腦脊液鼻漏手術(shù)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
病情描述：
腦脊液鼻漏手術(shù)
精選回答：
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- 呂志勤 主任醫(yī)師
- 神經(jīng)內(nèi)科
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如果患者的病情較為嚴(yán)重，則需要做手術(shù)來(lái)對(duì)漏口進(jìn)行修補(bǔ)，腦脊液鼻漏通常是顱底出現(xiàn)骨折后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，大部分患者不用做手術(shù)，可以選擇保守治療，不過(guò)也有一些患者由于破口較大，一直有腦脊液外漏的現(xiàn)象，可以做腰大池引流治療，如果情況仍然不能恢復(fù)就需要進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)可以選擇開(kāi)顱手術(shù)，也可以選擇經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)。如果只是較為輕度的腦脊液鼻漏，患者可以通過(guò)臥床以及腰大池置管引流腦脊液的方法進(jìn)行治療。腦脊液鼻漏是否需手術(shù)，具體需要根據(jù)患者鼻漏的程度而定。
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腦脊液鼻漏癥狀
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腦脊液鼻漏是指腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底或者其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損，破裂處或變薄處流入鼻腔。如伴有單側(cè)的嗅覺(jué)喪失，單側(cè)的視力下降，眶上神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)消失，或者是面部的一個(gè)感覺(jué)消失，都可以造成腦脊液鼻漏的癥狀。腦脊液鼻漏主要就是一個(gè)腦脊液從鼻腔流出，根據(jù)瘺口的部位可以出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。
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腦脊液鼻漏手術(shù)
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如果患者的病情較為嚴(yán)重，則需要做手術(shù)來(lái)對(duì)漏口進(jìn)行修補(bǔ)，腦脊液鼻漏通常是顱底出現(xiàn)骨折后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，大部分患者不用做手術(shù)，可以選擇保守治療，不過(guò)也有一些患者由于破口較大，一直有腦脊液外漏的現(xiàn)象，可以做腰大池引流治療，如果情況仍然不能恢復(fù)就需要進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)可以選擇開(kāi)顱手術(shù)，也可以選擇經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)。如果只是較為輕度的腦脊液鼻漏，患者可以通過(guò)臥床以及腰大池置管引流腦脊液的方法進(jìn)行治療。腦脊液鼻漏是否需手術(shù)，具體需要根據(jù)患者鼻漏的程度而定。
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腦脊液鼻漏會(huì)一直漏嗎
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患者低頭會(huì)有清水從鼻腔中流出來(lái)，或者腦脊液通過(guò)鼻咽部進(jìn)入口腔，當(dāng)出現(xiàn)鼻漏，應(yīng)該預(yù)防顱內(nèi)感染，因?yàn)轱B內(nèi)感染，死亡率很高。但是對(duì)于持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或者癥狀越來(lái)越重的，可以在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行顱底修補(bǔ)手術(shù)治療。早期可以通常選擇保守治療、抗感染、保持平穩(wěn)、不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)都可以自愈。
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腦脊液鼻漏和鼻涕區(qū)別
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腦脊液鼻漏和鼻涕的區(qū)別，首先判斷是否存在顱底骨折，因?yàn)轱B底骨折才會(huì)導(dǎo)致有鼻漏或者顱底損，比如手術(shù)醫(yī)療損傷。通過(guò)幾個(gè)方面特征性的診斷是不是否為顱底骨折：（1）是否腦脊液鼻漏；（2）鄰近的軟組織是否有遲發(fā)性瘀斑；（3）鄰近的顱神經(jīng)是否損傷；（4）是否合并不同程度的腦挫裂傷。
鼻漏或者鼻涕的區(qū)別如下：
1、從肉眼上來(lái)看，腦脊液清澈，非黏性，鼻涕一般都帶有一定的黏性；
2、在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，腦脊液可以檢測(cè)出葡萄糖，當(dāng)葡萄糖含量大于30mg/dl的時(shí)候，高度提示是腦脊液而不是鼻涕；痰定量試驗(yàn)檢查、蛋白電泳聯(lián)合試驗(yàn)對(duì)碘氧基苯甲醚免疫固定轉(zhuǎn)鐵蛋白也有助于判斷是腦脊液還是鼻涕。
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腦脊液耳鼻漏的護(hù)理
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腦脊液鼻漏的患者一定要在臨床當(dāng)中注意，第1點(diǎn)就是一定要讓患者處于平臥位，減少體位的變動(dòng)帶來(lái)的壓力的變化，從而影響硬腦膜的愈合過(guò)程。第2點(diǎn)就是一定要以流質(zhì)飲食為主，這樣可以減少硬質(zhì)食物對(duì)于咽喉壁的破壞，減少嗆咳的產(chǎn)生，從而來(lái)減少腦脊液鼻漏的復(fù)發(fā)。第3個(gè)就是一定要關(guān)注體溫的變化，如果體溫上升超過(guò)38度5以上，一定要囑患者及時(shí)的進(jìn)行降溫處理，并且腰椎穿刺檢測(cè)，明確顱內(nèi)是否有感染，而且及時(shí)地應(yīng)用抗生素。第4個(gè)就是一定要給予患者高營(yíng)養(yǎng)的狀態(tài)，只有這樣才能夠給予相應(yīng)的物質(zhì)來(lái)促進(jìn)腦脊液鼻漏的愈合，減少后期并發(fā)癥的發(fā)生幾率。
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腦脊液漏怎么處理
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如果在術(shù)后一周還有明顯的腦脊液漏的情況，最好進(jìn)手術(shù)室在全麻的情況下，進(jìn)行嚴(yán)密縫合，病人有持續(xù)頭痛的情況時(shí)，通常是因?yàn)槟X脊液漏而引起的顱壓低，建議將床尾抬高，這樣可以減輕切口腦脊液的壓力。適當(dāng)給病人增加補(bǔ)液量，使用抗生質(zhì)量可預(yù)防感染，換藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌換藥的原則。
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