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直立性低血壓
直立性低血壓
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
直立性低血壓有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
一、臨床表現(xiàn)
頭暈，神志模糊是直立性低血壓常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。
二、診斷
老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫(yī)師不能認(rèn)為他就是患直立性低血壓。應(yīng)先讓病人平臥至少5分鐘后測(cè)血壓和脈率，然后安靜站立1分鐘后測(cè)血壓和脈率，繼續(xù)站立3分鐘后，再測(cè)血壓和脈率。低血壓反應(yīng)可能在站立后立即或延遲出現(xiàn)。為了發(fā)現(xiàn)演出的低血壓反應(yīng)可能要延長(zhǎng)站立時(shí)間或作傾斜試驗(yàn)。在開(kāi)始治療之前，應(yīng)多次測(cè)量血壓以確認(rèn)立位性低血壓的持續(xù)存在。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾?。?/span>
直立性低血壓可以并發(fā)哪些疾??？
本病常見(jiàn)的并發(fā)癥：心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐熱、陽(yáng)痿和易疲乏等。
- 多發(fā)檢查：
直立性低血壓應(yīng)該做哪些檢查？
1.12導(dǎo)聯(lián)心電圖可表明心律失常,傳導(dǎo)異常,心室肥厚,預(yù)激綜合征,QT延長(zhǎng),起搏器失靈,或心肌缺血及心肌梗死.如果無(wú)臨床證據(jù),至少應(yīng)作24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)定.任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因,但多數(shù)病人在監(jiān)測(cè)中未出現(xiàn)反復(fù)暈厥.如果暈厥前有先兆癥狀,則記錄儀的回放很有價(jià)值.
2.平均信號(hào)心電圖可幫助發(fā)現(xiàn)室性心律失常.如果無(wú)創(chuàng)性方法無(wú)法診斷懷疑反復(fù)發(fā)作的心律失常性暈厥,則可考慮采用有創(chuàng)性電生理檢查.除非是用于無(wú)法解釋的反復(fù)發(fā)作的暈厥,電生理試驗(yàn)的作用存在著爭(zhēng)議;其反對(duì)意見(jiàn)認(rèn)為大多數(shù)暈厥是能夠恢復(fù)的,而且屬于低危險(xiǎn)性亞組疾病.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值較小,除非患者是在生理活動(dòng)下突然發(fā)生的暈厥.傾斜試驗(yàn)可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發(fā)的暈厥.超聲心動(dòng)圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常.影像增強(qiáng)的熒光透視檢查對(duì)后者也有一定價(jià)值.如果經(jīng)胸壁超聲無(wú)法明確人工心臟瓣膜功能異常,則經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可以幫助診斷.超聲心動(dòng)圖也能診斷心包滲出并可提示心包填塞.
3.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查的價(jià)值不大,如要增加檢查必須要有大致方向.空腹血糖測(cè)定可證實(shí)低血糖.血細(xì)胞比容可判定貧血,低鉀血癥,低鎂血癥可以識(shí)別為心律失常的致病因素.少數(shù)暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高,要考慮為急性心肌梗死.如果有氧分壓降低,心電圖有急性肺源性心臟病伴肺栓塞的證據(jù),則肺灌注及通氣掃描的監(jiān)測(cè)是一種極好的篩選技術(shù).如果懷疑是癲癇發(fā)作,則應(yīng)做腦電圖.在診斷尚未明確時(shí),如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變,作為鑒別診斷時(shí)則要做頭顱和腦CT及磁共振.
