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子宮肌瘤

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 子宮肌瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ ????【癥狀】 1．月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等。 2．腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。 3．白帶增多：白帶增多，有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。 4．疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱，一般可用中藥石瘕膏緩解。 5．壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長(zhǎng)，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。 6．不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。 7．繼發(fā)性貧血：若患者長(zhǎng)期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。 8．低糖血癥：子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現(xiàn)為空腹血糖低，意識(shí)喪失以致休克，經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。? 【診斷】 子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆血。 2、子宮增大，質(zhì)硬。 3、探測(cè)宮腔增長(zhǎng)或變形。 4、診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面。 5、B型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> 子宮肌瘤可以并發(fā)哪些疾病？ 子宮肌瘤生長(zhǎng)緩慢，無疼痛，一旦臨床出現(xiàn)疼痛癥狀多因肌瘤并發(fā)癥所引起，有些患者初次就醫(yī)即因疼痛而來，應(yīng)結(jié)合其臨床癥狀與體征，找出其原因。肌瘤的并發(fā)癥有紅色變性、感染、扭轉(zhuǎn)。 1.紅色變性?子宮肌瘤紅色變性多見于妊娠期或產(chǎn)后，亦可發(fā)生于絕經(jīng)期婦女。肉眼見肌瘤剖面呈暗紅色，無光澤，質(zhì)軟如變質(zhì)的牛肉。多發(fā)生于妊娠中期，以漿膜下肌瘤為常見?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的腹痛，伴發(fā)熱，一般在38℃左右，白細(xì)胞增高。檢查腫瘤局部有明顯的壓痛。一般經(jīng)對(duì)癥治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，1周左右即可恢復(fù)，不需要手術(shù),但有時(shí)因缺血與壞死的癥狀加重，對(duì)癥治療無效或不能排除其他可能時(shí)，最后需行剖腹探查，作子宮肌瘤切除術(shù)。一般妊娠期不主張作肌瘤切除術(shù)，因?yàn)樵黾恿鳟a(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)手術(shù)也極易發(fā)生出血。若發(fā)生在非孕婦女則其臨床過程較緩和，通常不那么急劇，癥狀持續(xù)1～2天或持續(xù)加重，有指征行剖腹探查時(shí)，根據(jù)情況決定作肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)。 2.感染?子宮肌瘤感染多發(fā)生于子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸黏膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)，由于陰道內(nèi)的致病菌感染所致。一旦感染則有大量陰道溢液流出，混有血性或膿性，有臭味。檢查見肌瘤表面水腫，覆有白膜或壞死組織，呈灰黑色，甚至有腐爛組織脫落。腫瘤觸之軟，宮頸軟，穹隆軟。子宮如無其他腫瘤則為正常大小，可活動(dòng)，兩側(cè)宮旁組織軟，無壓痛。黏膜下肌瘤感染一般引流通暢，很少發(fā)生盆腔炎，以至引起臨床出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等全身癥狀。