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原慶主任醫(yī)師
呼吸內(nèi)科

氣管切開導(dǎo)管

閱讀：328 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

病情描述： 氣管切開導(dǎo)管

精選回答：
    • 原慶 主任醫(yī)師
    • 呼吸內(nèi)科
  • 引起導(dǎo)管阻塞的原因主要有：1、氣管切開以及切開后氣道內(nèi)的出血；2、氣管黏膜受炎癥刺激引起充血、水腫以及糜爛，可產(chǎn)生大量的痰液，導(dǎo)致氣道內(nèi)痰痂形成；3、氣道內(nèi)的異物也可引起導(dǎo)管的阻塞。導(dǎo)管阻塞的危害：如果引起導(dǎo)管阻塞，不及時(shí)吸出積血、痰痂以及異物等，可影響患者的肺通氣和換氣功能，導(dǎo)致缺氧窒息。
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  • 在進(jìn)行氣管切開術(shù)之前，需要對患者進(jìn)行全麻，評估患者全身情況，然后再做這項(xiàng)手術(shù)，這樣做的安全性會更高一些。不過，當(dāng)存在低血容量休克、肺大泡、大咯血、心源性肺水腫、氣胸或者張力性氣胸等情況時(shí)，要禁止做氣管切開術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)下呼吸道分泌物潴留、喉阻塞等情況時(shí)，可考慮做氣管切開術(shù)。
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  • 氣管切開手術(shù)基本上可以是一個(gè)保命的手術(shù)，為什么這樣說。第一點(diǎn)，當(dāng)有些人在受到一些暴力的外傷作用在咽喉部的時(shí)候，咽喉部的軟骨被打碎，這個(gè)時(shí)候及時(shí)的做氣管切開，維持呼吸道通暢，是可以救命的。再有的人比如異物或者是急性的過敏，導(dǎo)致喉頭水腫的時(shí)候，也需要急性的進(jìn)行氣管切開，這種情況下可以拯救患者的生命。在緊急情況下可以不用麻醉，在我們平常日的臨床過程當(dāng)中，比如腦出血或者是腦外傷長期昏迷，氣管插管超過七天的患者，我們都建議做氣管切開手術(shù)。我們可以在手術(shù)室里邊進(jìn)行局部麻醉，然后進(jìn)行氣管的切開。操作的一般步驟，就是手術(shù)進(jìn)行消毒鋪巾，然后采用直切口，切開的主要是甲狀軟骨下緣或者是胸骨上窩處這一塊的皮膚以及周圍的軟骨，然后將管狀的東西插進(jìn)去，然后進(jìn)行固定縫合，這是最基本的步驟。它有一些注意事項(xiàng)，就是切口必須在正中位，拉鉤的時(shí)候均勻地用力上提，這樣能夠保證切口在在正中位，然后氣管導(dǎo)管里邊應(yīng)該有氣囊，以免嘔吐物吸入呼吸道，同時(shí)也利于呼吸的管理。然后每天必須做清潔和消毒內(nèi)的管，然后更換內(nèi)管和吸痰的時(shí)候，應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后來講，一是定期的護(hù)理，因?yàn)閮蛇叾加欣K子固定，看一下松緊程度。再一個(gè)觀察呼吸的狀態(tài)，不要用被褥來遮蓋套管，必要的時(shí)候也可以把這些套管口的分泌物及時(shí)的去除。
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  • 比如因?yàn)楹聿垦装Y或者異物導(dǎo)致了嚴(yán)重的喉阻塞，或者是因?yàn)橄潞粑婪置谖镤罅舯热缡且驗(yàn)轱B腦外傷等原因?qū)е孪潞粑婪置谖镌黾?，為了保持呼吸道的通暢，可以進(jìn)行氣管切開手術(shù)。也可以采取預(yù)防性氣管切開手術(shù)，比如在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候進(jìn)行全麻，為了防止出現(xiàn)窒息，給予進(jìn)行氣管切開手術(shù)。但是如果出現(xiàn)低血容量休克心衰，或者是出現(xiàn)大咯血的患者，或者是出現(xiàn)心肌梗死，是不能進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)的。
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  • 是氣管切開對于患者來說是有創(chuàng)的操作，一定要等到患者病情平穩(wěn)后再實(shí)施手術(shù)，絕大多數(shù)患者可以通過逐漸的恢復(fù)過程中將氣管逐漸封閉恢復(fù)為正常的通氣狀態(tài)。對于需要長時(shí)間實(shí)施機(jī)械通氣的患者來說氣管切開是一個(gè)最常見的人工氣道的方式。因此對于氣管插管，相比氣管切開具有很多的優(yōu)點(diǎn)，比如說可以減少呼吸道系統(tǒng)的并發(fā)癥容易固定，容易護(hù)理，同時(shí)也有利于護(hù)士吸痰。
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  • 氣管切開以后一直有痰，需要及時(shí)的給予患者清理痰液，需要吸痰，并且給予患者翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出，給予患者靜脈應(yīng)用鹽酸氨溴索、霧化運(yùn)用α糜蛋白酶促進(jìn)痰液的稀釋以及排出。可以給予患者鼻飼鹽酸氨溴索口服液、福多司坦膠囊、蜜煉川貝枇杷膏、蛇膽陳皮液，這些都能夠稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出。通過靜脈物化口服，多管齊下，幫助患者體內(nèi)的痰液稀釋，促進(jìn)排出。
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