致血不榮膚或情緒刺激造成的,之所以最終形成痼疾,多由于患者心急求成,盲目用藥,最終導致反復發(fā)作,.纏綿難愈.個人建議應當遵循在提高自身免疫抵抗機能的前提條件下,不要喝酒,不要吃辛辣,多喝水,多吃水果,配合針對性中成藥辨證施治綜合治療,這樣才可以達到徹底痊愈
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重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 皮膚科
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北京華醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院 皮膚科