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疝氣

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 1、如果疝內(nèi)容物為小腸、結(jié)腸則可出現(xiàn)陣發(fā)性腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肛門排便排氣不暢等腸梗阻癥狀。 2、如果疝內(nèi)容物為膀胱、腎臟則可出現(xiàn)明顯的泌尿系統(tǒng)癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等癥狀。 3、如果疝內(nèi)容物為輸卵管、卵巢或大網(wǎng)膜，可有腹部鈍痛、腰骶部鈍痛及食欲減退、消化不良、腸道脹氣等非特異性消化道癥狀。疝內(nèi)容物絞窄時(shí)，則出現(xiàn)不同程度的全身中毒癥狀，如發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，甚至發(fā)生休克。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾病： 睪丸鞘膜積液 腫塊透光試驗(yàn)陽性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外，腫塊有一清楚界限，其上極不與外環(huán)處相接，睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及，腫塊不能回納，亦無可復(fù)性病史，如腹膜鞘狀突未完全閉合，形成交通性睪丸鞘膜積液時(shí)，雖腫塊亦有可復(fù)性特征，但可用透光試驗(yàn)作鑒別。 子宮圓韌帶囊腫 腫塊位于腹股溝管，呈圓形或橢圓形，有囊性感，邊界清楚，張力高，其上端不伸入腹腔，一般不易與疝混淆。 精索囊腫或睪丸下降不全 腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰，前者有囊性感，張力高，陰囊內(nèi)可捫到同側(cè)睪丸，后者質(zhì)堅(jiān)韌，為實(shí)質(zhì)感，陰囊內(nèi)同側(cè)睪丸缺如。
• 多發(fā)檢查： 1、疝氣檢查應(yīng)該到普外科，做B超就可以確診。 2．對(duì)無合并癥的臍疝患者，檢查專案以檢查框限心電圖、肝功能檢查為主 3．對(duì)合并有肺部腹部其他疾病而診斷未明者，檢查專案可包括檢查框限心電圖、肝功能檢查和血肌酐、血尿素氮（BUN）、胃腸道疾病的超聲檢查。
• 治療方法： 概述 要根據(jù)患者的具體病情選擇治療途徑，目前，手術(shù)治療是根治疝氣的唯一方法，目前，此類手術(shù)效果已得到良好的驗(yàn)證。正規(guī)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率已不到1%。 非手術(shù)治療疝氣較慢，對(duì)阻止疝的發(fā)展有一定的積極作用。輕度的疝可試用非手術(shù)治療。因?yàn)槿梭w組織隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)能逐步褪化，靠本身再加強(qiáng)確實(shí)比較困難。中老年人可選用做輔助治療。兒童疝因根據(jù)具體情況確定。 保守療法 保守治療主要有藥物療法和疝氣帶療法兩類。 藥物療法 藥物療法能緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀，從而使疝氣減輕；不足之處是無法控制疝氣脫出。常用中成藥有疝氣內(nèi)消丸、桔核丸、補(bǔ)中益氣丸等；或用肉桂研末醋調(diào)，紗布包敷臍部等。 疝氣帶療法 功能概述 疝氣帶療法能迅速阻止疝的凸出，從而能有效阻止疝氣發(fā)展、緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀。缺點(diǎn)是只能治療可復(fù)性小腸疝，無法治療水疝。 疝氣治療帶是疝氣患者最為安全有效的?？破餍涤闷罚饕峭ㄟ^器械固定后，才能起到輔助治療，而達(dá)到目的，本產(chǎn)品具有不手術(shù)、不住院、花費(fèi)低、無痛苦、無任何毒副作用，使用方便，不妨礙患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn)。 使用方法 束帶通過會(huì)陰部穿過，分別連接腹前部和腰帶（束帶穿過會(huì)陰部時(shí)，不要壓住陰囊和睪丸）。首先把疝氣患者腹股溝內(nèi)或陰囊內(nèi)的腫物回納入腹腔后（讓患者平臥在床上輕輕用手回），把一號(hào)球托放在患者的腹溝內(nèi)環(huán)（束帶和腰帶在腹前的交界處）固定在束帶及腰帶交界處。起到溫陽散寒漏出物回納的作用。二階段再放至二號(hào)球托而達(dá)到理氣生機(jī)和鞏固治療的目的，如雙側(cè)都有疝氣的分別把一號(hào)和二號(hào)球托放至亦可。 注意事項(xiàng) 1．藥帶用過后要在太陽下曬曬。 2．棉布帶子可以用水洗，但中藥包不能用水洗。 3．要24小時(shí)不間斷戴著疝氣藥帶（洗澡時(shí)拿下來）。 4．在治療期間不要把治療帶中藥包部位尿濕了（尿里的病菌不利于治療），如果尿濕了就無法再使用。 手術(shù)療法 手術(shù)療法有疝修補(bǔ)術(shù)、疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)三類 疝修補(bǔ)術(shù)：通過將缺損周圍組織縫合修補(bǔ)疝環(huán)口 雙層修補(bǔ)裝置的無張力疝修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)原理： 利用一個(gè)比疝氣缺口更大的一體成型人工網(wǎng)片來修補(bǔ)并加強(qiáng)受損的腹壁缺口，整體構(gòu)造包括上下兩層人工網(wǎng)片及一連接中軸，網(wǎng)具的中軸用來堵住疝氣缺口，上下兩層人工網(wǎng)片可貼覆在受損腹壁的內(nèi)外側(cè)，運(yùn)用水壩修補(bǔ)的抗壓原理加強(qiáng)抗壓力，可擋住腹壁的壓力，不會(huì)導(dǎo)致腹壁拉力增加，減少患者術(shù)后疼痛與復(fù)發(fā)的可能性。經(jīng)過三年的追蹤顯示，使用無張力三合一人工網(wǎng)片的患者復(fù)發(fā)率低于0.05%以下，且兼有手術(shù)時(shí)間短、疼痛度低、復(fù)原速度快等優(yōu)點(diǎn)，通常患者手術(shù)后只需住院1- 2天，可以快速回復(fù)正常工作及生活。此手術(shù)目前屬自費(fèi)項(xiàng)目。 人工網(wǎng)片的選擇： 該手術(shù)過程中會(huì)選擇輕質(zhì)量人工網(wǎng)膜（ Lightweight Partially Absorbable Mesh），該網(wǎng)膜為運(yùn)用現(xiàn)代科技而發(fā)展的新型態(tài)網(wǎng)膜，起源自歐洲，可以使用在腹股溝疝氣治療中，其主要特色為部分材質(zhì)可吸收，孔洞大，使得異物殘留較少，易形成較具彈性并切合腹壁結(jié)構(gòu)的結(jié)痂組織。 使用一般傳統(tǒng)的疝氣網(wǎng)膜，病患往往會(huì)抱怨因腹壁活動(dòng)性受限所引起的長(zhǎng)期疼痛感，或者是有感受到疝氣網(wǎng)膜的異物感，然而，較大的孔洞及部分可吸收的材質(zhì)，使得輕質(zhì)量人工網(wǎng)膜減少了網(wǎng)膜在人體內(nèi)的份量，也減少了在網(wǎng)膜植入人體后所引起的組織炎性反應(yīng)。 手術(shù)操作： 整個(gè)手術(shù)采取局部麻醉，偶爾采用區(qū)域阻滯麻醉，很少應(yīng)用全麻。