漿膜下肌瘤因紅色變性或扭轉(zhuǎn)血運(yùn)不良或肌間肌瘤囊性變等原因造成腫瘤中心部壞死，發(fā)生繼發(fā)感染時(shí)，患者表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱，婦科檢查肌瘤有壓痛。處理上積極控制感染，采取手術(shù)治療。 3.扭轉(zhuǎn)?子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)主要發(fā)生于漿膜下肌瘤。一般肌瘤多蒂短而較粗，雖可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但其發(fā)病遠(yuǎn)不如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)那么常見。偶見巨大的漿膜下子宮肌瘤可并發(fā)子宮扭轉(zhuǎn)。肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后患者發(fā)生突然下腹痛，擰痛。若扭轉(zhuǎn)后腫瘤嵌頓于盆腔內(nèi)，可有下腹憋墜感，檢查下腹部可觸及腫物，有壓痛而其壓痛最明顯是在近子宮側(cè)的蒂根部。陰道檢查子宮正常或增大。子宮表面可觸及腫物有壓痛，有時(shí)肌瘤偏于子宮的一側(cè)與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)難以鑒別。B超檢查可協(xié)助分辨腫瘤的來源。一般無發(fā)熱，如日久有繼發(fā)感染可有發(fā)熱。一經(jīng)診斷需手術(shù)治療。
• 多發(fā)檢查： 子宮肌瘤應(yīng)該做哪些檢查？ 診斷性刮宮是婦科最常用的簡(jiǎn)便易行的輔助診斷方法。探查了解宮腔情況，并刮取內(nèi)膜作病理化驗(yàn)是其基本要求。行診斷性刮宮時(shí)探查宮腔深度、方向、有無變形及黏膜下肌瘤，協(xié)助陰道檢查確定肌瘤位置及其對(duì)宮腔的影響。前壁肌瘤突向?qū)m腔時(shí)子宮探針進(jìn)入方向先偏后，反之若來自后壁的肌瘤則探針進(jìn)入先向前，前進(jìn)時(shí)有爬坡感，越過突起部分才能達(dá)到宮底部。刮宮時(shí)應(yīng)體會(huì)宮壁是否平滑，宮底部有無突起及腫物滑動(dòng)，但小的黏膜下肌瘤卻易被滑過而漏診，這是診斷性刮宮的不足。巨型宮頸肌瘤宮頸部被拉長(zhǎng)，可達(dá)10cm以上，子宮被高舉，雖宮腔大小無改變，有時(shí)探針須進(jìn)入15cm方可達(dá)宮底，這類子宮肌瘤探查宮腔不容易，需要有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來操作，邊探邊分析方可得到正確的判斷。診斷性刮宮另一要求是了解子宮內(nèi)膜病理性質(zhì)。對(duì)年輕婦女的子宮內(nèi)膜癌往往是在常規(guī)診斷性刮宮后發(fā)現(xiàn)。因此，子宮肌瘤術(shù)前應(yīng)將診斷性刮宮列為常規(guī)。 一、超聲檢查?目前國(guó)內(nèi)B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤，準(zhǔn)確率可達(dá)93.1%，它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則;肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現(xiàn)。由于肌瘤結(jié)節(jié)中腫瘤細(xì)胞單位體積內(nèi)細(xì)胞密集，結(jié)締組織支架結(jié)構(gòu)的含量及腫瘤、細(xì)胞排列不同，而使肌瘤結(jié)節(jié)于掃描時(shí)表現(xiàn)為弱回聲，等回聲和強(qiáng)回聲3種基本改變。弱回聲型是細(xì)胞密度大，彈力纖維含量多，細(xì)胞巢狀排列為主，血管相對(duì)豐富。強(qiáng)回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細(xì)胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。后壁肌瘤，有時(shí)顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現(xiàn)愈重，良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時(shí)，聲學(xué)穿透性增強(qiáng)。惡變時(shí)壞死區(qū)增大，其內(nèi)回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤，區(qū)別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。 二、探測(cè)宮腔?