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龍騰飛主治醫(yī)師
婦科

異位妊娠的診斷

閱讀：316 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

病情描述： 異位妊娠的診斷

精選回答：
  • 關(guān)于異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)臨床癥狀不是很明顯的時(shí)候診斷起來(lái)會(huì)比較困難，需要結(jié)合輔助檢查綜合判斷。異位妊娠的典型癥狀是停經(jīng)、腹痛、陰道流血，這稱為異位妊娠三聯(lián)征。當(dāng)有明顯的停經(jīng)史并且血HCG為陽(yáng)性的時(shí)候，存在以下任何一種情況均可以考慮為異位妊娠：1、后穹窿穿刺穿出不凝血。2、超聲提示宮旁可以探及胚芽或者原始心管搏動(dòng)。3、宮旁可以探及混合回聲，子宮、直腸凹陷，有游離的液性暗區(qū)，只要含一種均可以診斷為異位妊娠。還有一種情況是當(dāng)血HCG大于5000U/L時(shí)，宮內(nèi)仍然沒(méi)有看到孕囊，也應(yīng)該高度懷疑異位妊娠，但是如果當(dāng)血HCG值比較低時(shí)，宮內(nèi)和宮外都沒(méi)有看到異常的回聲，沒(méi)有辦法判斷為異位妊娠，只能診斷為附帶妊娠。
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  • 異位妊娠手術(shù)
  • 一般異位妊娠也就指受精卵沒(méi)有著床在宮腔內(nèi)，大多數(shù)都是著床在輸卵管，所以容易造成輸卵管破裂出血，需要在沒(méi)有破裂前進(jìn)行手術(shù)治療，當(dāng)然也可以先保守治療，觀察一下孕囊的發(fā)育情況兒，hcg值得高低。輸卵管妊娠多數(shù)都是由于輸卵管有炎癥出現(xiàn)阻塞造成的，所以在備孕階段如果輸卵管有炎癥沒(méi)有完全通暢的情況下，是需要采取避孕措施的，治療之后再備孕。
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  • 異位妊娠手術(shù)
  • 對(duì)于要求保留生育功能的年輕婦女，特別是有雙側(cè)或者對(duì)側(cè)輸卵管都有問(wèn)題的婦女，可以考慮保留輸卵管的保守性手術(shù)，一般選擇輸卵管切開取胚術(shù)等。對(duì)于沒(méi)有生育要求的或者出血比較多的患者，可以考慮切除輸卵管的手術(shù)。不管是腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)，手術(shù)當(dāng)中還要進(jìn)行考慮是否保留輸卵管以及切除輸卵管的根治性手術(shù)。
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  • 異位妊娠手術(shù)
  • 異位妊娠的選擇治療方案的時(shí)候，一般情況需要考慮手術(shù)治療，但是這個(gè)手術(shù)治療方案的話，又根據(jù)患者患者的具體的病情，患者本身對(duì)治療要求又有所差。常用的手術(shù)方法有三個(gè)。第一:根治手術(shù)迅速開腹，找到病變部位手術(shù)切除，如果妊娠部位在輸卵管間質(zhì)部分要做子宮角部楔形切除，必要是切除子宮。第二:保守手術(shù)對(duì)有生育要求的，根據(jù)受精卵著床的部位和輸卵管病變的情況選擇舒適。如果是散布妊娠的話，可以行擠壓將妊娠物擠出，壺腹部妊娠型輸卵管切開術(shù)取出胚胎之后再縫合，峽部妊娠可以進(jìn)行病變節(jié)段切開和段端吻合。第三:腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)異位妊娠的主要方法，多數(shù)可以在直視下穿刺妊娠囊吸出部分胚囊液后，注入甲氨蝶呤，也可以用激光或電凝式組織死亡。
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  • 異位妊娠檢查
  • 異位妊娠在超聲下首先表現(xiàn)為，宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，但是患者的內(nèi)膜較厚，有時(shí)高分泌型的內(nèi)膜分泌少量液體積聚在宮腔內(nèi)，表現(xiàn)為一個(gè)小囊狀結(jié)構(gòu)，我們稱之為假妊娠囊，首先需要辨別真假妊娠囊，再就是在子宮外，附件處，或者是卵巢旁可以見(jiàn)到包塊，多數(shù)為混合性的包塊，如果異位妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂。有時(shí)能夠見(jiàn)到包塊內(nèi)的妊娠囊，甚至卵黃囊，胎芽以及胎心搏動(dòng)，輸卵管妊娠的妊娠囊呈甜圈圈樣，間質(zhì)部妊娠可以見(jiàn)到妊娠囊位于宮角部，妊娠囊遠(yuǎn)離宮腔，妊娠囊與宮腔間的肌層很厚，妊娠囊周圍的子宮肌層則很薄，異位妊娠流產(chǎn)或破裂會(huì)在盆腔發(fā)現(xiàn)游離的液體。
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  • 異位妊娠原因
  • 異位妊娠是指孕囊沒(méi)有正常著床在宮腔以內(nèi)正確的部位，包括宮外孕，宮角妊娠，瘢痕妊娠以及宮頸妊娠等。異位妊娠的原因包括以下幾種，第一，女性如果既往多次流產(chǎn)，分娩或剖腹產(chǎn)，有可能損傷宮腔以內(nèi)的環(huán)境造成孕囊著重在宮角，瘢痕或?qū)m頸部位，引起宮腔以內(nèi)的異位妊娠。第二，女性如果有過(guò)盆腔炎或輸卵管手術(shù)病史，這種情況下容易影響輸卵管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能造成妊娠囊滯留在宮腔以外，引起宮外孕。第三，如果既往曾經(jīng)得過(guò)異位妊娠，那么體內(nèi)就存在有相應(yīng)的高危因素，也容易發(fā)生再次異位妊娠。以上就是異位妊娠的常見(jiàn)病因。
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  • 異位妊娠出血
  • 宮外孕患者大部分會(huì)出現(xiàn)陰道的異常出血，常呈現(xiàn)不規(guī)則的出血，一般少于月經(jīng)量，部分會(huì)流血較多，有時(shí)會(huì)伴有脫膜管型和脫膜碎片排出，通常出血會(huì)在病灶切除后或完全壞死吸收后停止。受精卵著床子宮以外叫異位妊娠，又稱宮外孕，以輸卵管著床較為多見(jiàn)，一般超聲是診斷異位妊娠的重要手段，并且還可以明確妊娠狀況。"宮外孕出血是宮外孕的一種典型癥狀，另外有時(shí)伴有停經(jīng)及腹痛，有部分患者還可能出現(xiàn)腹部包塊，一旦破裂可能導(dǎo)致失血性休克。
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