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小兒流行性感冒

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 小兒流行性感冒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 臨床表現(xiàn) 1、潛伏期 約數(shù)小時(shí)至1～2日。 2、臨床癥狀 小兒患流感時(shí)其臨床癥狀常因年齡不同而各具特點(diǎn)，年長(zhǎng)兒癥狀與成人相似，多表現(xiàn)為普通感冒型，起病急驟，有高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出現(xiàn)咽痛、干咳、流鼻涕、眼結(jié)膜充血、流淚，以及局部淋巴結(jié)腫大，肺部可出現(xiàn)粗?音。偶訴腹痛、腹瀉、腹脹等消化道表現(xiàn)。在嬰幼兒則臨床表現(xiàn)每與其他呼吸道病毒感染相似，不易區(qū)分，炎癥涉及上呼吸道、喉部、氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺部，病情較嚴(yán)重。日本學(xué)者報(bào)道在流感流行期間因下呼吸道感染住院病兒中有的1/4證實(shí)為流感病毒引起，高于同期呼吸道合胞病毒或腺病毒引起的數(shù)倍。病兒常突發(fā)高熱，伴全身中毒癥狀及流清鼻涕，常伴嘔吐、腹瀉等，偶見皮疹及鼻衄，體溫波動(dòng)于38～41℃，可有高熱驚厥。幼小嬰兒可有嚴(yán)重的喉、氣管、支氣管炎伴粘稠痰液，甚至發(fā)生呼吸道梗阻現(xiàn)象。新生兒患者往往出現(xiàn)嗜睡、拒食及呼吸暫停，甚至需用人工呼吸器治療。乙型流感臨床表現(xiàn)與甲型相似，但較多見鼻、眼部癥狀體征，以及由急性良性肌炎引起的肌痛，主要見于下肢，尤以小腿腓腸肌疼痛為甚，而全身中毒表現(xiàn)如頭昏、疲乏等則較輕。丙型流感大多表現(xiàn)為輕癥上呼吸道感染。無并發(fā)癥的流感發(fā)熱一般持續(xù)3～4天，熱退后全身中毒癥狀減輕，但干咳及體力衰弱可持續(xù)1～2周。 3、血象 周圍白細(xì)胞總數(shù)大都減少，平均約為4×109/L，中性粒細(xì)胞減少顯著，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，大單核細(xì)胞也可增加，此種特殊血象在發(fā)病最初數(shù)日即很顯著往，往往持續(xù)10～15日。并發(fā)肺炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可能大幅度下降，低達(dá)1～2×109/L。血沉率一般正常，冷凝集試驗(yàn)大多陰性。 診斷 由于流感的表現(xiàn)與普通感冒及上呼吸道感染十分相似，無十分明顯的特征，因此最初發(fā)生的病例不易診斷，需要根據(jù)流行病史、臨床癥狀體征及病原學(xué)檢驗(yàn)綜合進(jìn)行診斷。 1、流行病史 當(dāng)?shù)赜辛鞲辛餍星閳?bào)，對(duì)診斷最有幫助，在流感流行季節(jié)，周圍人群中有同樣病癥就應(yīng)提高警惕疑及本病。 2、臨床診斷 突然起病，有發(fā)熱、怕冷、頭痛、四肢肌肉酸痛、倦怠疲乏，逐漸出現(xiàn)呼吸道癥狀有咳嗽、咽痛、眼結(jié)合膜充血、面頰潮紅，而卡他癥狀體征不如普通感冒明顯，咽痛、咽部紅腫和扁桃體體征也不如急性扁桃體炎嚴(yán)重，為流感臨床特點(diǎn)。周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多偏低或正常，中性粒細(xì)胞降低明顯，則臨床上可疑為流感。嬰幼兒憑臨床表現(xiàn)更不易與其他上呼吸道病毒感染鑒別，應(yīng)及早進(jìn)行病原學(xué)診斷。 