(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:患者兩年前開始在考試前出現(xiàn)咳嗽癥狀,持續(xù)到考試結(jié)束3-5天后癥狀才緩解,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)咳嗽到嘔吐,并逐漸出現(xiàn)了乏力、呼吸困難、手臂疼痛等癥狀,伴考前緊張、思維活躍、敏感等癥狀,人際交往和睡眠也受到明顯影響,于是由家屬帶到我院就診。完善相關(guān)檢查后,我確診患者為焦慮狀態(tài),軀體形式障礙,予以藥物治療后患者情緒逐漸改善,軀體癥狀基本消失。
【基本信息】男、18歲
【疾病類型】心理疾病(焦慮狀態(tài),軀體形式障礙)
【就診醫(yī)院】重慶市婦幼保健院
【就診時(shí)間】2022年7月
【治療方案】藥物治療(舍曲林+阿普唑侖)+物理治療(生物反饋)+心理治療
【治療周期】住院治療14天
【治療效果】治療后患者情緒逐漸改善,能正確認(rèn)識(shí)并對(duì)待考試,考前咳嗽等軀體癥狀基本消失,情緒逐漸平穩(wěn),目前已出院,長(zhǎng)期門診隨訪中
一、初次面診
人的一生需要面臨無(wú)數(shù)的考驗(yàn),而對(duì)青少年們來(lái)講,大大小小的考試絕對(duì)是生活與學(xué)習(xí)中的重要考驗(yàn)之一,而考前緊張、焦慮、擔(dān)憂也是大多數(shù)青春期孩子們的心理常態(tài),但是一旦緊張、擔(dān)憂“過(guò)頭”,可就不屬于“常態(tài)”而是“病態(tài)”了。
小飛(化名)是一名高中生,在媽媽的帶領(lǐng)下來(lái)我科就診,我詢問(wèn)小飛哪里不舒服時(shí),他低著頭不看我,這時(shí)他媽媽說(shuō):兩年前孩子在考試前突然出現(xiàn)咳嗽癥狀,咳得停不下來(lái),于是老師聯(lián)系我們帶孩子回家進(jìn)行檢查,但去醫(yī)院檢查后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孩子身體哪里有異常,就沒(méi)有引起重視。此后孩子每次在考試前1天就開始出現(xiàn)咳嗽,持續(xù)到考試結(jié)束3-5天后癥狀才緩解,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)咳嗽到嘔吐,并逐漸出現(xiàn)了乏力、呼吸困難、手臂疼痛等癥狀。媽媽講述期間我觀察了一下小飛,發(fā)現(xiàn)他有點(diǎn)欲言又止,于是我讓媽媽在診室外等一下,我單獨(dú)和小飛聊聊。
給小飛倒杯水并讓他坐下休息后,小飛開口說(shuō)道:我經(jīng)常會(huì)在考試前覺得很緊張,擔(dān)心考不好,害怕成績(jī)不好會(huì)帶來(lái)很多負(fù)面影響,會(huì)控制不住地思考很多事情,覺得思維活躍,停不下來(lái),還非常敏感,和別人相處不好,經(jīng)常覺得很煩躁,容易發(fā)脾氣,晚上睡覺也睡不著,這次高考成績(jī)也很差,煩躁不安的癥狀就更嚴(yán)重了,覺得我很對(duì)不起父母,也覺得自己徹底失敗了。
圖1:患者入院記錄
二、治療經(jīng)過(guò)
聽完了小飛的自訴,我安慰了他,跟他說(shuō):“考試確實(shí)重要,但考試并不能決定一個(gè)人是成功還是失敗,雖然成績(jī)不理想可能會(huì)讓爸媽覺得很遺憾,但是與成績(jī)相比,他們更希望你能保持健康,過(guò)得快樂(lè),所以你要打起精神,相信自己,也相信我,我們一起努把力,克服這些不好的情緒和癥狀。”小飛深呼吸后點(diǎn)點(diǎn)頭。
