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植物人

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 患者處于木僵狀態(tài)，對(duì)外界刺激無(wú)任何意識(shí)反應(yīng)，僅保留呼吸、營(yíng)養(yǎng)代謝和排泄分泌等最低級(jí)的生命功能及某些反射，如對(duì)光反射、角膜反射和痛覺(jué)逃避等。可歸屬于中醫(yī)“昏迷”的范疇。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)本病均無(wú)有效辦法。 其臨床表現(xiàn)有以下幾個(gè)特征： 1．隨意運(yùn)動(dòng)喪失，肢體對(duì)疼痛性刺激有時(shí)有屈曲性逃避反應(yīng)。所以這種病人不能自行活動(dòng)或變換體位，只能躺在床上，必須由別人護(hù)理和照料。 2．智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活動(dòng)均已喪失；其眼瞼可以睜開(kāi)，眼球呈現(xiàn)無(wú)目的的活動(dòng)，不會(huì)說(shuō)話，不能理解語(yǔ)言，有時(shí)即使眼睛可以注視，但也不能辨認(rèn)。 3．主動(dòng)飲食能力喪失，不能訴說(shuō)饑飽，有時(shí)有吞咽、咀嚼、磨牙等動(dòng)作。 4．大小便失禁。 5．腦電圖平坦或出現(xiàn)靜息電位，受傷后數(shù)月可有高波幅慢波，或有偶然的α節(jié)律。這些都是植物人的發(fā)病機(jī)理及臨床特征。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 一、肺部感染：植物人患者咽部反射消失，致使口、鼻、咽部分泌物、嘔吐物誤吸入氣道內(nèi)，引起肺部感染；患者呈張口呼吸或氣管插管、氣管切開(kāi)、吸痰等操作，使呼吸道防御功能下降，細(xì)菌侵入肺部而感染；在進(jìn)行呼吸治療時(shí)，治療器械污染，如、霧化器、吸痰裝置等的污染也是導(dǎo)致肺部感染的重要因素。 二、泌尿系感染：植物人患者長(zhǎng)期臥床，大小便失禁，會(huì)陰部衛(wèi)生狀況不佳或因?qū)虼碳つ虻兰鞍螂祝斐杉?xì)菌入侵和尿道損傷而并發(fā)感染；膀胱沖洗也可引起逆行感染。 三、皮膚并發(fā)癥：植物人患者長(zhǎng)期臥床，局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力；大小便失禁，皮膚受潮濕刺激、污染，機(jī)體抵抗力下降等均可引起皮膚壓瘡。 四、口腔、眼睛并發(fā)癥：植物人患者由于吞咽反射消失，口鼻分泌物積聚加上張口呼吸痰液易結(jié)痂，可引起口腔細(xì)菌或真菌感染；由于眼瞼閉合不全，眼球長(zhǎng)期暴露于空氣中，引起角膜干燥，角膜炎等并發(fā)癥。 五、肢體并發(fā)癥：植物人患者由于長(zhǎng)期臥床，肢體固定不動(dòng)，使關(guān)節(jié)維持某一姿勢(shì)時(shí)間太長(zhǎng)，引起關(guān)節(jié)攣縮和僵硬，常見(jiàn)有垂足、垂腕、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮、髖部外旋等。
• 多發(fā)檢查： 眼：瞳孔大小與瞳孔對(duì)光反射，眼肌癱瘓，角膜反射，頭眼反射（轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)出現(xiàn)“洋娃娃眼”反應(yīng)，只有在沒(méi)有頸椎骨折的情況下才可進(jìn)行測(cè)試），眼底鏡檢查有無(wú)視乳頭水腫，眼底出血，血管硬化，糖尿病性或尿毒癥性視網(wǎng)膜炎。 耳鼻喉：腦脊液或血液外漏，舌頭咬傷或瘢痕，呼氣的氣味（酒精，丙酮，副醛，氰化物的苦杏仁味）。 心血管系統(tǒng)體征：心尖區(qū)心率與心律，脈搏的特征，兩側(cè)上臂的血壓，心臟功能失代償?shù)恼飨?，周?chē)苡不?，手指與足趾有無(wú)發(fā)紺或呈杵狀。 神經(jīng)體征：癱瘓，頸項(xiàng)強(qiáng)直，各種反射，肌肉抽搐，驚厥發(fā)作。 其他的檢查還有：皮膚色澤，頭皮是否有挫傷，呼吸，三大常規(guī)檢查等。
• 治療方法： 　目前對(duì)植物人尚缺乏有效治療方法，主要是針對(duì)病因治療。為保持病情穩(wěn)定，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，同時(shí)做一些非特異性治療，如維持呼吸循環(huán)功能;保證水、電解質(zhì)平衡;保證充分的營(yíng)養(yǎng);使用腦代謝促進(jìn)藥物(如腦活素，胞二磷膽堿，ATP、細(xì)胞色素C等;聲、光、電刺激;高壓氧倉(cāng)及腦室分流術(shù)。
• 相關(guān)手術(shù)： 1．閉鎖綜合征 Nordgren于1971年報(bào)道很高由于雙側(cè)腦橋基底部病變，腦干腹側(cè)的皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束受損，而導(dǎo)致的緘默和四肢癱瘓，看起來(lái)很像昏迷，但實(shí)際上意識(shí)完全問(wèn)題清楚，病人德技能用睜閉眼對(duì)問(wèn)話做出回答復(fù)發(fā)。 2．昏迷是一種持續(xù)的、深度的病理性意識(shí)障礙，其特征是兩眼閉合，表?yè)P(yáng)不能喚醒。它與PVS的區(qū)別在于后者能醒覺(jué)而無(wú)認(rèn)知，而昏迷者既以后不能喚醒，又無(wú)認(rèn)知。 3．腦死亡 腦死亡是腦的全部(專家特別是腦干)功能的持久且不可逆地喪失，特征是深度昏迷，且無(wú)自主呼吸，必須用呼吸機(jī)維持，腦干反射全部喪失。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 暫無(wú)先關(guān)資料。

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