(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)
摘要:患者是因突發(fā)胸背痛,伴心悸、頭痛、頭暈來就診。完善相關檢查,初步診斷為肺動脈高壓?;颊哂蟹谓Y節(jié)病史和結節(jié)性甲狀腺腫。治療上予以擴血管藥物如硝酸甘油來降低肺動脈壓、應用糖皮質激素治療肺結節(jié)病、吸氧緩解患者缺氧癥狀、溶栓治療。經過積極治療,患者胸痛較前明顯好轉。
【基本信息】男、62歲
【疾病類型】中度肺動脈高壓
【就診醫(yī)院】北華大學附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】患者入院后予吸氧、降壓、利尿等保守治療
【治療周期】住院治療15天
【治療效果】病情得到控制,癥狀改善
一、初次面診
患者是一位62歲的老大爺,退休在家,就診前幾個小時突然出現胸部疼痛,背部也痛,疼痛為持續(xù)性,伴有心悸,稍感頭痛、頭暈,自行服用了“丹參滴丸”,但用藥后感覺沒有什么效果,所以便在家人陪同下來到我院就診。
接診病人后,立即完善常規(guī)心電圖、肌鈣蛋白檢查,其中常規(guī)心電圖提示ST-T改變,肌鈣蛋白未見明顯異常。結合患者的癥狀、輔助檢查結果,急性冠脈綜合征不能排外,其他可以引起胸痛的疾病也有待排查,于是安排患者住院,以進一步明確診斷及治療。
二、治療經過
患者入院后完善相關檢查,心率偏快,其他未見明顯異常。肌酶譜未見明顯異常,心臟彩超提示左右心房、左心室增大,中度肺動脈高壓,左室收縮功能正常,舒張功能減弱。超聲檢查示左右心房和左心室都出現擴大的情況,心臟的二尖瓣瓣膜增厚,三尖瓣中度返流。右心導管檢測發(fā)現患者肺動脈壓≥25mmHg,初步診斷為肺動脈高壓。
為了進一步明確肺動脈高壓病因,進一步做胸部CT和甲狀腺靜態(tài)顯像,示患者有肺結節(jié)病史和結節(jié)性甲狀腺腫。治療上予以擴血管藥物如硝酸甘油來降低肺動脈壓、應用糖皮質激素治療肺結節(jié)病、吸氧緩解患者缺氧癥狀、溶栓治療。
三、治療效果
經過住院治15天,患者未訴夜間不適,胸痛較前明顯好轉,無畏寒發(fā)熱,無咳嗽咳痰,無心悸胸悶等不適,夜休好,飲食可。目前,患者精神狀態(tài)好,要求出院,復查心功能顯示好轉,遂予辦理出院,囑如有不適立即來院。
四、注意事項
1. 肺動脈高壓患者易合并肺炎,而肺炎往往是肺動脈高壓并發(fā)右心衰竭的誘因,甚至引起病情加重導致死亡。因此,建議肺動脈高壓患者盡量避免受涼,并預防接種流感和肺炎球菌疫苗,一旦感染盡早積極治療。2. 平時要學會吸氧治療,氧分壓要保持不能太低至少到90mmHg。
3. 密切觀察自身病情,出現不適及時告知醫(yī)生,并遵醫(yī)囑用藥,不可自己盲目用藥或停藥。
五、個人感悟
肺動脈高壓目前來講確難治療,因為導致這種疾病的因素多種多樣,所以采取的措施也有所差異,對于本文患者,治療上考慮先保守治療一段時間,看看患者病情是否能控制住,況且患者的瓣膜功能差要進行瓣膜置換的話也要等患者身體好轉能夠耐受手術才可以做,所以正是基于這種考慮,我們先給患者采取降壓等保守治療,待患者病情緩解再行手術。
肺動脈高壓一般在老年患者中比較多見,患者會表現出胸痛,呼吸困難,暈厥,氣短,咯血等癥狀。當然也有先天性的如先天性心臟病導致的肺動脈高壓,這種類型的肺動脈高壓是比較少見的,和本病例無太大關系,所以我們就不過多闡述了。