多年手術(shù)應(yīng)用顯示該手術(shù)術(shù)后沒有進(jìn)一步的并發(fā)癥，沒有患者發(fā)生嚴(yán)重的或持久性的術(shù)后疼痛，手術(shù)的復(fù)發(fā)率較低。 術(shù)前護(hù)理： 減少活動(dòng)或減低體重可暫時(shí)的舒緩癥狀。穿戴疝氣托帶（束腹帶）也可暫時(shí)的舒緩癥狀。無論如何，唯一的治療還是手術(shù)。接受疝氣手術(shù)有兩個(gè)理由：矯正或防止危險(xiǎn)的絞窄性疝氣，及消除會(huì)干擾你日?；顒?dòng)的疼痛。適當(dāng)外科手術(shù)的選擇能夠給病人最少的術(shù)后不適，快速?gòu)?fù)原及癥狀解除。 術(shù)后護(hù)理： 1. 傷口護(hù)理方面： （1）手術(shù)后2-3天傷口會(huì)有些緊繃疼痛感，此乃正?，F(xiàn)象 （2）返家后傷口請(qǐng)保持清潔干燥，傷口以美容膠覆蓋 2. 飲食方面： （1）可增加乳制品、蛋、魚肉等高蛋白質(zhì)攝取，可促進(jìn)傷口愈合 （2）每日水分?jǐn)z取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可預(yù)防便秘 3. 日常生活方面： （1）突然咳嗽用力或活動(dòng)時(shí)以手壓住傷口，可減輕腹部用力造成傷口疼痛 （2）手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免腹壓上升之活動(dòng)：如咳嗽、用力解便、提重物、長(zhǎng)時(shí)間上下樓梯、登山、騎腳踏車、騎摩托車及跑步等劇烈運(yùn)動(dòng) 4. 藥物使用注意事項(xiàng)： 請(qǐng)依照醫(yī)師指示按時(shí)服藥 5. 有下列情形請(qǐng)立即返診： （1）發(fā)燒 （2）傷口紅、腫、熱、痛、異常分泌物等發(fā)炎現(xiàn)象 （3）持續(xù)性嘔吐或傷口劇痛 疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)：用一種補(bǔ)片材料覆蓋缺損修補(bǔ)疝環(huán)口
• 相關(guān)手術(shù)： 實(shí)際上，鑒別診斷并不困難 。述疾病共有的基本特點(diǎn)是：非可復(fù)性腫塊，腫塊上界不進(jìn)入外環(huán)或內(nèi)環(huán) 無“疝柄”，亦無咳嗽沖擊感。 切口疝容易與這些疾病混淆 和小腸疝其它類型如直疝、斜疝、股疝、臍疝、白線疝、嵌頓疝、絞窄疝等鑒別。 腹股溝直疝（疝氣）容易與這些疾病混淆直疝不進(jìn)入陰囊藉此可與斜疝鑒別，亦可在回納疝塊后按壓內(nèi)環(huán)。疝塊仍然突出。在術(shù)中可根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系判斷，直疝疝環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 。 臍疝容易與哪些疾病混淆與腹股溝斜疝，直疝以及股疝的鑒別診斷。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 疝氣的康復(fù)保健 很多家長(zhǎng)對(duì)小兒\\\\\\\"疝氣\\\\\\\"并不放在心上，認(rèn)為\\\\\\\"疝氣\\\\\\\"進(jìn)進(jìn)出出，無礙健康;\\\\\\\"疝氣\\\\\\\"突出后，只要用手輕輕一推，或者平躺一會(huì)，也就消失了。但是，這種想法是不正確的，雖然在大多數(shù)情況下，\\\\\\\"疝氣\\\\\\\"可以自行進(jìn)出（醫(yī)學(xué)上稱為可復(fù)性），但是偶爾也會(huì)發(fā)生嵌頓、上不去的情況，這就麻煩了。