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接觸性皮炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 接觸性皮炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 根據(jù)患者有接觸史，皮損發(fā)生在接觸部位和典型的皮疹表現(xiàn)以及斑貼試驗(yàn)陽性，即可作出診斷，但需與肛門急性濕疹相鑒別。 ㈠發(fā)病前均有過敏物質(zhì)或刺激物接觸史，一般發(fā)病急，皮損發(fā)生在接觸部位。 ㈡皮損的輕重與致敏物或刺激物質(zhì)的強(qiáng)弱、作用時間的長短、接觸面積大小以及機(jī)體的敏感性有關(guān)。輕者局部僅有充血，境界清楚的淡紅或鮮紅色斑;重者可出現(xiàn)丘疹、水皰、大皰糜爛滲出等損害;刺激性強(qiáng)烈者可致皮膚壞死或潰瘍;機(jī)體高度敏感時，可泛發(fā)全身。除瘙癢疼痛外，少數(shù)患者可有惡寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。 ㈢本病有自限性，除去病因后，可很快自愈。若未能及時除去病因，致使病程遷延，可轉(zhuǎn)變成慢性，類似濕疹樣皮炎。 ㈣變應(yīng)性接觸性皮炎，接觸物斑貼試驗(yàn)常呈陽性。 皮損一般僅局限于接觸部位，以露出部位為多，境界邊緣清楚，形態(tài)與接觸物大抵一致。但亦可因搔抓或其他原因?qū)⒔佑|物帶至身體其他部位而發(fā)病者，甚至因機(jī)體處在高度敏感狀態(tài)而泛發(fā)全身(圖1～7)。 去除原因和恰當(dāng)處理后，通常數(shù)天或十余天后即可痊愈。但由于搔抓或處理不當(dāng)、感染或刺激物未能及時除去，致使病程遷延變?yōu)槁云ぱ?，類似慢性濕疹? 自覺灼癢，重者感疼痛，少數(shù)患者尤其是皮疹泛發(fā)全身者有時可引起全身反應(yīng)，如畏寒、發(fā)熱、惡心、頭痛等。 診斷一般不難，根據(jù)急性發(fā)病，皮損發(fā)于接觸或露出部位，皮損紅腫炎癥著明，當(dāng)病因去除后皮炎迅速消退，若再接觸又復(fù)發(fā)等。變應(yīng)性者必要時可作接觸物的皮膚斑貼試驗(yàn)以尋找致敏原，往往呈陽性反應(yīng)。
• 發(fā)病部位： 皮膚
• 相關(guān)疾?。?/span> 接觸性皮炎可以并發(fā)哪些疾病？ 除瘙癢疼痛外，少數(shù)患者可有惡寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。搔抓或處理不當(dāng)、感染或刺激物未能及時除去，致使病程遷延變?yōu)槁云ぱ住?
• 多發(fā)檢查： 接觸性皮炎應(yīng)該做哪些檢查？ 1、對變態(tài)反應(yīng)引起的接觸性皮炎檢查專案以檢查框限“A”為主; 2、原發(fā)刺激物引起的病例，病變范圍廣泛伴全身癥狀者，檢查專案可包括檢查框限的“A”、“B”。
• 治療方法： 接觸性皮炎治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 1.一般療法 (1)首先應(yīng)追查病因，避免再接觸，清除刺激因子并告知患者以免今后再接觸患病。 (2)避免搔抓、摩擦、熱水或肥皂水洗滌及其他附加刺激。摒除辛辣刺激食品，清理胃腸，保持大便通暢，避免精神過度緊張。 (3)藥物療法：以脫敏止癢為主，輕者可口服或注射抗組胺藥，如皮損面積大，炎癥顯著者可選用10%葡萄糖酸鈣、10%硫代硫酸鈉靜脈注射;對重癥泛發(fā)患者可短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，口服潑尼松20～30mg/d或肌注倍他米松/二丙酸倍他米松(得寶松)，或靜滴氫化可的松或地塞米松等。有感染者可酌情選用抗生素。 (4)外用療法：基本原則同急性濕疹。根據(jù)皮損情況，選擇適應(yīng)的劑型和藥物，以消炎、收斂、緩和對癥為原則，禁用刺激性或易致敏的藥物。急性期紅腫炎癥著明、滲出糜爛者可用復(fù)方硫酸銅液(達(dá)里波斯液)或3%硼酸溶液進(jìn)行濕敷，輕者可選用皮質(zhì)類固醇激素乳劑或收斂、消炎的油膏外用。如已形成慢性炎癥，可酌用低濃度角質(zhì)形成劑，如3%黑豆餾油或糠餾油糊劑、皮質(zhì)類固醇激素等配為油膏或乳劑外用。 2.中醫(yī)療法 治則：宜清熱、涼血、解毒。內(nèi)服方用龍膽瀉肝湯加減，方中去柴胡、當(dāng)歸、加白茅根、蒲公英、大青葉;大便干者加大黃;濕盛者加澤瀉、豬苓、茵陳;發(fā)熱加生石膏。癥狀輕者可服龍膽瀉肝丸。 ㈠內(nèi)治法： 1.