- 治療方法：
直立性低血壓治療前的注意事項(xiàng)
鹽酸米多君有增加外周動(dòng)、靜脈阻力的作用，對(duì)本病有一定效果，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。麻黃素、阿拉明、利他林等效果不理想，且會(huì)引起臥位高血壓，一般不建議使用。
對(duì)自律神經(jīng)功能不全病人的研究顯示，吲哚美辛50mg每6小時(shí)1次，咖啡因250mg加或不加用雙氧麥角胺6～10mg/kg皮下注射或生長(zhǎng)抑素12～16mg皮下注射餐前可能改善進(jìn)食后低血壓。咖啡因應(yīng)僅在晨間給予，使其作用在晚間消失，以免影響病人睡眠和避免產(chǎn)生藥物耐受性。
- 相關(guān)手術(shù)：
直立性低血壓容易與哪些疾病混淆？
本病應(yīng)注意與其他原因引起的低血壓相鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
直立性低血壓應(yīng)該如何預(yù)防？
1、早期對(duì)身體姿勢(shì)加以調(diào)整即有效，如平臥時(shí)適當(dāng)抬高頭部;穿彈力緊身衣褲和彈力長(zhǎng)襪能減少病人直立時(shí)靜脈回流的淤積;起床或下地時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，雙下肢活動(dòng)片刻后再緩慢起立，可減輕發(fā)作;避免喝酒或過(guò)高室溫，或浴池浸泡、桑拿浴等誘發(fā)血壓過(guò)低;慎用影響血壓的藥。
2、高鹽飲食。
3、有癥狀的病人不宜于餐前服降血壓藥，餐后宜平臥。減低降壓藥物的劑量和用少食多餐法進(jìn)食可能也有幫助。最近的資料提示在某些病人中進(jìn)餐后步行可有助于恢復(fù)正常循環(huán)，但這種療法只宜在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)之下施行。
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直立性低血壓產(chǎn)生原因
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很多年輕人會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓，在體位改變的時(shí)候，突然出現(xiàn)頭暈黑朦，甚至?xí)炟?。神?jīng)源性直立性低血壓是由于在站立時(shí)無(wú)法增加交感性血管收縮，所導(dǎo)致的。直立性低血壓大多發(fā)生在老年患者，由于血管彈性較差，血管調(diào)節(jié)功能異常，突然的體位改變，導(dǎo)致大腦的供血不足。
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如何預(yù)防體位性低血壓
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首先，對(duì)于體位性低血壓，除病因治療外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.合理的飲食，補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)，避免飲食過(guò)飽或過(guò)饑，不飲酒。2.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保證充分的睡眠時(shí)間，避免勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立。3.為預(yù)防體位性低血壓發(fā)生，長(zhǎng)期臥床的病人和患有高血壓的老年人，在站立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，在站立前優(yōu)先做好準(zhǔn)備動(dòng)作，做好體位轉(zhuǎn)換的過(guò)渡動(dòng)作，避免體位性低血壓的發(fā)生。4.告訴患者服用可能引起體位性低血壓的藥物后，不要突然站起，最好靜臥1-2個(gè)小時(shí)。站立后如有頭暈感覺(jué)，應(yīng)繼續(xù)臥床休息。5.用藥后夜間起床大小便，最容易引起體位性低血壓，因此夜間最好不入廁大小便。6.大量出汗，熱水浴，腹瀉，感冒飲酒都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應(yīng)注意避免，清晨起床時(shí)需小心注意。
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體位性低血壓的處理及預(yù)防
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如果患者突然出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)該立即將患者平放，頭低位同時(shí)抬高雙下肢，以改善因低血壓引起的腦供血不足，還應(yīng)該松開(kāi)患者的衣服，同時(shí)可用刺激的方式刺激人中穴等穴位，有助于患者血壓的恢復(fù)。體位性低血壓通常會(huì)有明顯的直立后頭暈、視野狹窄、黑蒙、暈厥，頸部和肩部會(huì)出現(xiàn)鈍痛，并且會(huì)有疲勞、發(fā)抖、惡心，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有明顯的一過(guò)性眩暈，甚至短暫性意識(shí)不清的臨床癥狀和表現(xiàn)。在改變姿勢(shì)，特別是從臥位、坐位、起立時(shí)體動(dòng)作宜緩慢，選擇在平靜休息時(shí)服藥，并且在服藥后應(yīng)休息一段時(shí)間再進(jìn)行活動(dòng)，避免用過(guò)熱的水洗澡，不宜大量喝酒。
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低血壓喝酒
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雖然少量飲酒可以引起血管收縮而升高血壓，但是一次飲酒過(guò)多是可以造成血管的快速的擴(kuò)張，基礎(chǔ)血壓低的人就更會(huì)造成低血壓，所以低血壓不可以喝酒，喝酒很明顯的抑制人直立的時(shí)候的心血管的調(diào)節(jié)能力容易引起跌倒。如果平時(shí)血壓一直低，喝酒會(huì)導(dǎo)致血壓升高容易給脆弱的血管造成壓力，引起一系列的臟器的負(fù)擔(dān)以及嚴(yán)重的后果。喝酒之后導(dǎo)致血管擴(kuò)張，這樣我們的血管就不像平時(shí)正常的狀況下收縮那么好，這時(shí)候血壓就會(huì)變得更低了。
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