如用力排便、劇烈咳嗽等腹腔內(nèi)壓力聚然增高時(shí)就可能出現(xiàn)，如果不予及時(shí)回復(fù)，時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)造成疝內(nèi)腸段的缺血性壞死，甚至腸穿孔而危及生命。因此，要重視孩子的\\\\\\\"疝氣\\\\\\\"及早進(jìn)行徹底治療。 正常肚臍的形狀應(yīng)該是凹陷的，但是如果寶寶有一個(gè)凸凸的肚臍，除了可能有臍疝氣的情形之外，也可能有其他合并癥發(fā)生;若有其他異常情形，如發(fā)育遲緩、腹腔有腫塊等，就必須盡快就醫(yī)診治。 減輕疝氣痛的方法 大腿上方根部，醫(yī)學(xué)上叫“腹股溝”，是男性最容易發(fā)疝氣的部位。斜疝常常從下腹部腹壁內(nèi)的腹股溝管向外突出，或直接進(jìn)入陰囊。這種疝氣的特點(diǎn)是腫塊時(shí)有時(shí)無，往往在站立、行走或咳嗽，特別是在做重體力勞動(dòng)時(shí)突出來，局部常有墜脹和不適感。此時(shí)應(yīng)立即停止勞動(dòng)，并臥床休息，平穩(wěn)呼吸，痛塊就會(huì)慢慢回納入腹腔。如果休息后，腫物仍未消失，可用手緩慢推送腫物回納腹腔。對(duì)于上述方法仍不能恢復(fù)的疝氣，還可以試用墊高臀部或頭低足高位，再用手持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防腸管破裂。對(duì)于疝氣復(fù) 位后，特別是疝塊突出時(shí)間較長(zhǎng)的病人，一定要注意觀察腹部情況，如果出現(xiàn)腹痛加重，局部有壓痛和反跳痛，應(yīng)立即上醫(yī)院看病，可能要手術(shù)治療。 對(duì)于另一類不能回納的疝氣，叫“嵌頓疝”，此時(shí)會(huì)疼痛加劇，腫塊緊張發(fā)硬。如果嵌頓的時(shí)間較長(zhǎng)，千萬不要盲目地把腫塊推回腹腔。因?yàn)楸磺额D的腸管可能已發(fā)生缺血壞死，假如強(qiáng)行推回到腹腔，則有可能發(fā)生腸壞死、穿孔的危險(xiǎn)。對(duì)于這類病人應(yīng)立即去醫(yī)院治療，不要存在僥幸心理，以免耽誤治療。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)疝氣的病人，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，通過手術(shù)修補(bǔ)來達(dá)到根治的目的。 練抬腿防疝氣 老年疝氣發(fā)病率高，主要是因?yàn)槔先烁贡诩∪?、肌腱退變，?qiáng)度減低，加上肥胖或長(zhǎng)期患病臥床等因素，極易導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮，致使小腸或大網(wǎng)膜從腹壁薄弱處突出，嚴(yán)重時(shí)不得不依靠手術(shù)解決問題。因此，老人應(yīng)該有意識(shí)地加強(qiáng)腹肌鍛煉，增加肌肉力量，避免疝氣的發(fā)生。 1．仰臥在床上，雙臂平放在軀體兩側(cè)，兩腿并攏上抬30～90度，再放平，最好稍懸空，一般反復(fù)做30次。繼而雙手交叉放在胸前，做仰臥起坐動(dòng)作，反復(fù)做8～10次。 2．平坐在床上，兩腿向前伸展，上身挺直， 兩臂平放于體側(cè)，掌心向下。用一條長(zhǎng)毛巾套在雙腳底，吸氣，將腿彎曲伸展，抬離床面，身體后傾，胳膊伸直，拉住毛巾兩端，使軀體與雙腿形成一個(gè)“V”字。呼氣，腹部收緊，平衡身體，挺直腰背，盡量保持這個(gè)姿勢(shì)，期間自然呼吸，然后將雙腿和軀干慢慢放回床面。反復(fù)做3～6次。 3．平躺在床上，做3～5分鐘深呼吸，同時(shí)手掌在患部做輕柔的畫圈按摩，然后放松身體10～15分鐘。

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