3、病原學(xué)診斷 (1)病毒分離：采取急性期鼻咽腔洗液、咽部含漱液或取咽拭子置保存液中送檢，最好立即接種于雞胚羊膜腔或尿囊，或接種于敏感的人胚腎等細(xì)胞培養(yǎng)中，分離流感病毒，必要時(shí)接種于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中分離病毒。采取標(biāo)本最好在起病3～5天之內(nèi)，過晚發(fā)離陽(yáng)性率降低。 (2)血凝及血凝抑制試驗(yàn)：流感病毒具有凝集豚鼠紅細(xì)胞(或雞及人“O”型紅細(xì)胞)的能力，將病兒早期鼻咽腔洗液(用生理鹽水洗)與豚鼠紅細(xì)胞相混，出現(xiàn)凝集即為陽(yáng)性，僅表示有病毒存在，此反應(yīng)敏感性較差。如預(yù)先加入特異性抗流感病毒血清進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)，陽(yáng)性表示標(biāo)本中含流感病毒，并可應(yīng)用此法進(jìn)一步作分型鑒定。 (3)熒光抗本染色檢查鼻粘膜細(xì)胞：用鼻咽拭子在鼻腔中旋轉(zhuǎn)幾次，使拭子上沾有粘膜脫落細(xì)胞，涂于玻片上，干燥后用熒光抗體(抗流感病毒特異血清)染色，在熒光顯微鏡下見多處帶蘋果綠色熒光的細(xì)胞者為陽(yáng)性，注意鑒別非特異性熒光點(diǎn)，陽(yáng)性者有肯定意義，陰性者不能完全除外。此法快速(2小時(shí)內(nèi)完成)簡(jiǎn)便。 (4)血清內(nèi)抗體檢測(cè) 可采用①血凝抑制試驗(yàn)，②中和試驗(yàn)，③補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，痊愈期血清抗體滴度超過初期滴度4倍以上有診斷價(jià)值，陽(yáng)性率一般可達(dá)60%～80%。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關(guān)疾?。?/span> 小兒流行性感冒可以并發(fā)哪些疾病？ 嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴(yán)重，肺炎可由流感病毒所致，或?yàn)槔^發(fā)性細(xì)菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時(shí)內(nèi)見高熱，持續(xù)不退；少數(shù)先中等度發(fā)熱，2～3日后漸升高，常伴嚴(yán)重喘息及發(fā)紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。有時(shí)早期可出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸強(qiáng)直等，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正?；蛏栽?，病程中可發(fā)生偏癱，但恢復(fù)多較快。早期X線檢查，肺門兩側(cè)可見點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長(zhǎng)可月余，平均住院約3周。體溫波動(dòng)，肺部體征消失緩慢。 其他尚可并發(fā)鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征。偶見化膿性關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、神經(jīng)炎、腎炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。