用探針測(cè)量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測(cè)宮腔的大小及方向，對(duì)照雙合診所見，有助于確定包塊性質(zhì)，同時(shí)可了解腔內(nèi)有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或?yàn)闈{膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。 三、X光平片?肌瘤鈣化時(shí)，表現(xiàn)為散在一致斑點(diǎn)，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。 四、診斷性刮宮?小的粘膜下肌瘤或是功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術(shù)協(xié)助診斷。如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起后又滑低，或感到宮腔內(nèi)有物在滑動(dòng)。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血癥，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，刮出物應(yīng)送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用子宮造影術(shù)。 五、子宮輸卵管造影?理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目、大小，且能定位。因此，對(duì)粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡(jiǎn)單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內(nèi)有充盈殘缺。 六、宮腔鏡檢查?子宮肌瘤一般診斷不困難。通常臨床遇到困難的是小型黏膜下肌瘤，診斷性刮宮往往被漏診，而在子宮切除的術(shù)后標(biāo)本中方發(fā)現(xiàn)有黏膜下子宮肌瘤。宮腔鏡可以在直視下觀察宮腔內(nèi)病變性質(zhì)，確定病變部位并能準(zhǔn)確地取材活檢，對(duì)小的黏膜下肌瘤也可以同時(shí)切除。 七、腹腔鏡檢查?隨著腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，目前腹腔鏡不僅作為檢查手段，而且常與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，并日益受到重視。子宮肌瘤臨床可以檢查清楚一般不需要作腹腔鏡檢查。有些盆腔腫塊有手術(shù)指征者可直接剖腹探查。偶有子宮旁發(fā)現(xiàn)的實(shí)性小腫塊難以確定其來源與性質(zhì)，而其處理方法又不同，尤其B超檢查也難以確定時(shí)可作腹腔鏡檢查，明確診斷以便治療，如小型漿膜下肌瘤、卵巢腫瘤、結(jié)核性附件包塊等。腹腔鏡應(yīng)仔細(xì)地觀察盆腔肌瘤大小、位置、與周圍臟器的關(guān)系，需手術(shù)者便可立即進(jìn)行手術(shù)治療。因此，在決定作腹腔鏡檢查時(shí)須作好有可能隨即手術(shù)的一切準(zhǔn)備。 八、CT與MRI?一般不需使用此兩項(xiàng)檢查。 CT診斷肌瘤其圖象只表達(dá)特定層面內(nèi)的詳細(xì)內(nèi)容，圖象結(jié)構(gòu)互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大，結(jié)構(gòu)均勻、密度+40～+60H(正常子宮為+40～+50H)。 MRI診斷肌瘤時(shí)，對(duì)肌瘤內(nèi)部有無變性、種類及其程度呈不同信號(hào)。肌核無變性或輕度變性，內(nèi)部信號(hào)多均一。反之，明顯變性者呈不同信號(hào)。
• 治療方法： 子宮肌瘤的治療及注意事項(xiàng) 藥物治療 藥物種類及用法 1．LHRH激動(dòng)劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后，垂體細(xì)胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH；另外，LHRH有垂體外作用，大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢產(chǎn)生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體，但后者較前者活性高數(shù)十倍。 用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入。自月經(jīng)第一天起肌注100～200μg，連續(xù)3～4個(gè)月。其作用取決于應(yīng)用劑量、給藥途徑和月經(jīng)周期的時(shí)間。