考慮到小飛的心理、情緒障礙比較嚴(yán)重,雖然也有咳嗽、手臂痛等軀體癥狀,但經(jīng)過(guò)檢查后已經(jīng)排除了病理性改變,所以我懷疑他出現(xiàn)了心理疾病,于是安排他進(jìn)行了抑郁、焦慮自評(píng)量表,結(jié)果提示焦慮量表得分12分(>7分為輕度焦慮,>14分為中度焦慮),抑郁量表得分51分(>53分為輕度抑郁),結(jié)合小飛的癥狀表現(xiàn),我最終診斷為焦慮狀態(tài),軀體形式障礙。
明確診斷后,我決定予以小飛舍曲林、阿普唑侖口服抗焦慮抑郁治療,物理治療上予以生物反饋調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,幫助放松,并予以個(gè)體心理治療、放松、暗示等治療。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)積極的治療,小飛的情緒逐漸改善,能正確認(rèn)識(shí)并對(duì)待考試,考前咳嗽、手臂痛等軀體癥狀基本消失,情緒逐漸平穩(wěn),且住院期間與醫(yī)生、護(hù)士以及其他病人相處較好,提示人際交往能力明顯改善。
住院治療第14天,小飛感覺不適癥狀基本緩解,情緒也變得穩(wěn)定,有了一定的自控能力,于是家屬為他辦理了出院手續(xù)。
四、注意事項(xiàng)
1、飲食以清淡、有營(yíng)養(yǎng)為主,避免濃茶、咖啡、辛辣食物等,以免引起交感神經(jīng)興奮,加重不適。
2、適當(dāng)鍛煉,如跑步、打球、游泳等,有助于增強(qiáng)體質(zhì),改善不良情緒。
3、注意休息,每日保證8小時(shí)的睡眠時(shí)間,必要時(shí)可以服用阿普唑侖等安眠藥物,幫助入睡。
4、調(diào)節(jié)情緒,出現(xiàn)不良情緒時(shí)可進(jìn)行深呼吸,或轉(zhuǎn)移自己的注意力,比如看電視、跑步或是聽音樂(lè)。
5、多培養(yǎng)自己的興趣愛好,找到屬于自己的“交友圈”,多與他人接觸,讓自己變得開朗、自信。
6、定期到門診進(jìn)行復(fù)查,病情復(fù)發(fā)或加重時(shí)及時(shí)告知心理醫(yī)生。
五、個(gè)人感悟
雖然很多人都會(huì)在考試前或考試中出現(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)憂情緒,但通常可自行控制,也不會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽、嘔吐等軀體癥狀,且考試開始或結(jié)束后就能自行緩解,不會(huì)對(duì)社交、睡眠、心態(tài)等造成太大的影響。
但本例患者小飛不但有緊張、焦慮等情緒,還伴有明顯的軀體癥狀,如劇烈咳嗽、乏力、呼吸困難、手臂疼痛等,也會(huì)控制不住地思考很多事情,覺得思維活躍,停不下來(lái),還非常敏感,社交和睡眠也出現(xiàn)了問(wèn)題,并且會(huì)將考試看得特別重要,甚至認(rèn)為沒(méi)考好就會(huì)導(dǎo)致人生徹底失敗,可明顯看出患者的不良情緒、反應(yīng)等與現(xiàn)實(shí)事件并不對(duì)稱,因此我認(rèn)為他不屬于正常的考前情緒,而是“病態(tài)”心理狀態(tài)。
針對(duì)焦慮狀態(tài),尤其是伴有軀體形式障礙的患者,家屬和患者本人都應(yīng)該引起重視。作為家屬,應(yīng)密切觀察患者的情緒變化,重視患者的情緒,不要認(rèn)為患者是在“裝病、躲避”,應(yīng)及時(shí)帶患者就診,并經(jīng)常安慰患者,陪伴患者,鼓勵(lì)患者,促進(jìn)患者康復(fù)?;颊弑救艘矐?yīng)該重視自己的異常,及時(shí)調(diào)整不良情緒,如果感到無(wú)法控制,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助,并積極配合治療。