• 多發(fā)檢查： 小兒流行性感冒應(yīng)該做哪些檢查？ (1)病毒分離：采取急性期鼻咽腔洗液、咽部含漱液或取咽拭子置保存液中送檢，最好立即接種于雞胚羊膜腔或尿囊，或接種于敏感的人胚腎等細(xì)胞培養(yǎng)中，分離流感病毒，必要時(shí)接種于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中分離病毒。采取標(biāo)本最好在起病3～5天之內(nèi)，過晚發(fā)離陽(yáng)性率降低。 (2)血凝及血凝抑制試驗(yàn)：流感病毒具有凝集豚鼠紅細(xì)胞(或雞及人“O”型紅細(xì)胞)的能力，將病兒早期鼻咽腔洗液(用生理鹽水洗)與豚鼠紅細(xì)胞相混，出現(xiàn)凝集即為陽(yáng)性，僅表示有病毒存在，此反應(yīng)敏感性較差。如預(yù)先加入特異性抗流感病毒血清進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)，陽(yáng)性表示標(biāo)本中含流感病毒，并可應(yīng)用此法進(jìn)一步作分型鑒定。 (3)熒光抗本染色檢查鼻粘膜細(xì)胞：用鼻咽拭子在鼻腔中旋轉(zhuǎn)幾次，使拭子上沾有粘膜脫落細(xì)胞，涂于玻片上，干燥后用熒光抗體(抗流感病毒特異血清)染色，在熒光顯微鏡下見多處帶蘋果綠色熒光的細(xì)胞者為陽(yáng)性，注意鑒別非特異性熒光點(diǎn)，陽(yáng)性者有肯定意義，陰性者不能完全除外。此法快速(2小時(shí)內(nèi)完成)簡(jiǎn)便。 (4)血清內(nèi)抗體檢測(cè) 可采用①血凝抑制試驗(yàn)，②中和試驗(yàn)，③補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，痊愈期血清抗體滴度超過初期滴度4倍以上有診斷價(jià)值，陽(yáng)性率一般可達(dá)60%～80%。
• 治療方法： 小兒流行性感冒治療前的注意事項(xiàng) 流感至今尚無確切有效的特殊治療方法，應(yīng)著重一般護(hù)理和并發(fā)癥防治。病兒應(yīng)臥床休息直至體力恢復(fù)，應(yīng)采取隔離措施，以防傳染他人和繼發(fā)細(xì)菌感染。強(qiáng)調(diào)一般護(hù)理，合宜的喂養(yǎng)，飲食宜清淡，多飲水，高熱、煩躁不安、頭痛等應(yīng)給對(duì)癥處理，可用物理降溫或服乙酰水楊酸、安乃近、氨基比林等退熱劑。有細(xì)菌并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及早給抗菌藥物。并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)按相應(yīng)章節(jié)處理。 1、抗病毒藥物治療 金剛烷胺對(duì)甲型流感有效已較肯定，應(yīng)及早用藥，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)用藥較佳，可縮短病程，減輕癥狀。劑量同預(yù)防量，密切觀察副反應(yīng)。近年國(guó)內(nèi)外又篩選一批抗流感病毒藥物如：甲基金剛烷胺、螺旋金剛烷胺、效力較金剛烷胺更強(qiáng)，病毒靈（鹽酸嗎啉胍、ABOB、virugon、flumidin）對(duì)甲1及甲3流感起作用。如能在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)服用，小兒每次3～4mg/kg，每日3次，48小時(shí)內(nèi)體溫下降，中毒癥狀減輕，顯效率可達(dá)60%。尚有異丙肌苷、三氮唑核苷、硒代胱氨酸等，國(guó)內(nèi)近有報(bào)告應(yīng)用葡萄糖酸鋅含片治療感冒有一定療效。 2、免疫調(diào)節(jié)治療 近年來應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、人源干擾素、白細(xì)胞介素等治療病毒性感染有極大發(fā)展。流感流行時(shí)對(duì)體弱、年幼、老年及免疫低下者應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑可增加機(jī)體免疫功能促進(jìn)康復(fù)。 3、中草藥治療 實(shí)驗(yàn)室篩選證明對(duì)流感病毒有抑制作用或滅活作用的中草藥有板藍(lán)根、紫草、桉葉、貫眾、鵝不食草、茵陳蒿、金銀花、黃連、黃芩、連翹等數(shù)十種，可酌情選用。