用藥后肌瘤平均縮小40～80%，癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長(zhǎng)大，提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經(jīng)期，在有限時(shí)間內(nèi)達(dá)到自然絕 經(jīng)。如用于保留生育者，當(dāng)肌瘤縮小、局部血流減少，從而減少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍；或原影響輸卵管口肌瘤，治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢，提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長(zhǎng)大，在用LHRH-A時(shí)，序貫應(yīng)用醋酸甲孕酮200～500mg，則可維持其療效。 副作用為潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能。 2．丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生，亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶。從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長(zhǎng)，內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng)。同時(shí)，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應(yīng)用，停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù)。故需重復(fù)應(yīng)用。 用法：200mg，1日3次口服，從月經(jīng)第二天開始連續(xù)服6個(gè)月。 副反應(yīng)為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）。停藥2～6周可恢復(fù)。 3．棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用于卵巢，對(duì)垂體無抑制，對(duì)子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用，而對(duì)內(nèi)膜受體也有抑制作用，對(duì)子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用，造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。此藥有中國(guó)丹那唑之美稱，用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為83.7%，肌瘤縮小為62.5%。 用法：20mg，每日1次口服，連服2個(gè)月。以后20mg，每周2次，連服1個(gè)月。再后1周1次，連服1個(gè)月，共4個(gè)月。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時(shí)需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復(fù)。 4．維生素類：應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，使甾體激素代謝正?；偈辜×隹s小。1980年蘇聯(lián)Палладии報(bào)道以vit A為主，加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達(dá)80%以上，無副作用。國(guó)內(nèi)包巖亦試用，治愈率達(dá)71.6%，此法適用于小型肌瘤。 用法：vit A150，000IU，自月經(jīng)第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經(jīng)第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經(jīng)第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月經(jīng)第十四～二十六日口服，共服6個(gè)月。 5．雄激素：對(duì)抗雌激素，控制子宮出血（月經(jīng)過多）及延長(zhǎng)月經(jīng)周期。 用法：甲基睪丸素10mg，舌下含化，每日1次，連服3個(gè)月。或月經(jīng)干凈后4～7天開始，每日肌注丙酸睪丸酮1次，每次25mg，連續(xù)8～10日，可獲止血效果。長(zhǎng)效男性素為苯乙酸睪丸素，作用比丙酸睪丸酮強(qiáng)3倍，150mg每月注射1～2次。一般不會(huì)出現(xiàn)男性化，即使出現(xiàn)，停藥后癥狀自然消失。雄激素應(yīng)用宜在6個(gè)月以內(nèi)，如需再用，應(yīng)停1～2月后。 