（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者女，57歲。半月前患者再次出現(xiàn)了左臉頰疼痛，且較前加重，呈電擊樣疼痛，伴咳嗽，無胸悶、心悸等不適，口服卡馬西平后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，今患者為求進一步診治就診入我院。經(jīng)檢查，患者目前三叉神經(jīng)痛診斷明確。經(jīng)過保守治療后，患者左側(cè)面部疼痛緩解不明顯，于是決定在全麻下行顯微鏡下經(jīng)左側(cè)乙狀竇后入路行左側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+左側(cè)三叉神經(jīng)梳理術(shù)+顱骨修補術(shù)，術(shù)后予以泮托拉唑保護胃黏膜、甲潑尼龍減輕神經(jīng)水腫、頭孢唑啉鈉預防感染、腦蛋白水解物營養(yǎng)神經(jīng)、萘普生注射液止痛、卡絡(luò)磺鈉止血、氨溴索化痰等治療，術(shù)區(qū)切口定期換藥，預防感染。
【基本信息】女、57歲
【疾病類型】三叉神經(jīng)痛
【就診醫(yī)院】南充市中心醫(yī)院
【就診時間】2019年12月
【治療方案】顯微鏡下經(jīng)左側(cè)乙狀竇后入路行左側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+左側(cè)三叉神經(jīng)梳理術(shù)顱骨修補術(shù)+頭孢唑啉鈉靜滴預防感染+定期換藥預防感染
【治療周期】住院治療14天
【治療效果】經(jīng)過治療后患者左側(cè)顏面部麻木明顯緩解，枕頸部疼痛不明顯
一、初次面診
患者女，57歲。1年前開始無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)顏面部疼痛，呈發(fā)作性，時輕時重。于我院住院診斷為“三叉神經(jīng)痛”，經(jīng)治療后癥狀緩解，出院后一直長期口服“卡馬西平”治療，癥狀未再發(fā)作。
但半月前患者再次出現(xiàn)了左臉頰疼痛，且較前加重，呈電擊樣疼痛，伴咳嗽，無胸悶、心悸等不適，口服卡馬西平后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，今患者為求進一步診治就診入我院。結(jié)合患者的癥狀及既往史，將患者以疑似“三叉神經(jīng)痛”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
完善體格檢查提示神志清楚，無失語，顱神經(jīng)檢查未見明顯異常，高級認知功能稍減退，四肢肌力、肌張力正常，生理反射征存在，病理反射未引出，指鼻試驗及輪替試驗正常。完善頭部MR+三叉神經(jīng)MRI提示：1、雙側(cè)側(cè)腦室旁散在缺血灶;部分病灶與腦室壁呈垂直形態(tài)，多發(fā)性硬化不除外。2、雙側(cè)小腦上動脈緊貼雙側(cè)三叉神經(jīng)(雙側(cè)三叉神經(jīng)粗細不均)。
入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，未見明顯異常。針對患者目前三叉神經(jīng)痛診斷明確，治療上予以甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)、谷紅注射液改善循環(huán)、布洛芬緩釋膠囊、卡馬西平緩解疼痛、間斷吸氧改善機體氧供及慢性小腦電刺激術(shù)改善腦功能等治療。但經(jīng)過保守治療后，患者左側(cè)面部疼痛緩解不明顯，于是決定予以手術(shù)治療。
患者既往體健無明顯手術(shù)禁忌癥，獲得患者及其家屬的理解與同意，擬于第二天在全麻下行顯微鏡下經(jīng)左側(cè)乙狀竇后入路行左側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+左側(cè)三叉神經(jīng)梳理術(shù)+顱骨修補術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后予以泮托拉唑保護胃黏膜、甲潑尼龍減輕神經(jīng)水腫、頭孢唑啉鈉預防感染、腦蛋白水解物營養(yǎng)神經(jīng)、萘普生注射液止痛、卡絡(luò)磺鈉止血、氨溴索化痰等治療，術(shù)區(qū)切口定期換藥，預防感染。
三、治療效果
出院時患者頭部傷口已拆線，左側(cè)顏面部麻木明顯緩解，枕頸部疼痛不明顯，無其他不適，精神、飲食及睡眠可，大小便正常。在患者住院第19天時，患者要求出院，評估其病情后準予辦理出院。
出院時查體提示意識清楚，對答切題，頭部術(shù)區(qū)敷料干燥，切口對合好，雙側(cè)額紋對稱，雙側(cè)鼻唇溝未見明顯變淺及消失，左側(cè)嘴角散在皰疹已結(jié)痂，伸舌居中。雙側(cè)肢體肌力V級，四肢肌張力未見明顯增強或減弱，深淺感覺、反射存在，雙側(cè)病理征未引出。
四、注意事項
1、術(shù)后注意保持頭部術(shù)區(qū)清潔干燥，待痂殼自行脫落，并注意休息。
2、術(shù)后可應用適量的抗生素，以降低術(shù)后感染發(fā)生率。
3、術(shù)后以清淡飲食為主，避免辛辣、刺激性食物，可適當食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。此外，可進食質(zhì)軟、易嚼碎的食物，因咀嚼而誘發(fā)疼痛者，則應進食流食。
4、飲食上要營養(yǎng)均衡，多食用新鮮蔬菜、水果及豆制品，應以清淡飲食為宜，避免辛辣、刺激性食物。
5、定期復查頭顱MRI，院外口服甲鈷胺3-6個月。
五、個人感悟
三叉神經(jīng)痛是腦神經(jīng)疾病的最常見類型之一，疼痛主要表現(xiàn)為電擊樣、刀割樣等，確實文中的患者也符合其臨床癥狀，表現(xiàn)為電擊樣疼痛。大多數(shù)因為誘發(fā)因素觸及其“扳機點”而發(fā)作。一般其發(fā)作常無預兆，而疼痛發(fā)作有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1-2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適。
目前臨床上三叉神經(jīng)痛的治療方式主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療多以卡馬西平、苯妥英鈉等藥緩解癥狀，但如果藥物治療效果不好，則可以選擇手術(shù)治療，現(xiàn)在手術(shù)治療已較為成熟。以文中的患者為例，當時也是先進行的常規(guī)藥物治療，包括用甲鈷胺來營養(yǎng)神經(jīng)、谷紅注射液改善循環(huán)以及用布洛芬緩釋膠囊、卡馬西平來緩解疼痛，同時還予以間斷的吸氧等治療。但藥物治療的效果并不明顯，所以最終還是決定進行手術(shù)，
手術(shù)方式是在全麻下行的顯微鏡下經(jīng)左側(cè)乙狀竇后入路行左側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)+左側(cè)三叉神經(jīng)梳理術(shù)+顱骨修補術(shù)。術(shù)后予以一些營養(yǎng)神經(jīng)、防感染以及止痛等藥物規(guī)范治療后，癥狀得到了緩解。