（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：2天前患者無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿、泡沫尿，遂到我院就診。門診完善檢查發(fā)現(xiàn)患者存在扁桃體腫大，尿常規(guī)異常，建議患者住院治療。住院進(jìn)一步檢查后確診為IgA腎病、急性腎衰竭、急性化膿性扁桃體炎、高尿酸血癥，決定給予患者阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、丹參川芎抗血小板、醋酸潑尼松片口服以及對癥支持治療。住院治療14天后，患者癥狀緩解，無不適，遂出院，現(xiàn)長期隨訪中。
【基本信息】男、17歲
【疾病類型】IgA腎病、急性腎衰竭、急性化膿性扁桃體炎、高尿酸血癥
【就診醫(yī)院】宜昌市第一人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、丹參川芎抗血小板、醋酸潑尼松片口服以及對癥支持治療
【治療周期】住院治療14天，長期復(fù)查、對癥處理
【治療效果】住院第10天復(fù)查血尿常規(guī)提示尿蛋白1+，24小時(shí)尿蛋白定量0.69g/24h，尿中紅細(xì)胞40.70cell/ul，較前下降，第14天辦理出院，出院后繼續(xù)激素治療1個(gè)月，并定期復(fù)查。
一、初次面診
患者是一名17歲的高中生，2天前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿、泡沫尿，尿液呈洗肉水樣，無尿頻、尿痛等不適，當(dāng)時(shí)以為是飲食不當(dāng)引起的，未重視，但血尿持續(xù)存在，于是在父母的帶領(lǐng)下來我院就診。
了解情況后我安排患者完善了血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶、電解質(zhì)等相關(guān)檢查，結(jié)果提示白細(xì)胞升高，尿潛血3+，尿蛋白3+，尿中紅細(xì)胞4699.8cell/u，尿中白細(xì)胞395.10cell/u，腎功能示尿酸453umol/L，心肌酶、電解質(zhì)等無明顯異常，因患者尿常規(guī)檢查明顯異常，遂以“蛋白尿待查”收住入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后我對他進(jìn)行了詳細(xì)的專科查體，又發(fā)現(xiàn)患者扁桃體腫大，咽部充血，有少許化膿點(diǎn)，提示急性化膿性扁桃體炎。為了更好了解患者情況，查明蛋白尿原因，除了完善血常規(guī)、尿常規(guī)、CT、凝血四項(xiàng)等檢查外，還進(jìn)行了雙腎及腎血管彩超，腎功四項(xiàng)等?？茩z查，其中連續(xù)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)提示蛋白波動(dòng)在2+，3+；尿中紅細(xì)胞為383.90cell/u，較前下降；24h尿蛋白定量為1.06g/24h，增高；腎功提示肌酐102umol/L，尿酸456umol/L，增高。其余檢查如胸片、肝膽脾胰+泌尿系統(tǒng)彩超，雙腎及腎血管彩超等無明顯異常。
結(jié)合患者的檢查、癥狀，我考慮IgA腎病的可能性，因此在住院第三天在超聲定位進(jìn)行了腎穿刺活檢，活檢病理結(jié)果回報(bào)：送檢組織在光鏡下可見21個(gè)腎小球，未見腎小球球性硬化及節(jié)段性硬化，腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增生，1個(gè)腎小球毛細(xì)血管襻節(jié)段性纖維素樣壞死，腎間質(zhì)散在炎癥細(xì)胞浸潤，提示局灶增生型IgA腎病，Lee分級Ⅲ級，伴輕度急性腎小管損傷，明確診斷該患者為IgA腎病、急性腎衰竭、急性化膿性扁桃體炎、高尿酸血癥。
鑒于患者目前血壓正常，而24小時(shí)尿蛋白量、肌酐、尿酸等較高，同時(shí)合并急性化膿性扁桃體炎，于是決定給予患者阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、丹參川芎抗血小板、醋酸潑尼松片口服以及對癥支持治療。
三、治療效果
治療期間患者癥狀緩解明顯，無不適，住院第10天復(fù)查血尿常規(guī)提示尿蛋白1+，24小時(shí)尿蛋白定量0.69g/24h，尿中紅細(xì)胞40.70cell/ul，較前下降。出院時(shí)患者無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，查體提示咽不紅，扁桃體無腫大，無化膿，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。
出院后繼續(xù)激素治療1個(gè)月，并囑托患者每周門診復(fù)查尿常規(guī)及腎常規(guī)，1月后，回院評估是否調(diào)整用藥。
四、注意事項(xiàng)
1、IgA腎病常因上呼吸道感染和扁桃體炎而加重，因此應(yīng)預(yù)防感冒，體質(zhì)差、容易感冒的患者應(yīng)做好保暖，增加身體抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染。
2、過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)通常會(huì)增加血尿，因此，IgA腎病患者在日常生活中應(yīng)注意臥床休息，適度運(yùn)動(dòng)，防止熬夜，過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)。
3、定期復(fù)查，密切觀察血壓、尿液情況，若出現(xiàn)血尿、蛋白尿、下肢浮腫等不適，及時(shí)回院，盡早處理。
4、飲食以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽為主，避免辛辣、肥甘厚味以及霉制品、腌制食品。
五、個(gè)人感悟
IgA腎病是最為常見的一種原發(fā)性腎小球疾病，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或者腎功能不全的癥狀。本病多見于兒童及青年，多在上呼吸道感染1～3天后出現(xiàn)易反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天后可轉(zhuǎn)為鏡下血尿。
IgA腎病的臨床表現(xiàn)多樣化，治療方案也因人而異。如果癥狀表現(xiàn)比較輕，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室檢查也比較輕，可以對癥治療，去除感染、注意飲食作息、避免勞累。但如果病情比較重，伴有大量水腫、大量蛋白尿，就需要在明確病理類型后遵醫(yī)囑進(jìn)行激素以及對癥治療。而本例患者就屬于癥狀表現(xiàn)比較輕，也沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的一類，這讓我在擔(dān)憂之余又為他松了一口氣，且患者后續(xù)的治療效果也很好，由衷為他高興。
除了治療之外，日常預(yù)防也很關(guān)鍵，因此在住院期間，也對患者進(jìn)行了健康宣教，告知患者回去后避免感冒，合適飲食，注意休息。