• 相關(guān)手術(shù)： 小兒流行性感冒容易與哪些疾病混淆？ 由于流感的表現(xiàn)與普通感冒及上呼吸道感染十分相似，無十分明顯的特征，因此最初發(fā)生的病例不易診斷，診斷時(shí)應(yīng)加以鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 小兒流行性感冒應(yīng)該如何預(yù)防？ 1 傳染源及傳播途徑 患者為主要傳染源，尤以輕型患者及隱性感染者起重要作用，因其不易被發(fā)現(xiàn)活動(dòng)范圍又廣。健康帶病毒者排病毒少而短暫，故在傳播疾病上起作用不大潛伏期末已可從患者呼吸道發(fā)泌物排出病毒，經(jīng)飛沫由人到人直接傳染。在起病3日內(nèi)傳染性最強(qiáng) 熱退或一周后大多不再排病毒。飛沫污染手、用具衣物等也可發(fā)生間接傳播，但因流感病毒在空氣中存活不超過30分鐘，故傳播機(jī)會(huì)不多 現(xiàn)已從抗原上證實(shí)動(dòng)物(豬、馬、鳥)流感病毒與人類流感病毒屬同源故動(dòng)物流感可傳至人群，但大多在流行初期作為啟動(dòng)因素或遠(yuǎn)距離傳播上起一定作用。 2 免疫力 人類對(duì)流感病毒普遍易感，感染后獲對(duì)同型病毒的免疫力，但維持時(shí)間短 僅8～12月，不超過2年。各型及亞型之間無交叉免疫且甲型流感病毒變異多。故人類常反復(fù)患流感，且易引起流行 ①全身性抵抗力：與血液中特異性抗體高低有關(guān)，中和抗體和血凝抑制抗體水平常平行，病后2周達(dá)高峰后漸降，8～12個(gè)月后降至病前水平。抗體從血液中滲入組織及其分泌物中可起阻止病毒入侵及繁殖的作用。新生兒可自母體獲得被動(dòng)免疫力，第2～3月起明顯下降 7個(gè)月時(shí)完全消失。不同年齡組小兒由于所接觸的流感病毒流行株不同，其血液抗體構(gòu)成也不同細(xì)胞免疫方面已證實(shí)感染后NK細(xì)胞殺傷力及干擾素活力增高;②局部抵抗力：感染大多為呼吸道局部粘膜的表面感染，病毒不侵犯血流，潛伏期短血清抗體防止感染作用受限，且不持久，故局部免疫力顯得更為重要 局部粘膜受病毒感染后很快分泌特異性SIgA，對(duì)抗病毒入侵，起主要的局部保護(hù)作用此外，局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)增快 分泌物增多，起非特異排除病毒作用。且局部呼吸道上皮細(xì)胞受病毒感染后損壞變態(tài)短期內(nèi)病毒不易再度侵入，也起一定保護(hù)作用。 3 年齡 兒童及少年患此病者為多，以5～20歲發(fā)病率最高。4～5個(gè)月以下的嬰兒較少受到傳染當(dāng)新亞型引起大流行時(shí)，各年齡組發(fā)病率接近，但仍以5～14歲小兒為多 感染率幾近50%。在局部流行年份，一般人群感染率為10%左右年幼兒及老人、孕婦易得重癥，病死率較高 乙型和丙型流感也以兒童患者為多，有人報(bào)告10歲前小兒大多已患過丙型流感。 4 季節(jié) 一般在溫帶和寒溫帶流感都在冬末春初流行，冬季流行時(shí)病情較重，熱帶和亞熱帶地區(qū)任何季節(jié)都可流行 但以雨季為多，大流行亦可在夏季流行，如1968年北京7月流行 1981年上海夏季流行。 5 流行特征 甲型感染可呈小流行、局部流行、暴發(fā)流行甚至世界大流行。