按上述劑量長(zhǎng)期給藥，多無副作用?？墒菇^經(jīng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長(zhǎng)，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留，故對(duì)心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應(yīng)慎用或忌用。由于有的學(xué)者認(rèn)為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關(guān)，故有的傾向不用雄激素，不宜長(zhǎng)期使用。 6．孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對(duì)抗劑，且能抑制其作用，故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤?？筛鶕?jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法，使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。 甲孕酮：周期治療為每日口服4mg，自月經(jīng)第六～二十五天口服。持續(xù)療法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持續(xù)應(yīng)用3～6個(gè)月。亦有用10mg，1日3次，連服3個(gè)月。 婦康片：周期治療為每日口服5～10mg，自月經(jīng)第六～二十五天或第十六～二十五日。持續(xù)療法為第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均應(yīng)用3～6個(gè)月。 手術(shù)治療 肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上?，F(xiàn)在看來，要從實(shí)際出發(fā)，尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經(jīng)年齡平均49.5歲），即50歲以內(nèi)者，能保留卵巢者應(yīng)予保留?；蛘?0歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留，不以年齡劃線。因?yàn)?，正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應(yīng)隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術(shù)。行保留附件者，如雙側(cè)均可保留，則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好。保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%，不高于未切子宮者。 家庭自療 1．按摩患者仰臥，施術(shù)者站于其旁，用拇指指腹按揉神闕、氣海、關(guān)元、天樞、四海、歸來、子宮、氣沖、血海、三陰交穴，每穴1分鐘。再用手掌搓熱后，放置小腹部，沿順時(shí)針方向摩腹36圈后，改逆時(shí)針方向摩腹36圈。最后用手掌自上而下平推腰背部10～15次，以酸脹為度。每日按摩1次，10次為療程，經(jīng)期停止按摩。 2.敷貼法 ①透骨草15克，獨(dú)活15克，白芷15克，鱉甲20克，三棱15克，莪術(shù)15克，丹參20克，紅花15克，赤芍15克。共軋為粗末，裝入布袋后蒸熱溫熨下腹，每日1～2次，每次20～30分鐘，每包可連續(xù)使用5～7次，10天為1療程，經(jīng)期停用。 ②蜣螂1條，威靈仙10克，分別焙干研末，用適量黃酒調(diào)敷 臍中，膏藥蓋貼。每日1次，每次約貼1小時(shí)，經(jīng)期停用。 ③南星、白芥子各15克，厚樸、半夏、枳殼各12克，白芷、艾葉各10克，蔥白6克。共研粗末，裝入布袋后噴濕，隔水蒸半小時(shí)，趁熱熨于臍下，每日1次，每次20分鐘。每劑可連續(xù)使用5～7天，10次為1療程。 ④半夏10克，蔥白6克。共搗為泥，敷于臍中覆以傷濕膏，每日1換，5天為1療程。