中醫(yī)治療：宜清熱、涼血、利濕、解毒，方藥可選用：①龍膽瀉肝湯加減，方中去柴胡、當(dāng)歸、加白茅根、蒲公英、大青葉;頭痛發(fā)熱者加生石膏、桑葉、野菊花;濕盛者加澤瀉、豬苓、菌陳;食欲不振者加陳皮、蒼術(shù)、大麥芽;大使干結(jié)者加生川軍。②加味白虎湯。③化斑解毒湯。癥狀減輕后，可酌情選服龍膽瀉肝丸、清解片、清熱消炎片、三黃片等。 2.西醫(yī)治療 ⑴抗組織胺藥：可選用苯海拉明25～50mg、撲爾敏4～8mg，每日3～4次口服?；蛳⑺姑?0mg，每日1次口服，可并用維生素C100～200mg每日3～4次口服。 ⑵鈣劑：可口服鈣片，肌注維丁膠性鈣、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。 ⑶腎上腺皮質(zhì)激素：皮損廣泛而嚴(yán)重時，可配合使用強(qiáng)的松10～20mg，每日3～4次，口服。或地塞米松10～20mg，加入5%葡萄糖液500ml，中，靜滴，每日1次。 ⑷利尿劑，對伴發(fā)全身皮疹，水腫嚴(yán)重者，可配合服用又氫克尿塞25mg，每日2～3次，連服2～3天，有利于消腫。 ㈡外治法： 1.皮疹有糜爛滲液者，可選用5%硼酸溶液、1%硫酸鎂、0.1%明礬溶液、醋酸鋁溶液作冷濕敷，合并感染者可用1∶5000～10000的高錳酸鉀冷濕敷。 2.皮診無糜爛滲液者可用上述方法治療，或外擦爐甘石洗劑。 3.皮疹呈慢性濕疹樣皮炎者，可用腎上腺皮質(zhì)激素類軟膏，如醋酸氫化可的松軟膏、醋酸氟氫可的松軟膏、醋酸地塞米松軟膏、去炎松軟膏或膚輕松軟膏等。 4.潮紅：丘疹為主者，可用三黃洗劑、爐甘石洗劑，外擦，或和青黛散冷開水調(diào)敷，每日4～5次。腫脹糜爛滲液較多者，可用蒲公英60g，桑葉、生甘草各15g，水煎待冷后濕敷。并可用10%黃柏溶液，生理鹽水，3%硼酸水濕敷。糜爛結(jié)痂者可用青黛膏，或清涼膏外擦每日3～4次。瘙癢者可用粟樹葉洗劑、黑子脫每洗劑。 (二)預(yù)后 去除原因和恰當(dāng)處理后，通常數(shù)天或十余天后即可痊愈。但由于搔抓或處理不當(dāng)、感染或刺激物未能及時除去，致使病程遷延變?yōu)槁云ぱ住?
• 相關(guān)手術(shù)： 接觸性皮炎容易與哪些疾病混淆？ 根據(jù)患者有接觸史，皮損發(fā)生在接觸部位和典型的皮疹表現(xiàn)以及斑貼試驗(yàn)陽性，即可作出診斷。 1.急性濕疹。 2.丹毒 皮損顏色鮮紅，境界邊緣清楚，無接觸史，局部觸痛明顯，伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心等全身癥狀，末梢血檢查見白細(xì)胞常增高。 3 肛門急性濕疹 任何部位急性濕疹一般均循潮紅-丘疹(斑丘疹)-水皰(滲出)-糜爛-結(jié)痂(鱗屑)-色素新生這一過程，同時伴發(fā)瘙癢。臨床突出表現(xiàn)為漿液滲出明顯，嚴(yán)重者呈點(diǎn)滴狀滲出，劇烈的瘙癢使患者難以耐受，由于搔抓而出現(xiàn)抓痕、血痂、合并細(xì)菌感染而出現(xiàn)膿皰、膿性滲出、膿性結(jié)痂，呈現(xiàn)濕疹特有外觀，即多種形態(tài)皮疹同時存在。肛門皮膚為一敏感區(qū)，急性濕疹瘙癢尤為劇烈，糞便污染更易招致細(xì)菌感染，癥狀表現(xiàn)更重，可擴(kuò)展及會陰、陰囊、臀部皮膚，影響患者生活及工作，使病程極不穩(wěn)定，治療過程延長，而轉(zhuǎn)為慢性經(jīng)過。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 接觸性皮炎應(yīng)該如何預(yù)防？ 1、對日常生活中容易發(fā)生致敏的物質(zhì)，接觸時應(yīng)保持警惕性，尤其是過敏體質(zhì)者，盡量遠(yuǎn)離，若接觸后發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)立即隔離，避免繼續(xù)接觸。傷濕止痛膏引起應(yīng)及時進(jìn)行有效處理，以防病情加重。對已患過接觸性皮炎，則應(yīng)盡量尋找致敏原因，加以除去，不要再接觸。若已發(fā)病則應(yīng)立即進(jìn)行適當(dāng)處理，避免搔抓、洗滌或亂用藥物等附加刺激使病情惡化。 2、飲食療法，忌食辛辣及油炸食物，特別是發(fā)病期。平時要吃的清淡，忌吃易引起過敏的食物，如酒、海鮮等，多吃新鮮蔬菜或水果。 3、精神要愉快，生活要有規(guī)律，不要過度勞累。 4、適當(dāng)鍛煉，選擇適合自己的一些活動，如爬山、散步，跳舞等。 5、根據(jù)自己的身體狀況，選擇適合自己的保健食品服用，提高免疫功能，改善體質(zhì)，不生病或少生病，提高生活質(zhì)量。

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