大流行大多由流感病毒抗原突變出現(xiàn)新亞型引起。以往約每10～15年發(fā)生一次而小流行及局部流行則為抗原量變所致，一般2～3年發(fā)生一次，乙型流感以局部流行為主約相隔4～7年發(fā)生一次，丙型流感則常為散發(fā)。流感流行最大特點(diǎn)為突然發(fā)生和迅速傳播 一般沿鐵路或公路線蔓延，先城市后農(nóng)村，先集體后散居人口集中的地區(qū)、人群擁擠的場(chǎng)所傳播極快，世界性大流行可在短期內(nèi)波及幾洲 18世紀(jì)以來已記載有7次世界大流行，19世紀(jì)中葉到20世紀(jì)中葉流感病毒變異趨勢(shì)呈H2N2→H3N3→H1N1過程，80年代以來則以甲3型(H3N2)和新的甲1型(H1N1)同時(shí)在世界并存 我國(guó)以甲1為主，間有甲3和B型;南非和新西蘭則以甲3型為主。70年代后期開始沒有發(fā)生大流行但局部流行每年都有，系病毒抗原小的量變引起，如1968年發(fā)現(xiàn)甲3香港株(H3N2)后即向世界各地蔓延引起大流行其后各地出現(xiàn)變異株流行。70年代在東南亞及西太平洋區(qū)流行，1987年四川上海均有新株分離，1989～1990年在日本還發(fā)生全國(guó)大流行。1977年我國(guó)北方發(fā)現(xiàn)新甲1(H1N1)后 1978年在蘇聯(lián)、巴西，1980年英國(guó) 1983年智利，1986年我國(guó)臺(tái)灣等都有新株分離。至今甲3型已流行20余年甲1型流行10余年，何時(shí)出現(xiàn)新亞型正在各國(guó)密切監(jiān)測(cè)和注視之中。乙型及丙型流感近年大多呈散發(fā) 如乙型在歐洲，丙型在美國(guó)，但乙型也可呈流行如1990年初在日本全國(guó)流行。 流感流行造成的死亡率與各次流行情況 地區(qū)、經(jīng)濟(jì)文化、社會(huì)條件都有密切關(guān)系 一般在50～100/10萬，以兒童及老人為多，農(nóng)村 邊緣、貧困落后地區(qū)高于城市發(fā)達(dá)地區(qū)，病死率約為0.2% 建立對(duì)流感疫情的監(jiān)測(cè)網(wǎng) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)流感流行、病毒抗原變異以及人群免疫力，以便通過及早發(fā)現(xiàn)病人和及時(shí)疫情報(bào)告預(yù)測(cè)流行的發(fā)生和發(fā)展趨勢(shì)，盡早采取相應(yīng)預(yù)防措施。通過對(duì)各地流感病毒抗原變異情況的監(jiān)測(cè)將最新變異株包括在疫苗制備中可提高免疫效果，阻止新變異株的流行。世界衛(wèi)生組織已自1947年起在世界各國(guó)建立全球流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)防制流感大流行起到重要作用。 患者應(yīng)隔離消毒 病兒宜在家休養(yǎng)，集體托幼機(jī)構(gòu)發(fā)病人數(shù)多時(shí)可就地隔離休養(yǎng)，減少散播機(jī)會(huì)居室宜獨(dú)住，空氣新鮮，陽(yáng)光充足呼吸道分泌物(膿、痰等)用3%氯胺溶液或10%～20%漂白粉乳劑消毒，用具煮沸或用0.5%過氧乙酸浸泡15～30分鐘衣被用環(huán)氧乙烷熏蒸12～24小時(shí)進(jìn)行消毒，病兒離室后可用0.2%～5%漂白粉澄清液擦拭家俱，噴灑地面 通風(fēng)換氣，紫外線照射，作終期消毒室內(nèi)尚可用乳酸或環(huán)氧乙烷密閉熏蒸消毒，醫(yī)護(hù)、撫養(yǎng)人員應(yīng)帶口罩進(jìn)出換外衣和鞋子 勤用流水肥皂洗手或0.5%過氧乙酸浸泡手。 流行時(shí)期應(yīng)廣泛向群眾宣傳防止傳染流感的方法 盡量少帶兒童去人群擁擠的公共場(chǎng)所，以及少去醫(yī)院門診部病人集中的地方診病，必要時(shí)甚至要停課 停去托幼機(jī)構(gòu)，提倡小兒外出戴口罩。