(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)
摘要:患者出現(xiàn)活動后氣喘11年,4天前,因吹空調未做好保暖出現(xiàn)著涼,著涼后氣喘加重,伴有咳嗽、咳痰、納差、雙下肢水腫癥狀。入院行超聲心動圖、CT等檢查后考慮為心力衰竭,給予利尿、降壓、抗感染等治療后,患者病情穩(wěn)定,癥狀較入院時明顯改善。于是準許患者出院。
【基本信息】男,74歲
【疾病類型】心力衰竭
【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】藥物治療(給予單硝酸異山梨酯、厄貝沙坦、螺內酯、氟桂利嗪、富馬酸比索洛爾降低心臟負荷、擴氣管、抗感染、祛痰等藥物治療)
【治療周期】7天
【治療效果】病情穩(wěn)定,癥狀明顯得到改善
一、初次面診
在門診看到患者的時候,只見他整個人精神狀態(tài)特別差,不能很順暢的說完一句話,中途會有咳嗽表現(xiàn)。通過問診后得知,患者從11年前行肺葉切除術后就開始出現(xiàn)活動后氣喘的癥狀,冬季明顯,休息后可緩解,無胸悶、胸痛、心悸等癥狀,因為對日常生活影響不大,所以未引起重視。
直到4天前,由于天氣炎熱,夜里開了空調睡覺,可沒有做好保暖,第二天起床發(fā)現(xiàn)自己著涼了,著涼后氣短較前明顯加重,且伴有咳嗽、咳痰,為白色粘痰,納差、雙下肢水腫癥狀。兒媳看著不太對勁,于是和丈夫一起帶著患者來我院就診。
患者既往有高血壓病10余年,一直口服“得高寧”控制血壓,控制尚可。
根據(jù)患者癥狀,考慮是心力衰竭,于是門診以“心力衰竭”收治入院。
二、治療經(jīng)過
雖然從患者癥狀考慮是心力衰竭,但還需要檢查進一步確定,于是在患者入院后,為明確診斷,我給患者安排了相關檢查。其中,超聲心動圖提示:主動脈瓣少量返流,二尖瓣返流,三尖瓣大量返流,肺動脈高壓,左室舒張功能減低。說明患者心肌受損,心臟發(fā)生器質性病變,且已經(jīng)出現(xiàn)了心力衰竭。有肺動脈高壓、三尖瓣大量反流,這會導致體循環(huán)淤血、靜脈回心血量減少,繼而血液會淤積在下肢,出現(xiàn)雙下肢水腫。
患者著涼后一直有咳嗽、咳痰表現(xiàn),于是給患者完善胸部CT,結果提示:兩肺慢性支氣管炎,肺氣腫,兩肺下葉輕度肺間質病變,右側胸膜輕度肥厚。說明患者有慢性支氣管炎和肺氣腫,且肺部可能存在感染。患者是著涼后氣短加重,故考慮可能是肺部感染誘發(fā)了心力衰竭。
根據(jù)檢查結果及患者癥狀,最終確診患者為“心力衰竭”。
心力衰竭無法治愈,只能通過治療、改善生活方式等控制病情,緩解癥狀,提高患者生活質量,所以最終決定對患者使用藥物進行治療。具體治療方案為:針對患者心力衰竭,給予螺內酯、氟桂利嗪,通過增加排尿量以改善心臟負擔;給予厄貝沙坦,減少心室重塑,降低死亡風險;針對肺部感染,給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染;患者有咳嗽咳痰表現(xiàn),給予氨溴索止咳化痰。
三、治療效果
患者入院后,針對患者癥狀積極給予藥物對癥治療。治療7天后,患者病情穩(wěn)定,癥狀較入院時明顯改善。現(xiàn)輕度活動后仍有氣短、咳嗽、少量咳痰,但較入院前好轉。雙下肢水腫消失;肺部聽診,發(fā)現(xiàn)干濕性啰音明顯減少,僅存有少量干濕啰音。于是準許患者出院。
出院前叮囑患者出院后要長期服用藥物治療,避免情緒激動、過度勞累,保持大便通暢,如有病情變化,及時來院復診。
四、注意事項
1.堅持用藥。長期口服藥物治療是維持病情穩(wěn)定、降低不良心血管事件風險的關鍵措施。
2.病情好轉,可到室外活動。漫步、體操、太極拳、氣功等都是適宜的保健方法。如活動不引起胸悶、氣喘,表明活動量適度,以后根據(jù)各人的不同情況,逐漸增加活動時間。但必須以輕體力、小活動量、長期堅持為原則。
3.日常飲食上要以清淡、營養(yǎng)、易消化為原則,可以適當多吃富含維生素和膳食纖維的瓜果蔬菜,少食多餐,勿吃的過飽,忌食肥甘厚膩、辛辣油炸等食物,以免增加心臟負擔,加重病情。
4.日常生活中要控制好自己的情緒,避免誘發(fā)心力衰竭。
五、個人感悟
當心臟肌肉因功能衰退,令心臟不能正常運作及供應足夠的血液、營養(yǎng)和氧氣到身體各器官時,引起心臟循環(huán)障礙癥候群,就是心力衰竭。
導致心力衰竭的內因是高血壓、心臟病、冠心病等,外因就是受涼、感染、淋雨、勞累過度等。本例患者有10多年的高血壓史,高血壓會引起動脈粥樣硬化加重及增加心臟收縮時的壓力負荷,后逐步就會發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退,最終發(fā)生心力衰竭。