• 相關(guān)手術(shù)： 子宮肌瘤容易與哪些疾病混淆？ 子宮肌瘤的診斷一般不困難，有時(shí)因?yàn)椴∈凡磺宄蝮w征表現(xiàn)不典型，會(huì)給診斷帶來一定困難。鑒別診斷的要點(diǎn)是把握住各有關(guān)疾病的特點(diǎn)，將所得病史與檢查結(jié)果結(jié)合起來進(jìn)行周密分析，作出鑒別。 1.宮內(nèi)妊娠?在妊娠前3個(gè)月，個(gè)別孕婦仍按月有少量流血，如誤認(rèn)為月經(jīng)正常來潮而子宮又增大，往往錯(cuò)診為肌瘤。應(yīng)詳細(xì)追問以往月經(jīng)史(包括量的多少)，有無生育史，年齡多大(年青的肌瘤機(jī)會(huì)更少);還應(yīng)注意有無妊娠反應(yīng)。如為妊娠，子宮增大符合月經(jīng)減少的月份;肌瘤者子宮較硬。此外妊娠者外陰、陰道著紫藍(lán)色，子宮頸柔軟，乳房脹感，乳暈外可出現(xiàn)次暈。妊娠達(dá)4個(gè)月以后，可感胎動(dòng)或聽到胎心音，用手探觸可感到子宮收縮。除病史、體征外，還可做妊娠試驗(yàn)或B超顯象檢查來鑒別。 2.卵巢腫瘤?卵巢囊腫不易與子宮肌瘤混淆，因?yàn)閮烧哂捕炔煌?，前者為囊性而后者為?shí)性，同時(shí)前者與子宮中間有分界，可與之分開，而子宮肌瘤則與子宮關(guān)系密切不能與之分開，移動(dòng)宮頸則隨之活動(dòng)。診斷遇到困難較多的是卵巢實(shí)性腫瘤與漿膜下子宮肌瘤，兩者均為實(shí)性腫物。如果肌瘤在子宮的一側(cè)，尤其帶蒂漿膜下肌瘤有時(shí)鑒別困難，須借B超檢查協(xié)助。卵巢惡性腫瘤也為實(shí)性腫塊，與子宮牢固粘在一起融成一個(gè)團(tuán)塊時(shí)，雖屬子宮外在腫塊但與之不能分開，有時(shí)被誤診為子宮肌瘤。年齡是一個(gè)重要的線索，肌瘤多見于中年婦女，有月經(jīng)不調(diào)，而卵巢癌多見于老年婦女。若患者為絕經(jīng)后婦女首先要考慮為卵巢惡性腫瘤，結(jié)合其他卵巢惡性腫瘤的體征如子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)或腫塊、子宮固定不動(dòng)等均有鑒別價(jià)值。診斷性刮宮了解宮腔大小，方位以及內(nèi)膜有無病變有幫助。B超檢查若見到雙側(cè)卵巢即可排除卵巢腫瘤，從子宮肌瘤與卵巢惡性腫瘤B型超聲的聲像圖之不同亦可鑒別。闊韌帶內(nèi)巨大子宮肌瘤觸之為實(shí)性腫物，居子宮的一側(cè)，有時(shí)被誤診為卵巢實(shí)性腫瘤。卵巢實(shí)性腫瘤若不是惡性一般活動(dòng)度好，而闊韌帶子宮肌瘤則活動(dòng)受限。少見的情況下，巨大子宮肌瘤囊性變可被誤為卵巢囊腫。陰道檢查：若為大肌瘤囊性變，摸不到宮體，而卵巢囊腫，除囊腫外可觸及子宮體。 3.子宮內(nèi)膜異位癥?子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，而其臨床表現(xiàn)也是多種多樣。子宮內(nèi)膜異位癥往往宮骶韌帶增粗或有結(jié)節(jié)，病史上有痛經(jīng)，經(jīng)期肛門墜痛，腹瀉等癥狀有助于與子宮肌瘤鑒別，子宮肌瘤有月經(jīng)過多或經(jīng)期紊亂，但無痛經(jīng)。 4.子宮腺肌病?子宮腺肌病也表現(xiàn)為子宮增大，月經(jīng)過多，好發(fā)于中年婦女。與子宮肌瘤，從病史與陰道檢查所見頗有類似之處，重要的鑒別點(diǎn)是子宮腺肌病的臨床癥狀特點(diǎn)突出是進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，并伴有肛門下墜感;陰道檢查子宮呈一致性增大，一般為10～12周妊娠大小，很少大于12周妊娠大小，其質(zhì)地堅(jiān)硬，有時(shí)經(jīng)前及經(jīng)后子宮大小可有變化。經(jīng)前、經(jīng)期子宮略增大而于經(jīng)后較前略小，可能與肌壁間病灶內(nèi)經(jīng)期積血有關(guān)。子宮肌瘤的子宮多呈不規(guī)則增大、質(zhì)韌，雖有月經(jīng)過多癥狀但無痛經(jīng)。有時(shí)兩者可以并存，子宮肌瘤合并子宮腺肌病，病史可以出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。 5.子宮內(nèi)膜癌?子宮內(nèi)膜癌常見癥狀是不規(guī)則陰道出血，并有子宮增大，從臨床癥狀與體征均有相似之處。發(fā)病年齡不同，子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于老年婦女以絕經(jīng)后出血為多見，同時(shí)有白帶增多而子宮肌瘤則多見于中年婦女。陰道檢查兩者均有子宮增大，子宮內(nèi)膜癌子宮為一致性增大，質(zhì)較軟。對(duì)更年期婦女應(yīng)警惕子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜癌。因此子宮肌瘤患者術(shù)前常規(guī)作診斷性刮宮可以排除子宮內(nèi)膜癌。 6.子宮頸癌?宮頸癌癥狀有不規(guī)則陰道出血，白帶增多或流惡臭的陰道溢液而子宮黏膜下肌瘤脫出于宮頸口或?qū)m頸黏膜下肌瘤伴有感染均可產(chǎn)生同樣的癥狀。窺器看陰道內(nèi)腫物表面有潰爛、壞死，外觀似菜花狀宮頸癌。陰道檢查可協(xié)助鑒別。子宮頸癌宮頸增大、硬，腫物表面脆，極易出血，穹隆部往往也被累及變硬;而黏膜下肌瘤表面光滑、不硬、不脆，子宮頸質(zhì)軟，穹隆完整質(zhì)軟，帶蒂黏膜下肌瘤可以轉(zhuǎn)動(dòng)。宮頸刮片及組織活檢可確診宮頸癌。 7.盆腔炎性腫塊?