居室每日開窗數(shù)次換氣 1 疫苗接種 流感疫苗應(yīng)用以來，對(duì)降低發(fā)病率起一定作用，但在控制流行方面還不夠理想目前應(yīng)用的流感疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗2類。滅活疫苗通過皮下注射使機(jī)體產(chǎn)生自動(dòng)免疫力，但制備過程較復(fù)雜可制成甲、乙型和其他病毒一起的聯(lián)合疫苗，價(jià)貴 產(chǎn)生的血清抗體效應(yīng)較好，也可提高局部抗體。年長(zhǎng)兒皮下注射滅活疫苗2次每次0.5～1ml，相隔6～8月，每年秋后加強(qiáng)一次 接種后二周抗體上升達(dá)最高峰，4～5個(gè)月后降至1/3，一般一年后消失故有效保護(hù)時(shí)間為1/2～1年。副反應(yīng)較小，故特別適用于嬰幼兒 老人、孕婦及體弱患心、肺 腎臟疾病及糖尿病患者。目前有濃縮提純疫苗、亞單位疫苗佐劑疫苗等，副反應(yīng)更少。減毒活疫苗采用在雞胚尿囊液中或組織培養(yǎng)中多次傳代減毒的活流感病毒接種于呼吸道粘膜上皮，繁殖后產(chǎn)生自動(dòng)免疫力。此疫苗制備較簡(jiǎn)單大多含單價(jià)甲型病毒，用鼻腔噴霧法(每側(cè)0.25ml)或氯溶膠作氣霧法進(jìn)行接種。接種后血清及局部抗體均有上升保護(hù)期亦為1/2～1年，國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病率可降低50%～70%。疫苗需冷藏或制成干燥劑接種后可有發(fā)熱及呼吸道癥狀，一般較輕，但在無基礎(chǔ)免疫力者反應(yīng)較重 故嬰幼兒、老人、孕婦 心、腎、肺神經(jīng)系統(tǒng)等慢性患者及糖尿病、免疫低下患者禁用減毒活疫苗，必要時(shí)可用滅活疫苗 2 藥物預(yù)防 目前已較肯定金剛烷胺(amantadine)對(duì)甲型流感有預(yù)防作用，對(duì)乙型流感則無效。此藥能抑制甲型流感病毒的脫衣過程阻止其進(jìn)入宿主細(xì)胞，故能起預(yù)防作用。在接觸病毒后立即服用效果最好 劑量1～9歲小兒4mg/(kg·d)，分2次口服，最高量不超過每日150mg 9歲以上同成人劑量即0.1g每日2次。保護(hù)率可達(dá)50%～70%，偶可引起興奮失眠 頭昏或共濟(jì)失調(diào)，故患癲癇、心血管病中樞神經(jīng)系病者以及孕婦、乳母忌用。甲基金剛烷胺及螺旋金剛烷胺抗流感病毒效用較金剛烷胺為強(qiáng)此外，病毒唑(Ribavirin)、人外源干擾素均有一定效果流行期間尚可采用1∶2000呋喃西林或10%桉葉溶液滴鼻，噴咽部作預(yù)防之用。中草藥貫眾 大青葉、板藍(lán)根、紫草 金銀花也認(rèn)為可用作預(yù)防。 平時(shí)應(yīng)注重體格鍛煉及營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良。冬季居室空氣要新鮮，保持室溫恒定 多到室外有陽(yáng)光處活動(dòng)，增強(qiáng)身體耐寒能力。 本病預(yù)后與當(dāng)年疫情輕重 患者年齡、免疫狀況及有無并發(fā)癥有密切關(guān)系，疫情狀況及有無并發(fā)癥有密切關(guān)系疫情傳播廣而重，病死率較高，流行早期多見重癥 老人、年幼兒童、孕婦及體弱多病者易發(fā)生下呼吸道并發(fā)癥 如繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，則病情重，病程遷延易危及生命，因此這類人群應(yīng)作防治重點(diǎn)。

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