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椎管內(nèi)腫瘤
椎管內(nèi)腫瘤
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，全長(zhǎng)約42-45cm。自上而下共分出31對(duì)脊神經(jīng)根;頸段8對(duì)，胸段12對(duì)，腰段5對(duì)，骶段5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。脊髓是肌肉、腺體和內(nèi)臟反射的初級(jí)中樞，將身體各部的活動(dòng)與腦的各部分活動(dòng)密切聯(lián)系的中間單位。脊髓病變引起的主要臨床表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、括約肌功能障礙和植物神經(jīng)功能的障礙。主要表現(xiàn)為腫瘤所在平面的神經(jīng)根損害及該水平以下的錐體束受累的癥狀和體征。
(1)神經(jīng)根性疼痛：為神經(jīng)根或硬脊膜的刺激所致。部位較固定、常局限于一處并沿受累神經(jīng)根分布區(qū)放射，性質(zhì)如刀割針刺或燒灼樣，常呈間歇性發(fā)作，在用力咳嗽或打噴嚏時(shí)加重或誘發(fā)。
(2)感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為受損脊髓平面以下的感覺(jué)減退或感覺(jué)異常(麻木或蟻?zhàn)吒?。
(3)運(yùn)動(dòng)障礙：頸髓病變可出現(xiàn)四肢肌力減弱;胸腰段損害表現(xiàn)為下肢無(wú)力、肌張力增高及病理反射陽(yáng)性等;腰骶段病變表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受損體征、肌張力及腱反射低下等;部分患者可伴有肌肉萎縮。
(4)直腸和膀胱功能障礙：表現(xiàn)為括約肌功能損害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。
- 相關(guān)疾?。?/span>
某些椎管內(nèi)腫瘤可以出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有代償性脊椎骨骼的變形，如斜頸和脊柱側(cè)彎。髓內(nèi)腫瘤可以合并肌肉的萎縮。
某些先天性椎管內(nèi)腫瘤容易合并脊柱或中線部位皮膚異常，如皮毛竇、色素沉著等。椎板缺如隱性脊椎裂，有不明原因的腦膜炎史和脊髓受壓癥狀等。
原發(fā)于椎管內(nèi)的惡性腫瘤可發(fā)生腫瘤的遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移。
- 多發(fā)檢查：
輔助檢查
1、X線脊柱平片脊柱X線平片常用正、側(cè)位和雙斜位檢查，有30%～40%的椎管內(nèi)腫瘤可引起相應(yīng)節(jié)段椎骨骨質(zhì)的改變，包括椎管直徑增加，椎弓根變窄;根間距增大;椎間孔擴(kuò)張;椎體后緣受壓吸收、椎體及鄰近骨質(zhì)吸收和破壞、椎管內(nèi)鈣化斑及椎旁軟組織(腫瘤)影。以椎間孔和椎弓根改變最常見(jiàn)。
2、CT掃描檢查CT平掃的診斷意義不大，靜脈注射增強(qiáng)對(duì)比劑可清楚顯示腫瘤影像。椎管造影CT掃描(CTM)：髓內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為脊髓增粗、蛛網(wǎng)膜下腔變窄;髓外硬脊膜下腫瘤顯示脊髓移位、變形，蛛網(wǎng)膜下腔在腫瘤側(cè)明顯擴(kuò)大，在腫瘤對(duì)側(cè)變窄;硬脊膜外腫瘤顯示脊髓移位、變形及雙側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變小。
3、脊髓磁共振(MRI)檢查這是目前最有診斷價(jià)值的輔助檢查方法。不僅能從矢狀位、冠狀位、軸位三個(gè)方向立體觀察病變，對(duì)病變進(jìn)行精確定位，還能觀察到病變與脊髓、神經(jīng)、脊柱骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系。經(jīng)過(guò)注射順磁性造影劑Gd-DTPA后，根據(jù)某些腫瘤自身的影像學(xué)特點(diǎn)就能作出定性診斷，這樣術(shù)
- 治療方法：
手術(shù)治療
對(duì)椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，在1887年Gowers和Horsley首先開(kāi)展，手術(shù)屬探察性質(zhì)。隨著先進(jìn)診斷技術(shù)及手術(shù)操作技術(shù)的發(fā)展，脊髓腫瘤手術(shù)效果明顯提高，與顱內(nèi)腫瘤不同，約3/4椎管內(nèi)腫瘤屬良性病變，如能早期做到腫瘤全切，其預(yù)后良好。對(duì)惡性腫瘤，經(jīng)過(guò)手術(shù)切除大部分腫瘤并做充分的減壓、并輔以術(shù)后放療，也可獲得一定時(shí)期的緩解。所以，外科手術(shù)是治療椎管內(nèi)腫瘤的絕對(duì)手術(shù)指征。
一、手術(shù)指征
存在神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀體征、放射學(xué)檢查腫瘤定位明確，無(wú)手術(shù)禁忌證的椎管內(nèi)腫瘤患者，均適宜手術(shù)治療。
二、手術(shù)時(shí)機(jī)
原則上講，對(duì)于髓外腫瘤，一旦診斷明確，即應(yīng)盡快手術(shù);脊髓髓內(nèi)腫瘤患者，也宜盡早、在神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)展至中度障礙前施行手術(shù)。此外，手術(shù)時(shí)機(jī)還應(yīng)參照腫瘤的病理性質(zhì)、部位與大小，以及患者的年齡、癥狀、全身狀態(tài)和患者家屬的意愿等共同商定。
三、手術(shù)入路
絕大多數(shù)椎管內(nèi)腫瘤，取后正中入路即可;對(duì)于少數(shù)巨大的椎管內(nèi)外腫瘤，需聯(lián)合胸外科、骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科等醫(yī)師行同期同臺(tái)手術(shù)切除。
1. 全椎板切除時(shí)，既要有相對(duì)寬的椎板切除，以充分顯露，又應(yīng)盡可能不損傷兩側(cè)小關(guān)節(jié)突，以保持脊柱的穩(wěn)定。
2. 當(dāng)腫瘤位于一側(cè)時(shí)，可取選擇性半椎板切除人路;
3. 對(duì)于病變范圍較廣、特別是兒童患者，宜作椎板成形術(shù)，或脊柱固定融合術(shù)。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 目前暫無(wú)相關(guān)資料
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