（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女，69歲，于2天前突然出現(xiàn)了腹部疼痛不適，以上腹部為主，疼痛持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇。?？撇轶w提示：腹稍脹，無腹壁靜脈曲張，腹軟，左側(cè)腹部壓痛。腹部叩診為鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)。入院后先給患者進(jìn)行禁食、胃腸減壓、靜脈補液等對癥治療。綜合相關(guān)檢查，患者急性不全腸梗阻診斷明確。給予患者頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行抗感染治療。通過上述治療后患者腹部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，用藥2天后患者恢復(fù)排氣。
【基本信息】女、69歲
【疾病類型】急性不全腸梗阻
【就診醫(yī)院】全椒縣人民醫(yī)院
【就診時間】2019年5月
【治療方案】給予患者抗感染、禁食、胃腸減壓、靜脈補液等對癥治療
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】患者腹痛明顯好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，恢復(fù)正常排氣、排便
一、初次面診
患者是一位69歲的老年女性，于2天前突然出現(xiàn)了腹部疼痛不適，以上腹部為主，疼痛持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇?；颊弋?dāng)天食欲較差，喝了少量的水，沒有吃什么東西，但是有惡心、嘔吐的情況，把前一天吃的東西都吐出來了。吐了之后腹痛較前稍微好轉(zhuǎn)，但仍感腹痛不適。
說患者有高血壓病史30年，最高血壓“190/140mmHg”，平素規(guī)律口服“倍他樂克、硝苯地平、氫氯噻嗪片”控制血壓，血壓控制可。半年前于外院行“冠脈支架植入術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后規(guī)律口服“替格瑞洛片”。
?？撇轶w提示：腹稍脹，無腹壁靜脈曲張，腹軟，左側(cè)腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛。腹部叩診為鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)，遂以“腹痛待診”收治入院。
二、治療經(jīng)過
入院后先給患者進(jìn)行禁食、胃腸減壓、靜脈補液等對癥治療。患者說她覺得肚子脹脹的，有2天沒有放屁，但1天前解了少量的大便。體格檢查時發(fā)現(xiàn)患者腹部膨脹，聽診時腸鳴音亢進(jìn)，結(jié)合病史以及癥狀考慮腸梗阻的可能性大。于是緊急安排了腹部平片檢查，結(jié)果示：左上腹部腸管充氣，可見氣液平。血常規(guī)回報白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比值升高，提示存在感染，考慮是腸梗阻引發(fā)的炎癥反應(yīng)，綜合分析患者急性不全腸梗阻診斷明確。
患者目前處于疾病的急性期，值得慶幸的是還有少量排便，不是完全性腸梗阻，可以先給予保守治療。繼續(xù)給予患者禁食、胃腸減壓、靜脈補液等對癥治療，不僅能緩解疼痛癥狀，還能維持患者水電解質(zhì)的平衡。在此基礎(chǔ)上給予患者頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行抗感染治療。治療期間密切關(guān)注患者的病情變化，向家屬說明病情，如果病情進(jìn)展導(dǎo)致出現(xiàn)了完全性腸梗阻、絞窄性腸梗阻，必要時還需進(jìn)行手術(shù)治療，讓患者和家屬做好心理準(zhǔn)備，安撫患者的情緒。
通過上述治療后患者腹部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，用藥2天后患者恢復(fù)排氣。治療5天后進(jìn)行復(fù)查，患者生化指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常，可以出院。
三、治療效果
經(jīng)過5天的住院治療，給予患者抗感染、禁食、胃腸減壓、靜脈補液等對癥治療后，患者腹痛癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。治療第2天患者說肛門有排氣，未再出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，精神狀態(tài)也正常了，進(jìn)食后也能正常排便。復(fù)查血常規(guī)指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常，治療是有效的。
叮囑患者出院后要注意休息，避免勞累，1周后來醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，如果有不適癥狀，隨時就診。
四、注意事項
1、疼痛好轉(zhuǎn)后鼓勵患者早下地活動，這樣能促進(jìn)胃腸蠕動，還能減輕腹脹情況，促進(jìn)病情的恢復(fù)。
2、患者在禁食期間禁止吃喝任何東西，不要隨意進(jìn)食，以免加重病情?；謴?fù)后，日常生活中應(yīng)以清淡飲食為主，避免油膩、辛辣、刺激性飲食，可適當(dāng)吃些富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。
3、患者要注意休息，避免情緒激動、劇烈運動、熬夜等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
4、遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，如有不適應(yīng)及時就診。
五、個人感悟
腸梗阻是由于功能性或者器質(zhì)性病變導(dǎo)致腸道內(nèi)容物無法正常排出的一類疾病，在老年人中發(fā)病率較高。腸梗阻的典型癥狀是惡心、嘔吐、腹痛、腹脹以及停止排氣排便。腸梗阻根據(jù)梗阻程度不同可以分為完全性腸梗阻和不全性腸梗阻，案例中的這位患者發(fā)病后還有少量排便，所以屬于不全性腸梗阻。
在治療上這類患者首選保守治療，于是我給予患者抗感染、禁食、胃腸減壓、靜脈補液等對癥治療，經(jīng)過5天治療后患者病情明顯好轉(zhuǎn)。在臨床上，對于除了腫瘤導(dǎo)致的老年腸梗阻，通過保守治療大多數(shù)患者能取得比較好的治療效果，在臨床上值得推廣應(yīng)用。