結(jié)核附件炎性腫塊，觸之實(shí)性較硬，與子宮緊密粘連，包塊不活動(dòng)，子宮邊界不清，易與子宮肌瘤混淆。但兩者的病史與癥狀均不同。結(jié)核包塊患者有結(jié)核史，特別是腸結(jié)核及腹膜炎史，不育史，月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，若為活動(dòng)性結(jié)核則有低熱，體弱，血沉快，而子宮肌瘤以月經(jīng)過多為主訴。診斷性刮宮若為子宮內(nèi)膜結(jié)核即可確診為結(jié)核性包塊，子宮肌瘤一般宮腔增大。B超也可協(xié)助鑒別包塊的來源。 8.慢性子宮內(nèi)翻?慢性子宮內(nèi)翻陰道內(nèi)脫出腫物，其表面為子宮內(nèi)膜，可誤診為黏膜下子宮肌瘤脫出于陰道。仔細(xì)檢查于腫物下方兩側(cè)可見到外翻的輸卵管內(nèi)口，進(jìn)一步雙合診檢查盆腔內(nèi)空虛，觸不到宮體即可鑒別。追問患者曾有急性子宮內(nèi)翻的病史?，F(xiàn)在此病已很少見。臨床須注意的是在檢查脫出于陰道外的黏膜下子宮肌瘤時(shí)應(yīng)警惕是否同時(shí)伴有子宮內(nèi)翻。 9.子宮肉瘤?子宮肉瘤與子宮肌瘤均有子宮增大，陰道出血，有其相似之處。臨床往往將子宮肉瘤誤診為子宮肌瘤。子宮肌瘤發(fā)生于育齡婦女，生長(zhǎng)緩慢，絕經(jīng)后逐漸萎縮為其特點(diǎn)，而子宮肉瘤好發(fā)生于老年婦女，生長(zhǎng)迅速，若子宮腫瘤增長(zhǎng)迅速，特別是絕經(jīng)后婦女子宮增大首先應(yīng)考慮子宮肉瘤，并須注意是否有腫瘤侵犯周圍組織出現(xiàn)腰腿痛等壓迫癥狀。陰道檢查肉瘤子宮增大、質(zhì)軟或硬，有時(shí)從宮口有息肉樣贅生物脫出，暗紅色，或粉色，質(zhì)脆，觸之易出血，診刮可有幫助，若未侵及內(nèi)膜則得不到陽性結(jié)果。 10.子宮肥大癥?子宮肌壁組織平滑肌細(xì)胞肥大，肌層增厚，子宮一致性增大。發(fā)生于育齡婦女，往往伴有月經(jīng)過多。一般子宮孕8～10周大小，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，B超無瘤核，診刮內(nèi)膜無異常發(fā)現(xiàn)。 11.子宮畸形?雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或?qū)m頸畸形者易誤診為子宮肌瘤?；巫訉m一般無月經(jīng)過多的改變。如年青患者在子宮旁有較硬塊物，形狀似子宮，應(yīng)想到有子宮畸形的可能。常須行子宮輸卵管造影以明確診斷。自有B超檢查以來，畸形子宮易于診斷。甚至殘角子宮早期妊娠于破裂前即可明確診斷。 12.陳舊性宮外孕?陳舊性宮外孕合并盆腔血塊并與子宮附件粘連一起者，有可能誤診為子宮肌瘤。然而，仔細(xì)詢問有無停經(jīng)史，急性腹痛史及反復(fù)腹痛發(fā)作，結(jié)合病人多伴有嚴(yán)重貧血貌，婦檢穹窿部飽滿、觸痛，盆腹腔包塊與子宮難以分開，且包塊邊界模糊、硬度不如肌瘤等特點(diǎn)，應(yīng)想到陳舊性宮外孕的可能。此時(shí)，可行陰道后穹窿穿刺，必要時(shí)注入10ml鹽水，則可抽出陳舊性血液及小血塊則鑒別容易。B超顯象檢查可助鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 子宮肌瘤應(yīng)該如何預(yù)防？ 預(yù)防子宮肌瘤應(yīng)做好以下注意事項(xiàng)： 1．保持外陰清潔、干燥，內(nèi)褲宜寬大。若白帶過多，應(yīng)注意隨時(shí)沖洗外陰。 2．防止過度疲勞，經(jīng)期尤須注意休息。 3．多吃蔬菜、水果，少食辛辣、刺激性食品。但水果中芒果有止血功效，來月經(jīng)的人不要吃，否則會(huì)產(chǎn)生子宮肌瘤。 4．不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)以后尤應(yīng)注意，以免子宮肌瘤長(zhǎng)大。 ????5．避免再次懷孕?；甲訉m肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后，子宮恢復(fù)差，常會(huì)引起長(zhǎng)時(shí)間出血或慢性生殖器炎癥。 6．確診為子宮肌瘤后，應(yīng)每月到醫(yī)院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復(fù)查1次；如增大明顯，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器。 7．如果月經(jīng)量過多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以防缺鐵性貧血。 8．需要保留生育能力而又必須手術(shù)治療的，可采用肌瘤挖除術(shù)。

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